腦栓塞是什么

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子，隨血流進入腦動脈，造成腦動脈的急性堵塞，導(dǎo)致其遠端供血的腦細胞，因為缺血壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%，栓子來源可以是心源性的也可以是非心源性的。

　　心源性的較常見的是房顫，其他的還有心臟瓣膜病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、心梗、心肌病、心臟手術(shù)、先天性心臟病，如卵圓孔未閉導(dǎo)致的右向左分流造成的反常性栓塞，非心源性的多為動脈硬化斑塊破裂，導(dǎo)致的動脈到動脈的栓塞，其他少見的有脂肪、空氣、腫瘤細胞、寄生蟲卵、羊水、異物等等，少數(shù)病例也可能通過現(xiàn)有的檢查手段發(fā)現(xiàn)不了栓子的來源。

　　腦栓塞原因

　　腦栓塞是人體血液循環(huán)中的某些異常的固體、液體、氣體等栓子隨著血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使腦動脈血管發(fā)生急性閉塞，中斷局部腦血流，造成局部腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)急性的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。臨床上按栓子來源可分為心源性腦栓塞、非心源性腦栓塞和不明原因性腦栓塞三種，其中約75%的栓子屬于心臟來源，其余為非心臟來源的栓子，部分栓子來源不明。

　　1、心源性栓塞：指在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生后脫落的栓子造成的腦栓塞，心源性栓塞占全部腦栓塞的60%~75%。

　?。?）風(fēng)濕性心臟病：較常見風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴心房顫動引起的腦栓塞，占整個腦栓塞的50%以上。

　?。?）心肌梗死：心肌缺血壞死后心內(nèi)膜發(fā)生病變，血小板黏附在心內(nèi)膜上，繼而引起血栓形成，特別是急性心肌梗死后3周內(nèi)。

　?。?）亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：20%以上以腦栓塞為首發(fā)癥狀，心臟內(nèi)膜發(fā)生細菌感染，細菌附著在心內(nèi)膜上繁殖，并導(dǎo)致血小板、纖維蛋白和紅細胞聚集，形成含細菌的血栓，脫落可以導(dǎo)致全身多個器官的栓塞，包括腦栓塞。

　?。?）心臟手術(shù)并發(fā)癥：心臟手術(shù)造成的栓子脫落，心臟手術(shù)后腦栓塞以血栓和氣栓為常見，血栓主要來自術(shù)中操作使心房心室內(nèi)附壁血栓脫落、心臟黏液瘤碎屑、動脈中粥樣斑塊脫落，以及脂肪滴、組織屑、鈣化粒等均可能成為栓子，大氣栓主要來自術(shù)中體外循環(huán)機械故障或操作失誤。

　?。?）其它心臟疾病：常見心臟疾病有心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心臟病、心臟黏液瘤等，會導(dǎo)致心臟的內(nèi)壁上形成附壁血栓，栓子一旦脫落，隨血管游走，就可能引發(fā)腦栓塞。

　　2、非心源性腦栓塞：

　?。?）動脈粥樣硬化：主動脈弓或頸部動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子造成的腦栓塞。

　　（2）脂肪栓塞：長骨骨折、手術(shù)、美容抽脂等造成脂肪進入血管，進而出現(xiàn)腦栓塞。

　　（3）空氣栓塞：大靜脈穿刺、肺葉手術(shù)、潛水等原因?qū)е職怏w進入血液循環(huán)系統(tǒng)造成的腦栓塞。

　　（4）癌栓：某些腫瘤細胞進入血管內(nèi)造成的腦栓塞。惡性腫瘤在手術(shù)過程中，不可避免地會出現(xiàn)瘤栓進入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而造成栓子在血管中擴散，引發(fā)腦栓塞。

　　3、不明原因腦栓塞：某些患者臨床表現(xiàn)符合腦栓塞，但相應(yīng)的檢查未能發(fā)現(xiàn)其栓子來源。

　　腦栓塞癥狀

　　腦栓塞起病急驟，沒有先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達高峰。根據(jù)栓塞部位的不同，癥狀也有差異。

