初次發(fā)現(xiàn)腦膜瘤便進行3次伽馬刀治療，伽馬刀治療無效后有選擇手術，奈何手術也沒有切多少，腫瘤直接增長到6cm檸檬大小腫瘤。

　　腦膜瘤治療究竟是選擇放療，還是手術？

　　腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤，徹底全切是有效的治療，但有時因為腫瘤臨近或者累及重要血管、神經或腦組織等重要結構，患者在就醫(yī)的過程中可能會得到：手術風險大，無法全切，甚至可能會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。這時很多患者會問了，手術難度大，是否可以進行伽馬刀治療？對于生長或有癥狀的腦膜瘤，無論腫瘤級別是高是低，都應以手術治療為優(yōu)選。理論上手術切得更多，更能有效避免腫瘤復發(fā)。

　　伽馬刀可以作為手術后的輔助療法，有時甚至是手術的替代方案，一般醫(yī)院僅推薦用于海綿竇區(qū)等疑難位置。因為伽馬刀不能直接解除腫塊的占位效應、緩解神經癥狀、明確組織病理。建議患者盡力爭取手術機會，切勿輕易選擇伽馬刀或其他輔助治療方案。

　　伽馬刀一般用于部分小瘤子，常伴有放射性神經損傷，腦膜瘤一旦超過3厘米，伽馬刀容易造成顱神經損傷，導致腦水腫、肢體麻木無力、惡心嘔吐、脫發(fā)等，且腫瘤易殘留、易復發(fā)。對患者及家屬來說，腫瘤殘余、復發(fā)，就是噩夢的開始!

　　這要看具體病情、就醫(yī)手術條件，放療雖然不用開顱、不會流血，但不能徹底切除根治腫瘤。通俗來說，放療就像把腫瘤暴打一頓、并沒有“斬草除根”，還傷及許多瘤周神經血管等。如經濟條件允許、生活質量要求高、有好的就醫(yī)資源通道，選擇“安全的全切手術方案”，為自己贏得更多的機會。

　　惡變、無效——腦膜瘤放療無效案例

　　1. 部分切除+伽馬刀，腫瘤生長，一度直徑達11cm

　　患者現(xiàn)年67歲，2015年因發(fā)現(xiàn)顱眶腫瘤在外院行伽馬刀治療。無效后，2019年腫瘤長大行開顱手術，術后病理為“良性”，部分切除后行普通放療治療，之后腫瘤繼續(xù)增大，腫瘤最大直徑已經超過11cm了，很多醫(yī)院表示已經難以再手術了。此時患者右眼已經失明，右側眼球突出，脹痛明顯，十分痛苦。如果不手術，只能逐漸痛死。部分切除輔助伽馬刀，并沒有阻擋住腫瘤繼續(xù)生長的步伐，該名患者只能再次尋求手術治療，但經歷過一次手術和伽馬刀后，這次手術難度更大，患者的術后康復也將花費更多時間……

　　2. 腦膜瘤伽馬刀治療無效，一臺手術安全全切

　　術前情況：2021年9月，50多歲的鐘女士在體檢中意外查出CPA區(qū)腦膜瘤。當時醫(yī)生告訴她，右側橋小腦角(CPA)區(qū)占位，腫瘤位置附著巖谷、臨近面聽神經，且已經壓迫腦干，手術治療傷及神經的風險很大，也就是說如果手術做不好，鐘女士可能以后開口吃飯、睜眼看東西的力氣都沒有了，也很可能失去視力和聽力。

　　鑒于手術風險很大，鐘女士在醫(yī)生的建議下選擇了伽馬刀治療，并且她找了國內知名的專業(yè)伽馬刀醫(yī)院進行治療，可是七八個月過去了，并沒有明顯治療效果，這使她更焦慮了。

　　“我現(xiàn)在真的有些慌了，伽馬刀治療根本沒什么效果，腫瘤還是那么大，又不敢手術，害怕手術后成為殘疾人?，F(xiàn)在偶爾耳鳴，不知道以后還會出現(xiàn)什么更嚴重的癥狀，在網(wǎng)上看到很多病情嚴重的病友有出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓、失去視力的，我也很擔心這些……”鐘女士在接受伽馬刀治療無效后這樣說。她意識到再這樣下去是無法解決問題，如何才能讓自己獲救?苦苦的四處查詢終于獲得結果。

