與頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤“共生”？不！我要腫瘤滾出我的生活！

發(fā)布時間：2024-11-07 10:27:01 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤

患者說當(dāng)?shù)卣f術(shù)中容易大出血，會產(chǎn)生面癱等等一系列的并發(fā)癥每當(dāng)夜晚降臨，總會在心里升起一絲恐懼。累到自己睡著但是又睡不久，整整一個多月沒睡過好覺這種身心疲憊的感覺真的比并發(fā)

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　　患者說

　　“當(dāng)?shù)卣f術(shù)中容易大出血，會產(chǎn)生面癱等等一系列的并發(fā)癥……”

　　“每當(dāng)夜晚降臨，總會在心里升起一絲恐懼。”

　　“累到自己睡著但是又睡不久，整整一個多月沒睡過好覺……”

　　“這種身心疲憊的感覺真的比并發(fā)癥還可怕。”

　　這些透著疲累、絕望的話語，全部都是來自頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者的真實(shí)感受。

　　他們無時無刻不在面臨著面癱、吞咽困難、聽力下降等威脅，而由此產(chǎn)生的睡眠、心理問題，無疑是雪上加霜。

　　年近半百，卻不得不與頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤“共存”，對于金女士而言，腦膜瘤帶給她的，不僅是聽力的下降、頭暈、嘔吐，更是不得不與腫瘤“共生”的日子。

　　看著腫瘤日漸生長，她最終還是選擇了手術(shù)。

　　保守治療三年之久真的能“保命”嗎?

　　2019年11月，金女士的左耳聽力突然下降了。察覺到不對勁的她前往醫(yī)院進(jìn)行耳部和腦部磁共振檢查，診斷為良性腦膜瘤，醫(yī)生建議她選擇保守治療，密切觀察。

頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤

　　2021年，金女士復(fù)查 MRI 提示腦膜瘤較前并無增大。這一結(jié)果讓金女士在焦慮之余得到一絲寬慰。

　　然而，時間過了兩年，令她沒想到的是，這兩年腫瘤不僅與她“共存”，甚至還與她“共生”了。2023年4月，金女士在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)2次頭暈與嘔吐，每次持續(xù)1-2天。

　　直至年底再次復(fù)查MRI，卻發(fā)現(xiàn)腦膜瘤體積較前一次復(fù)查時明顯增大，且腫瘤生長在頸靜脈孔區(qū)，包繞左側(cè)頸動脈頸段和巖段。

　　頸靜脈孔區(qū)

　　頸靜脈孔位于顳骨巖部和枕骨交界處，是溝通顱內(nèi)外的重要且復(fù)雜的神經(jīng)血管孔道。

　　迄今為止，該區(qū)域的手術(shù)是神經(jīng)外科五大疑難之一，相關(guān)手術(shù)入路與方法仍存在許多弊端，全切腫瘤的可能性較低，但是保護(hù)神經(jīng)的難度非常高，手術(shù)十分具有挑戰(zhàn)性。

　　頸靜脈孔區(qū)通過頸靜脈(包括頸內(nèi)靜脈)、下顱神經(jīng)(如舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng))等重要結(jié)構(gòu)，因此腫瘤的生長會壓迫和累及這些神經(jīng)及血管。

　　頸動脈、椎動脈等主要供血動脈與此區(qū)域接近，手術(shù)中易發(fā)生血管損傷。因此控制腫瘤的血供是手術(shù)的關(guān)鍵。

　　對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者而言，“這個不致命卻改變了我生活的病”，讓他們苦不堪言。不僅術(shù)前恐懼、焦慮、害怕手術(shù)，術(shù)后更是面臨著一系列的并發(fā)癥……

頸靜脈孔區(qū)

　　頸靜脈孔區(qū)以顱神經(jīng)損傷為主要的癥狀表現(xiàn)——腫瘤作為造成該區(qū)病變的主要原因，除使該區(qū)神經(jīng)血管受壓外，亦使周圍結(jié)構(gòu)受累。

　　頸靜脈孔區(qū)腫瘤往往生長緩慢，但體積增大時會影響到多個重要的神經(jīng)和血管，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。

