多發(fā)性腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎？多發(fā)性腦膜瘤復(fù)發(fā)率相對(duì)而言還是比較高的。腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，起源于覆蓋大腦和脊髓的腦膜。大約10%的腦膜瘤是多發(fā)性腫瘤，或者是至少兩個(gè)病灶彼此靠近，或者是“同步的”，或者是空間分離的。多發(fā)性腦膜瘤(MMs)在家族性和散發(fā)性中都可以見到，在放射誘導(dǎo)的病例中也可以見到，這些病例與更具侵襲性的臨床病程和更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。目前腦膜瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)正在生長(zhǎng)或引起癥狀的腫瘤進(jìn)行較順利的手術(shù)切除。然而，腦膜瘤的多樣性可能會(huì)對(duì)手術(shù)切除的優(yōu)先性和必要性提出挑戰(zhàn)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授多發(fā)性腦膜瘤手術(shù)成功案例：

　　德國(guó)具體手術(shù)過程：

　　由于反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)現(xiàn)是腦里長(zhǎng)了個(gè)“雞蛋”大小腦膜瘤并侵犯了重要的大血管，為保留神經(jīng)、血管功能、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)全切難度大，所以只實(shí)施了部分切除，術(shù)后需要反復(fù)伽馬刀治療，沒想到3年后腦膜瘤惡化復(fù)發(fā)為多發(fā)腦膜瘤，并由1級(jí)惡化為2級(jí)，較終幸得INC國(guó)際教授手術(shù)全切，4年未復(fù)發(fā)、無需其他任何治療。“帶父親去德國(guó)找巴教授手術(shù)是我這輩子做的較正確決定了！”這是48歲多發(fā)腦膜瘤病人趙先生的女兒發(fā)自肺腑的感慨。因?yàn)楦赣H的腦膜瘤四處奔波求醫(yī)數(shù)年，無數(shù)次想要放棄，但是堅(jiān)持讓他們等到了較后的希望……

　　手術(shù)過程：

　　術(shù)者：INC德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)地點(diǎn)：德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心INI

　　術(shù)中情況：取患者仰臥位、前額部冠狀切口、左側(cè)為主。右側(cè)額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側(cè)額部硬腦膜。完全切除全部腫瘤，擴(kuò)大切除左額硬腦膜，到達(dá)正常厚度硬腦膜為止。大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除。受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 1級(jí)切除。

　　術(shù)后MRI影像：

　　圖示：左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除；大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除；左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　術(shù)后情況：正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　腦膜瘤怎么避免復(fù)發(fā)？

　　大多數(shù)有癥狀或正在擴(kuò)大的腦膜瘤的主要治療方法是手術(shù)。沒有比較腦膜瘤手術(shù)和其他療法的隨機(jī)試驗(yàn)。手術(shù)作為單一療法的合適性證據(jù)來自機(jī)構(gòu)病例系列，這些病例系列確定了切除范圍(EOR)是一個(gè)重要的預(yù)后因素。這通常仍然使用辛普森分類法進(jìn)行分類。然而，在臨床試驗(yàn)中，EOR通常被定義為全切除(即無殘留實(shí)體瘤)或次全切除。這義已被研究機(jī)構(gòu)采用，如歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤學(xué)小組(RTOG)。

　　腦膜瘤手術(shù)的基本原則是較大限度地順利切除，低發(fā)病率和保留神經(jīng)功能。雖然目標(biāo)是全切(全部涉及硬腦膜和骨)，但EOR取決于腫瘤的位置、密度、大小、鄰近或涉及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。盡管EOR是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，但努力達(dá)到全切除不應(yīng)以犧牲神經(jīng)或認(rèn)知功能為代價(jià)。當(dāng)無法進(jìn)行全切除時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的次全切除以保留神經(jīng)功能。然后可以監(jiān)測(cè)殘留的腦膜瘤，或者用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科(SRS)進(jìn)行治療。

　　成功的手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊效應(yīng)，并提供用于診斷的組織。手術(shù)前應(yīng)與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括特定部位的風(fēng)險(xiǎn)和更普遍的風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，注意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功率，降低發(fā)病率。需特別注意神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于高比例的患者中。可能通過手術(shù)緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個(gè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　應(yīng)該常規(guī)使用圖像引導(dǎo)，并允許將多個(gè)數(shù)據(jù)集整合到手術(shù)計(jì)劃中，包括骨內(nèi)腦膜瘤的DOTATATE PET成像。術(shù)中成像可用于新興方法，如適應(yīng)性混合手術(shù)，以有意留下小體積殘余腦膜瘤，可通過術(shù)后SRS治療。術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)，如面神經(jīng)和腦干誘發(fā)電位，可能有助于減少神經(jīng)功能缺損。已經(jīng)對(duì)微創(chuàng)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的使用進(jìn)行了評(píng)估。一般來說，這些方法在處理前顱底腫瘤中的優(yōu)勢(shì)不能被顯示出來，使得開顱手術(shù)成為切除這些腫瘤的合適選擇。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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