　　一、典型癥狀

　　患者可有頭痛、頭昏，肢體感覺異常、無力和言語障礙等前驅(qū)癥狀，可持續(xù)幾天或一星期左右。也可無前驅(qū)癥狀，往往在晨起發(fā)現(xiàn)癱瘓。神經(jīng)缺損癥狀依阻塞的動脈和病灶的間接供血狀態(tài)而異，頸內(nèi)動脈可出現(xiàn)視神經(jīng)交叉癱。大腦中動脈可見到對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲。大腦前動脈可出現(xiàn)以下肢為主的偏癱，椎基底動脈可表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、交叉性癱瘓，嚴(yán)重者可有昏迷、四肢癱和球麻痹等。

　　二、其他癥狀

　　細菌性心內(nèi)膜炎、羊水栓塞、脂肪栓塞等患者還具有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)，如胸痛、咯血、呼吸困難、腹痛、腰痛和血尿等。

　　腦栓塞前兆

　　腦血栓的前兆表現(xiàn)主要有：

　　1、突然發(fā)生眩暈。眩暈是腦血栓的前兆中較為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得較多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。

　　2、突然發(fā)生劇烈頭痛。任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述腦血栓的前兆情況之一，應(yīng)及早到醫(yī)院進行檢查治療。

　　3、步態(tài)異常。步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血栓的前兆信號。

　　4、哈欠不斷?；既毖阅X血栓病者，80％發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

　　5、高血壓病人的鼻出血。這是值得引起注意的一種危險信號。數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內(nèi)會發(fā)生腦血栓。

　　6、血壓異常。血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦血栓的前兆；血壓突然降至80/50mmHg以下時，是形成腦血栓的前兆。7、其他先兆癥狀。除上述腦血栓的前兆癥狀外，嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血栓的前兆表現(xiàn)。

　　腦栓塞昏迷

　　腦栓塞的患者根據(jù)栓塞部位的不同，患者會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀，一般來說，如果在腦栓塞以后，患者出現(xiàn)了昏迷，往往提示患者的病情是比較嚴(yán)重的，有些患者是因為出現(xiàn)了大面積的腦梗死，這些患者可能會出現(xiàn)昏迷，還有一些患者出現(xiàn)了腦干栓塞或者是小腦栓塞，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝形成，患者也會出現(xiàn)昏迷。

　　如果患者出現(xiàn)昏迷，往往提示患者病情危重，這些患者預(yù)后不好，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸、心跳的驟停，會導(dǎo)致患者死亡，對于這些患者要及時進行治療。

　　腦栓塞中風(fēng)

　　腦栓塞其實就是中風(fēng)的一種類型，腦栓塞的患者往往是一些繼發(fā)性的因素導(dǎo)致栓子脫落，栓子脫落以后隨著血液的循環(huán)可以到達顱內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管梗阻和狹窄，從而使患者出現(xiàn)腦栓塞。

　　患者根據(jù)栓塞部位的不同以及栓塞面積的不同，患者會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀，一般患者可以出現(xiàn)突發(fā)性的偏側(cè)肢體活動障礙，偏側(cè)肢體感覺異常，以及偏側(cè)肢體的癲癇發(fā)作或者是出現(xiàn)言語含糊不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，飲水嗆咳等癥狀，患者還有可能會出現(xiàn)神志不清，昏迷等情況。

　　腦栓塞診斷

　　腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。那么臨床上腦栓塞患者需要作什么化驗檢查呢?下面介紹腦栓塞患者化驗檢查項目。

　　一、實驗室檢查

　　1、腦脊液(CSF) 檢查

　　腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死CSF可呈血性或鏡下紅細胞，感染性腦栓塞如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，CSF細胞數(shù)增高(200×106/L或以上)，早期中性粒細胞為主，晚期淋巴細胞為主，脂肪栓塞CSF可見脂肪球。

　　2、血尿便常規(guī)及生化檢查

　　主要與有栓子可能來源的感染，風(fēng)心病，冠心病和嚴(yán)重心律失常，或心臟手術(shù)，長骨骨折，血管內(nèi)介入治療等相關(guān)，其他根據(jù)患者情況可選擇如高血壓，糖尿病，高血脂，動脈粥樣硬化等方面的檢查。

　　二、影像學(xué)檢查

　　檢查的目的是不僅明確腦栓塞的部位，范圍及水腫情況，有無出血等，而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源，如心源性，血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因。