　　如果腫瘤向顱內(nèi)生長，可引起其他須神經(jīng)障礙，如面神經(jīng)、聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)的損傷，壓迫小腦和腦干可引起共濟(jì)失調(diào)和維體束征嚴(yán)重者影響腦脊液循環(huán)，出現(xiàn)腦積水;

　　如果腫瘤向顱外生長，可殃及頸部腫塊。術(shù)中任何不當(dāng)?shù)牟僮鞫伎赡茉斐芍匾芎秃蠼M顱神經(jīng)損害。

　　到了2024年2月，再次復(fù)查MRI顯示，金女士的腫瘤體積還在持續(xù)增大。

金女士的腫瘤體積還在持續(xù)增大。

　　腫瘤肆無忌憚且頑固地“駐扎”在金女士腦部，是選擇主動進(jìn)攻，采取手術(shù)治療以完全切除腫瘤，還是以退為進(jìn)，靜觀其變，采取保守治療?

　　金女士一時沒辦法做出決定。因?yàn)樗宄?，面前的兩條路雖然看似開闊，卻沒有一條是萬全之路。手術(shù)，意味著高風(fēng)險，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管插管、面癱和聽力下降等并發(fā)癥;保守治療，意味著腫瘤并不會乖乖“聽話”，很有可能持續(xù)生長，直到再也沒有退路。

　　再三猶豫下，金女士還是選擇了保守治療，她相信命運(yùn)也許還會有轉(zhuǎn)機(jī)。

　　但是命運(yùn)真的能如愿嗎?金女士的保守治療，真的能“保”住她的生命嗎?

　　2024年6月，金女士出現(xiàn)陣發(fā)性的眩暈，伴隨惡心與嘔吐，癥狀持續(xù)了大約4-5天。

　　聽力下降、后頸部不適、舌尖麻木、發(fā)作性頭暈伴嘔吐……不斷襲來的病痛似乎在向金女士示威。

　　一次次的折磨，終于讓金女士忍無可忍，她決定——再怎么樣也要讓這個腫瘤“滾”出她的生活。

　　“我對手術(shù)挺有信心的!”

　　決定踏上手術(shù)之路后，金女士才發(fā)現(xiàn)這條路并沒有想象中的那么難走。

　　2024年7月，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(福教授)恰逢來華進(jìn)行示范手術(shù)，于是，金女士選擇了提前進(jìn)行咨詢。

　　金女士：是否需要盡快手術(shù)，還是等到出現(xiàn)明顯癥狀后再手術(shù)?

　　福教授：鑒于腫瘤自發(fā)現(xiàn)以來已顯著增大，且癥狀有所惡化，手術(shù)治療已成為必要。目前不宜僅采取觀察策略，否則，病情將持續(xù)發(fā)展，治療難度也將增加。因此，我不建議對患者的當(dāng)前癥狀進(jìn)行更長周期的觀察。

　　由于腫瘤體積較大，應(yīng)盡快安排手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的目標(biāo)是在確保安全的前提下，盡可能多地切除腫瘤，而那些緊鄰顱神經(jīng)和頸動脈的部分則作保留。術(shù)后，我們將密切監(jiān)測殘余腫瘤的情況，如果發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤有生長跡象，放療將是推薦的治療選擇。

　　金女士：手術(shù)有哪些風(fēng)險?是否會出現(xiàn)插管，面癱，聲音嘶啞，聽力下降，視神經(jīng)受損等后遺癥?

　　福教授：腦神經(jīng)的風(fēng)險涉及后組顱神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng))以及面神經(jīng)和聽神經(jīng)。這些風(fēng)險的程度取決于手術(shù)的具體目標(biāo)。

　　我的首要任務(wù)是保護(hù)這些神經(jīng)，其次是盡可能安全地移除腫瘤。我堅(jiān)信，采取這種策略將大大降低損傷腦神經(jīng)的可能性。雖然存在損傷后組顱神經(jīng)的風(fēng)險，但手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是在確保安全的前提下，盡可能地保留這些神經(jīng)。

　　因此，對于那些與神經(jīng)緊密相連、難以分離的腫瘤部分，我將選擇保留，而不是切除，這些包括負(fù)責(zé)吞咽、發(fā)音和舌部功能的后組顱神經(jīng)、面神經(jīng)以及聽神經(jīng)。

　　采用這種更為謹(jǐn)慎的手術(shù)方法，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)后，我們將對剩余的腫瘤進(jìn)行定期監(jiān)測。如果腫瘤有生長的跡象，最終可能需要采取放療措施。

　　金女士：如果術(shù)后出現(xiàn)(再次)氣管插管，(留置)胃管等情況，恢復(fù)時間有多長?