　　治療過程：最后，她了解到巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術大咖，專注腦干、顱底等復雜位置腦瘤手術30余年，在腦膜瘤治療方面也有很多手術全切腫瘤、無后遺癥、無復發(fā)的案例。經過幾番猶豫后，決定聯(lián)系INC。

　　鐘女士在INC醫(yī)學顧問的協(xié)助下與巴教授展開了遠程咨詢，巴教授建議手術治療，顯微外科手術可以很好地完成腫瘤切除。巴教授還提到如果是初治時，根據(jù)腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會建議患者手術，而不是伽馬刀治療。因為如果選擇放療，僅能減瘤、無法根治腫瘤。而且放療會導致腫瘤和神經焦灼黏連、手術分離切除腫瘤難度更大，放療后手術效果降低。

　　手術情況：2022年巴教授中國行中，巴教授成功主刀手術腫瘤全切，無新發(fā)神經功能損傷。術后初次ICU查房，鐘女士狀態(tài)清醒，和教授交流順暢。術后第五天查房，鐘女士狀態(tài)良好，連聲感謝巴教授并和教授開心合影。病理結果腦膜瘤WHOI級，良性預后很好，術后將不再需要反復放化療，她可以像正常人一樣生活。

▼術前術后MRI對比

　　術后情況：術后第10天，鐘女士愛人分享了他們的求醫(yī)之路。

　　他們的故事

　　這個病灶(CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤)出來以后，我們也找了很多地方。但是很多醫(yī)院，認為風險很大。有些好的醫(yī)院，他就認為我們的問題在于什么地方：有后遺癥(斜視、眼皮下垂、閉合不全等)。我們也知道，可能有個一兩年沒問題。但是你說她這種一旦有癥狀出來，就不可能逆轉。我們實際上也糾結了很長時間。之前呢我們也做過兩次評估，我的感覺巴教授的評估比較實在，專業(yè)水平相當高，很直接。反正就是說是患者是什么情況，手術我能做到什么情況。巴教授評估報告也是我們選擇教授的一個原因。我對教授還是很敬佩的，他有這個技術，對人很平易待人的。我愛人手術室出來以后，眼睛睜著，還要講話那種……不像一個從這么重癥手術出來的這么一個人。這個我也非常感謝你們。

　　鐘女士早已恢復了正常生活，術后進行定期的影像隨訪。術后九個月時，鐘女士收到了巴教授回復的隨訪郵件，無復發(fā)、無殘留。

　　點擊查看鐘女士案例詳情：腦膜瘤伽馬刀治療無效后還能手術嗎？CPA區(qū)腦膜瘤經典案例分享

　　3. 3次手術+3次伽馬刀，這位世界神外大咖直言“這是一個高要求的手術！”

　　術前情況：三次開顱手術，每一次都在不同的部位進行，伴隨的三次伽馬刀治療，無疑是對身心的嚴峻考驗。初次開顱術后，腫瘤僅部分切除，還導致了周先生左眼失明，右眼僅有光感。一次次手術、一次次放療，情況卻一次比一次嚴重。頭暈、頭漲、頸部左后方僵硬，右后腦麻木，左半身手腳冰涼，伴隨陣發(fā)性出汗、麻木。頭部陣發(fā)性劇烈疼痛，眼睛有燒灼感和脹痛感……腫瘤位置在枕骨大孔區(qū)，嚴重壓迫脊髓、延髓，并且包饒重要的椎基底動脈，與周圍神經血管關系緊密，粘連嚴重，手術難度極大。

　　治療過程：2024年6月3日，周先生手術在巴教授主刀下順利完成!術后周先生反應正常;咳嗽、吞咽、語言、肢體都正常，沒有新發(fā)的任何神經功能損傷。6月4日轉出ICU，轉入普通病房。

