三十多歲的李女士有著高學(xué)歷、倩麗的容貌、優(yōu)雅的知性氣質(zhì)。前幾年李女士感覺身體不適，可就是查不出原因，各種癥狀持續(xù)了一年半左右的時(shí)間。到了2021年末，李女士發(fā)現(xiàn)自己不僅右側(cè)耳悶、聽力下降，右眼視力輕微下降，右側(cè)舌部和面部麻木加重，還伴有輕微站立不穩(wěn)的癥狀，甚至右側(cè)手臂用力拿東西時(shí)出現(xiàn)疼痛感，例如炒菜時(shí)拿不起鍋。因此，她再次到某醫(yī)院做了頭顱核磁，發(fā)現(xiàn)右側(cè)CPA區(qū)前庭神經(jīng)鞘瘤，病灶較大直徑約為35mm（包括內(nèi)聽道內(nèi)的部分），腦干受壓迫，橋腦及右側(cè)橋臂受壓，四腦室變形，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化。她再次拿出2019年的CT影像問醫(yī)生，那個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁礇]有檢查出病情，醫(yī)生表示當(dāng)時(shí)確實(shí)無法發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤。

　　影像檢查顯示：右側(cè)CPA區(qū)可見團(tuán)塊狀T2稍高信號(hào)，T1稍低信號(hào)，病灶直徑較大約為35mm（包括內(nèi)聽道內(nèi)的部分），累及右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)，腦干受壓迫，橋腦及右側(cè)橋臂受壓，四腦室變形，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化，DWI未見明顯彌散受限，ADC、FLAIR未見明顯異常信號(hào)。

　　她發(fā)現(xiàn)從目前的醫(yī)療水平來看，很多醫(yī)院都可以做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)，但是由于腫瘤位于大腦“橋小腦角區(qū)”——此區(qū)域曾被稱為“血腥三角”，匯集了眾多血管和重要功能神經(jīng)，既要把腫瘤切除干凈，確定后期不復(fù)發(fā)，又要保存聽神經(jīng)和面神經(jīng)功能，這對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合程度和醫(yī)院的術(shù)中輔助設(shè)備要求都很高。而現(xiàn)實(shí)的情況是，有相當(dāng)比例的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)輔助，主要依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)中出現(xiàn)聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)，這導(dǎo)致很多聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生面癱、聽力下降的概率仍然很高。

　　面癱和失聰是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的常見問題

　　聽神經(jīng)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，為良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%。多見于成年人，高峰在30-50歲，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤少見，迄今為止，均為個(gè)案報(bào)道。無明顯性別差異。左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。

　　聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)的歷史是比較久的，在17世紀(jì)后葉，就已經(jīng)對(duì)聽神經(jīng)瘤有了明確的描述，1777年Eduard Sandifort首先在尸檢中描述了1例聽神經(jīng)瘤，打開硬腦膜后發(fā)現(xiàn)與聽神經(jīng)粘連緊密的實(shí)性腫塊并帶有包膜，這是有明確歷史記載的一例聽神經(jīng)瘤。由于聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)的時(shí)間長，經(jīng)過醫(yī)學(xué)幾百年的發(fā)展，在發(fā)達(dá)國家，都是能得到很好的治療的。國內(nèi)也引進(jìn)了西方國家各種前沿的療法和技術(shù)，所以在國內(nèi)，聽神經(jīng)瘤也是能得到一個(gè)很好的治療結(jié)果。但是不論國內(nèi)外，由于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，國內(nèi)外一般的醫(yī)生雖然能對(duì)其做的切除，還是難以保留聽力，手術(shù)過程中，很多時(shí)候，由于醫(yī)生選擇的入路，還需要切除面神經(jīng)，患者手術(shù)后便會(huì)導(dǎo)致面癱和失聰。特別是在國內(nèi)，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后失聰和面癱都是常見的問題，一般的患者也只抱著切除、能治療的心態(tài)就好。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱國外怎么治療?

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱國外怎么治療?像西爾維婭(Sylvia)，她在術(shù)后做了面部再造術(shù)，較后成功治好了面癱。面部再造手術(shù)(有時(shí)稱為“微笑手術(shù)”)可以恢復(fù)你在面神經(jīng)受損導(dǎo)致面癱后自發(fā)微笑的能力。面部復(fù)原分一到兩個(gè)階段進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)分兩個(gè)階段進(jìn)行時(shí)，通常間隔9-12個(gè)月。在確定較佳治療方法時(shí)，要考慮許多因素，包括年齡、面癱的原因，以及它是影響一側(cè)臉(單側(cè))還是同時(shí)影響兩側(cè)臉(雙側(cè))。

　　除了面部再造術(shù)，在國外，面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練(FNR)是許多面癱患者的選擇，一直得到了眾多患者的認(rèn)可，并被證明在好轉(zhuǎn)面部功能方面是合適的。3多年來，人們一直認(rèn)為大腦發(fā)育到青春期結(jié)束時(shí)已經(jīng)完成，此后發(fā)生的任何損傷都是長期性的。研究表明，情況并非如此，因?yàn)榇竽X的其他部分可以取代失去的功能。這一概念被稱為神經(jīng)可塑性和反饋，是面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練的基石。

　　面部神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練(FNR)會(huì)使面神經(jīng)逐漸愈合，隨著神經(jīng)恢復(fù)的繼續(xù)，肌肉抽搐和小的臉部運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。總的來說，面部表情柔和，不費(fèi)力。練習(xí)動(dòng)作是很重要的，而不是像平常那樣加強(qiáng)骨骼肌。例如當(dāng)你移動(dòng)嘴巴時(shí)眼睛會(huì)瞇起來。需要進(jìn)行仔細(xì)的訓(xùn)練來區(qū)分這些動(dòng)作。諾曼•杜立芝在他的著作《改變自身的大腦》中寫道:“一起激活的神經(jīng)元連接在一起。”當(dāng)你試圖學(xué)習(xí)一項(xiàng)新的運(yùn)動(dòng)或技能時(shí)，這是很好的，但也可以應(yīng)用于聯(lián)覺。的面部治療師會(huì)幫助你把不需要的動(dòng)作和需要的動(dòng)作“連接”起來。

　　面癱在高超技術(shù)醫(yī)生手術(shù)下，常常是可以避免

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱治療不僅困難，而且需要花費(fèi)許多金錢。其實(shí)，只要在做聽神經(jīng)手術(shù)時(shí)，選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生，就可以避免功能被損傷、面癱的出現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)在美國、德國、法國這三個(gè)發(fā)達(dá)國家是做的很好的，有許多聽神經(jīng)瘤手術(shù)專家。

　　德國：國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授

　　在德國，聽神經(jīng)瘤手術(shù)做的好的，就是德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授巴特朗菲教授了，不僅能對(duì)3cm以下的聽神經(jīng)瘤做到完整切除，而且不損傷聽力，不造成面癱，對(duì)于具有較大挑戰(zhàn)性的3cm以上聽神經(jīng)瘤，他在完整切除的同時(shí)且盡可能地使聽力保留，大概率以上的概率不會(huì)面癱。巴特朗菲教授已經(jīng)多次來華訪問，被很多中國患者所熟悉，國內(nèi)患者親切地稱他為巴教授。

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