　　1、針對腦栓塞的輔助檢查

　　(1)腦CT掃描：

　　腦CT掃描表現(xiàn)與腦梗死相似，即發(fā)病后24～48h后腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有的占位效應(yīng)，在24h內(nèi)做腦CT掃描，腦栓塞可以是陰性結(jié)果，即在這一時期腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞，腦CT掃描對明確梗死部位，大小及周圍腦水腫情況有較大價值，若為出血性梗死，則在低密度灶內(nèi)可見高密度出血影，對于患病早期和懷疑病變部位在后顱窩或病變部位較小的，應(yīng)選擇腦MRI檢查。

　　(2)腦MRI檢查：

　　能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優(yōu)于腦CT掃描，腦MRI檢查能較早期發(fā)現(xiàn)缺血部位，特別是腦干和小腦的病灶，T1和T2弛豫時間延長，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信號，腦MRI檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反應(yīng)新的梗死病變，彌散MRI是根據(jù)在活體中非創(chuàng)傷性測定分子的彌散系數(shù)而診斷，因為全部梗死灶內(nèi)含水量都增加，在彌散MRI，慢性梗死灶內(nèi)水分子的表面彌散系數(shù)升高，故呈低信號。

　　(3)DSA，MRA，經(jīng)顱多普勒超聲檢查：

　　是尋找腦血管病的血管方面的病因，能提示栓塞血管，及顯示病變血管，如血管腔狹窄，動脈粥樣硬化潰瘍，血管內(nèi)膜粗糙等情況，經(jīng)顱多普勒超聲檢查價格便宜，方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動脈，大腦中動脈，大腦后動脈及基底動脈等)的異常，腦MRA檢查簡單，方便，可以排除較大動脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度，DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時應(yīng)用介入治療。

　　(4)腦電地形圖，腦電圖等檢查：

　　這些檢查無特異性改變，在栓塞部位可以出現(xiàn)異常電波，但陰性者不能排除腦栓塞。

　　2、針對栓子來源的輔助檢查

　　(1)心電圖或24h動態(tài)心電圖：

　　能了解有無心律失常，心肌梗死等。

　　(2)超聲心動圖檢查：

　　能了解心臟瓣膜病變，二尖瓣脫垂，心內(nèi)膜病變，心肌情況等。

　　(3)頸動脈超聲檢查：

　　能顯示頸總動脈及頸內(nèi)外動脈有無管壁粥樣硬化斑及管腔狹窄等。

　　(4)X線檢查：

　　胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸，肺膿腫以及心臟擴大等疾病，必要時做胸部CT掃描。

　　(5)眼底檢查：

　　主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時能夠發(fā)現(xiàn)眼底動脈血栓病變。

　　(6)其他檢查：

　　可以根據(jù)栓子可能的來源選擇不同的檢查，如腎臟檢查和骨骼等檢查。

　　以上是腦栓塞的檢查項目，對診斷此病起到至關(guān)重要的作用，通過以上檢查可以確定是否患有腦栓塞，此病需要治療和預(yù)防并發(fā)癥。

　　腦栓塞壽命

　　腦栓塞能活多長時間是不能確定的。對于癥狀比較輕微的，在經(jīng)過合適的治療之后是不會影響正常生命的，如果癥狀比較嚴(yán)重，就有可能會對生命造成影響，存活的時間也會減少，大概是在3年到5年。

　　腦梗塞可以通過口服活血化瘀和好轉(zhuǎn)腦代謝的藥物來做治療。對癥狀比較嚴(yán)重的，也可以通過介入取栓手術(shù)的方法來好轉(zhuǎn)。

　　腦栓塞治療

　　腦栓塞的治療分為幾個階段，超急性期的治療，如果在時間窗內(nèi)可以用阿替普酶溶栓治療，還可以序貫機械取栓治療，可以合適開通血管，恢復(fù)供血并好轉(zhuǎn)功能障礙。

　　后急性期治療，主要用一些丁苯酞好轉(zhuǎn)微循環(huán)，依達拉奉祛除氧自由基，進行腦保護治療。同時要給予抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或者抗凝藥物華法林、達比加群酯、利伐沙班，還有穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣治療腦梗，同時給予康復(fù)治療。