　　點擊查看周先生案例詳情：疑難腦膜瘤3次開顱、3次伽馬刀，20年的抗爭勝利在即

　　腦膜瘤伽馬刀還是手術究竟怎么選？怎么樣才是科學有效的治療？

　　伽馬刀是“刀”嗎？

　　很多人都以為伽馬刀是某種特殊的手術方式，但其實此“刀”并非我們常說的手術刀，“珈瑪?shù)?rdquo;實際上是屬于放射治療的方法之一。全稱“伽瑪射線立體定向放射治療系統(tǒng)”，是一種融合現(xiàn)代計算機技術、立體定向技術和外科技術于一體的治療性設備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點內的組織。

　　并且也不是腫瘤都可以用伽馬刀進行治療，與其他放射治療方法一樣，伽馬刀治療有嚴格的適應癥和副作用，超出適應癥范疇濫用，只會給病人帶來傷害，并且使后續(xù)治療更加困難。

　　頭部“伽瑪?shù)?rdquo;有嚴格的臨床適應癥：

　　?可考慮為老年或危重患者、3公分以下的腦膜瘤

　　?一些手術不能切除干凈的腫瘤殘余;

　　?如果腫瘤巨大，且周圍正常組織浸潤廣泛的患者不宜伽馬刀治療。伽瑪?shù)队蟹派湫陨窠洆p傷、誘發(fā)腫瘤惡化可能。

　　對于腦膜瘤該如何科學有效的治療？

　　手術切除是腦膜瘤有效的治療手段。腦膜瘤一經確診原則上應行手術治療。顱內壓增高、有神經功能缺損者，則應盡早手術治療。手術有助于完全切除腫瘤，避免復發(fā)，這為治愈提供了好的機會。如果腦膜瘤是良性的，神經外科醫(yī)生可以將其完全切除，那么手術可能是需要的治療方法。對一些人來說，完全切除手術是治療的全部，然后定期成像監(jiān)測腫瘤的復發(fā)。對于大多數(shù)惡性腦膜瘤或神經外科醫(yī)生不能完全切除腦膜瘤，醫(yī)生可在手術后使用放射治療。

　　對于較小的腦膜瘤，沒有引起任何明顯的跡象或癥狀，監(jiān)測腫瘤沒有立即治療，稱為觀察，可能是一個選擇。如果腦膜瘤不再進一步生長，病人可能永遠不需要治療，但是這種情況不多。

　　▼如果出現(xiàn)如下情況，病人情況良好，優(yōu)選手術治療:

　　1.如果病人有疾病癥狀:當腫瘤太大時，會壓迫神經和血管。導致頭痛等癥狀和疾病的其他表現(xiàn);

　　2.如果腦膜瘤生長活躍并有惡性腫瘤的跡象：在這種情況下，有必要盡快切除腫瘤。手術后，醫(yī)生給出輔助的治療策略以避免復發(fā)。

圖：NCCN中樞神經系統(tǒng)腫瘤指南2021版-腦膜瘤表現(xiàn)及治療

圖：NCCN中樞神經系統(tǒng)腫瘤指南2021版-腦膜瘤隨訪、復發(fā)/進展的治療

　　腦膜瘤治療總結

　　腦膜瘤應以手術全切為治療目標，根據(jù)術中情況可接受次全切以保護神經功能，然后定期復查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療(SRS)，若腫瘤增大并出現(xiàn)神經功能缺損癥狀，應再次顯微手術切除腫瘤。

　　腦膜瘤治療預后情況受多種因素影響，除去性別、年齡、NF2、病理學分級、位置等，切除率是可控因素。切除率與腫瘤位置、生長特點、術者的技術經驗等息息相關，尋找世界知名神經外科專家的手術治療，為的就是對于高難度手術的高切除率、低風險、低副作用，而且腦膜瘤如果初次手術能夠安全全切，那么復發(fā)的可能性就越低，無進展生存期(PFS)就越長，總體預后(Prognosis)和總生存期(OS)就越好，避免術后神經功能損傷、恢復不佳的經濟及社會心理負擔等，生活質量更大程度地得到保障。

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• 更新時間：2024-11-11 16:36:28

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