　　福教授：我將盡可能地避免術(shù)后再次插管。如果確實(shí)需要，我們將根據(jù)手術(shù)中的具體情況來決定患者需要插管的時間，或者在手術(shù)后的幾天內(nèi)使用胃管來保護(hù)患者的呼吸道，以防止患者在拔管后、意識尚未完全恢復(fù)時發(fā)生吸入性損傷。不過，如果手術(shù)中能夠保留腦神經(jīng)，那么使用插管的可能性就會大大降低。

　　2024年7月，金女士來到蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)接受手術(shù)。果然如預(yù)想的那般，腫瘤依舊沒有停下生長的步伐。術(shù)前頭顱與頸部平掃+增強(qiáng)磁共振檢查提示：腫瘤體積較2024年2月明顯增大。

　　在術(shù)前談話中，聽完福教授講解手術(shù)的關(guān)鍵步驟，金女士微笑回答：“我聽完，對手術(shù)挺有信心的。”

福教授向患者現(xiàn)場演示手術(shù)切口

　　兩天后，金女士在全麻條件下接受了左側(cè)頸靜脈孔區(qū)腫瘤的開顱切除手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果顯示，腫瘤為左側(cè)頸靜脈孔區(qū)的腦膜瘤，屬于WHO 1級。

正在進(jìn)行手術(shù)的福教授

　　切除手術(shù)后，她怎么樣了?

　　在術(shù)后一個多月的隨訪中，金女士的恢復(fù)情況良好。她的左耳聽力有所改善，左耳廓及其周圍皮膚有麻木感。但除此之外，患者并未經(jīng)歷頭痛、頭暈、飲水嗆咳或聲音嘶啞等癥狀。

　　所幸，這類手術(shù)中比較讓人擔(dān)憂的并發(fā)癥并未出現(xiàn)，這無疑是一件令人欣慰的事。此外，正如福教授在咨詢時提到的，金女士在術(shù)后的拔管過程也非常順利。目前，金女士的狀況無需放療，只需在術(shù)后六月后再次評估MRI，以制定后續(xù)治療策略。

　　頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)難點(diǎn)

　　1、重要神經(jīng)的保護(hù)

　　手術(shù)過程中需要特別小心避免損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，這些神經(jīng)控制著吞咽、發(fā)聲和其他重要功能。

　　手術(shù)難度在于如何完全切除腫瘤的同時，盡量避免或最小化對這些神經(jīng)功能的損傷。

　　2、復(fù)雜的顯微外科操作

　　由于頸靜脈孔區(qū)處于顱底深部，手術(shù)視野狹窄，且周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作空間有限，需要使用顯微手術(shù)技術(shù)。

　　手術(shù)器械的擺放、腫瘤切除的路徑以及對血管、神經(jīng)的精準(zhǔn)識別和保護(hù)，都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

　　3、出血控制難度大

　　頸靜脈孔區(qū)腫瘤血供豐富，且靠近頸內(nèi)靜脈、動脈，手術(shù)中出血控制是一大挑戰(zhàn)。術(shù)中需要精確控制腫瘤供血，以減少術(shù)中出血量。

　　4、顱底重建

　　顱底骨性結(jié)構(gòu)在腫瘤切除后可能會有缺損，如何有效地重建顱底，防止術(shù)后并發(fā)癥如腦脊液漏等，也是手術(shù)的重要部分。

　　5、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)

　　即使手術(shù)順利，部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，術(shù)后康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)是另一個需要考慮的因素。

　　INC國際顱底手術(shù)大師福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。

　　而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。

　　他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

法國 Sebastien Froelich教授