　　腦栓塞手術(shù)

　　得了腦血栓可以動手術(shù)治療，腦血栓動手術(shù)治療可以見于大血管，比如大腦中動脈或頸內(nèi)動脈的狹窄、閉塞，導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦血栓，急性期可以給予病人進行動脈的溶栓、取栓以及拉栓對癥治療，能夠盡可能恢復(fù)病人這神經(jīng)功能缺損的癥狀。

　　對于腦血栓進行手術(shù)治療，還可以見于一部分大面積腦梗死的病人，由于梗死的面積比較大，病人水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高的比較明顯，預(yù)防腦疝可以給予病人進行去骨瓣減壓術(shù)。所以腦血栓的病人可以進行動動手術(shù)治療，考慮病人閉塞的血管比較粗，臨床癥狀比較重。腦血栓的手術(shù)治療，建議病人的配合治療，同時術(shù)后也要進行康復(fù)治療。

　　腦栓塞后遺癥

　　腦栓塞的后遺癥有偏癱、失語癥、記憶障礙等，不同的后遺癥對應(yīng)不同的治療方法，具體內(nèi)容如下：

　　1.偏癱：腦栓塞會出現(xiàn)偏癱、視力不全、肢體麻木等現(xiàn)象，其中偏癱是較常見的一種后遺癥。建議患者健康康復(fù)訓(xùn)練為主。

　　2.失語癥：腦栓塞可導(dǎo)致患者語言功能出現(xiàn)問題，出現(xiàn)失語癥。建議患者使用康復(fù)治療和藥物治療，康復(fù)治療包括言語構(gòu)音訓(xùn)練、語句表達訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等，藥物治療時比較常用胞磷膽堿、奧拉西坦、艾地苯醌等。

　　3.記憶障礙：腦栓塞反復(fù)發(fā)作可造成患者腦組織損傷，導(dǎo)致記憶障礙，主要表現(xiàn)為遺忘、記憶減退、記憶錯誤、記憶增強等。建議患者在防控腦栓塞再發(fā)的基礎(chǔ)上進行康復(fù)治療，可通過內(nèi)部輔助、外部輔助等方法，幫助患者訓(xùn)練記憶力。

　　腦栓塞預(yù)后

　　有些腦血栓患者預(yù)后是不錯的，可以出現(xiàn)輕微的后遺癥狀，對生活基本無影響，或者是基本不殘留后遺癥狀。而有的患者預(yù)后也有可能是比較差的，可以癱瘓在床，失去自理能力等?；颊叩念A(yù)后與患者的病變部位、病灶面積大小密切相關(guān)，與患者的合并癥密切相關(guān)，與患者是否進行了的干預(yù)治療也有關(guān)系。有腦血栓的患者在發(fā)病之后應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院的?？平邮茏稍儭；颊咂剿貞?yīng)該確定一個健康的生活方式，遵醫(yī)囑口服藥物，定期復(fù)診。

　　腦栓塞護理

　　腦栓塞的護理措施，主要是包括注意觀察生命體征，以及注意血壓、血糖、血脂等方面的變化。腦栓塞的護理措施，主要是根據(jù)腦栓塞引起的臨床癥狀，采取相應(yīng)護理。

　　1.腦栓塞引起癥狀較輕，常無需不同護理。需要密切地觀察血壓、血糖以及血脂的變化，建議平時清淡飲食，控制好血壓、血糖、血脂在正常范圍內(nèi)。

　　2.對于急性腦栓塞病人，需要密切觀察生命體征的變化，避免病情加重，治療不及時危及生命。

　　3.腦栓塞引起的肢體感覺和運動功能障礙，護理上需要幫助患者勤活動肢體，避免受壓處發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓形成。

　　4.對于腦干栓塞引起的吞咽困難、飲水嗆咳或發(fā)生意識障礙。需要插胃管鼻飼流食，以避免發(fā)生誤吸導(dǎo)致肺部感染。

　　5.對于腦栓塞后伴有神經(jīng)功能障礙，常常需要給予加強心理護理、心理溝通，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，逐漸恢復(fù)健康的信心。

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• 更新時間：2023-01-30 11:23:16

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