巖斜坡腦膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　巖斜坡區(qū)腦膜瘤怎么治療?

　　巖斜區(qū)腦膜瘤切除手術(shù)步驟是什么?

　　Karen的故事或許能給出這些問題的答案。

　　70歲的她因劇烈面部疼痛而前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，然而，常規(guī)的治療方案卻未能緩解她的痛苦，此后，她的病情持續(xù)加重。在數(shù)周后，竟發(fā)展出步態(tài)紊亂等其余癥狀，這位花甲老人的日常生活徹底陷入困境。

　　Kren的一系列癥狀究竟因何而起?她在在巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)外科診室找到了答案——在她大腦的巖斜坡區(qū)域，潛伏著壓迫神經(jīng)的腦膜瘤。這個(gè)隱匿的腫瘤猶如定時(shí)炸彈，正是引發(fā)讓她種種癥狀的元兇。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授(被患者親切稱為"福教授")為Karen進(jìn)行了手術(shù)治療，成功實(shí)現(xiàn)腫瘤近全切，徹底解除了病變對(duì)她神經(jīng)的壓迫。

　　巨大侵襲性腦膜瘤，手術(shù)刻不容緩!

　　Karen的腦膜瘤病灶位于右側(cè)橋小腦角區(qū)。

　　腫瘤發(fā)生位置不同，橋小腦角腦膜瘤以第V、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損害和小腦功能障礙多見。常見癥狀包括繼發(fā)面肌痙攣、耳鳴、眩暈;當(dāng)腫瘤向偏上發(fā)展涉及到三叉神經(jīng)，繼發(fā)三叉神經(jīng)痛;向下可以涉及舌咽神經(jīng)，引發(fā)舌咽神經(jīng)痛。晚期腫瘤較大時(shí)可合并顱內(nèi)壓增高。

　　而影像學(xué)檢查揭示，Karen腦內(nèi)的巖斜區(qū)巨大腫瘤已突破常規(guī)生長界限，不僅嚴(yán)重壓迫腦干結(jié)構(gòu)，更向幕上區(qū)域廣泛侵襲，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，形成具有致命風(fēng)險(xiǎn)的梗阻性腦積水。因此，需要盡快實(shí)施手術(shù)!

術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)：右側(cè)大型巖斜坡腦膜瘤，伴幕上侵犯，可見腦干受壓現(xiàn)象，腫瘤延伸至梅克爾腔及右側(cè)海綿竇。

　　這臺(tái)手術(shù)有多難?解析五大挑戰(zhàn)!

　　然而，右側(cè)橋小腦角區(qū)解剖空間雖狹小，卻匯聚了腦干、橋腦、小腦等重要中樞結(jié)構(gòu)，穿行著三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)復(fù)合體及后組顱神經(jīng)等多組神經(jīng)束，更有椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈與后下動(dòng)脈等關(guān)鍵血管穿行其間，形成復(fù)雜的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)。在該區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，十分具有挑戰(zhàn)性。

　　1)位置深在：巖斜區(qū)位于顱底深處，周圍環(huán)繞著眾多重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，包括腦干、小腦、內(nèi)耳和頸內(nèi)動(dòng)脈等。由于手術(shù)操作空間有限，使得手術(shù)難度較大。

　　2)解剖復(fù)雜：巖斜區(qū)周圍布滿了關(guān)鍵的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，任何細(xì)微牽拉均可能引發(fā)永久性神經(jīng)功能缺損或致命性血管損傷。因此，在手術(shù)過程中，醫(yī)生必須細(xì)致地識(shí)別并保護(hù)這些結(jié)構(gòu)，以防止造成損傷。

　　3)暴露挑戰(zhàn)：巖斜區(qū)位于顱底深處，其手術(shù)入路較為復(fù)雜，通常需要采用特定的手術(shù)入路技術(shù)才能抵達(dá)腫瘤所在部位。入路設(shè)計(jì)需權(quán)衡腦組織牽拉程度與病灶暴露范圍，尤其當(dāng)腫瘤向Meckel腔或鞍旁擴(kuò)展時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整骨窗范圍及硬膜切開角度。

　　4)殘留風(fēng)險(xiǎn)：鑒于巖斜區(qū)腦膜瘤所處的解剖位置及其周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)過程中往往難以實(shí)現(xiàn)腫瘤的完全切除，這可能導(dǎo)致術(shù)后較高的腫瘤復(fù)發(fā)率。

　　5)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，除直接神經(jīng)血管損傷外，還包括術(shù)后腦脊液漏、無菌性腦膜炎及腦干水腫等系統(tǒng)性反應(yīng)。

　　福教授的解決方案：微型聯(lián)合巖骨入路

　　福教授在手術(shù)中采用了微型聯(lián)合巖骨入路(mini-CTPA)。

　　這是福教授對(duì)于聯(lián)合巖骨入路的一種微創(chuàng)改良方法。它主要關(guān)注由橫竇乙狀竇交界(TSSJ)在橫竇和蛛網(wǎng)膜下隙(SPS)切斷后移位形成的竇硬膜角和顳小腦間隙。盡管由于肌肉分離較少和顱骨切開術(shù)較小，微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路手術(shù)自由度有所減少，但在巖斜區(qū)和腦干暴露區(qū)域方面，與聯(lián)合巖骨入路幾乎沒有區(qū)別。

手術(shù)通道示意圖：右側(cè)微聯(lián)合巖骨入路(mini-CTPA)

　　微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路的主要優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)特性。

　　通過其更小的針對(duì)巖嵴和顳小腦走廊的顱骨切開術(shù)，可減少手術(shù)對(duì)軟組織的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)長，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，患者在術(shù)后疼痛和不適感得到減輕，能夠更快地恢復(fù)，從而盡早重返正常生活和工作。

　　此外，這種改良的切口允許輕松自然地重新附著肌肉，兼之創(chuàng)口的減少，患者的術(shù)后疤痕會(huì)相應(yīng)減輕，從而提高患者的美容效果。

　　保護(hù)神經(jīng)功能，實(shí)現(xiàn)近全切除

　　手術(shù)中，鑒于腦干在維持生命功能和神經(jīng)傳導(dǎo)中的關(guān)鍵作用，福教授在處理與腦干緊密相鄰的腫瘤部分時(shí)，采取了保守策略，從而避免對(duì)腦干造成潛在損傷。

　　手術(shù)成功實(shí)現(xiàn)了腫瘤的近全切除(near total remobal, NTR)。術(shù)后評(píng)估顯示，患者未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。

　　這表明手術(shù)在有效切除腫瘤的同時(shí)，成功地保護(hù)了腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能完整性。

術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤已實(shí)現(xiàn)大體切除，同時(shí)觀察到神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)得到有效減壓。

　　INC國際腦膜瘤手術(shù)大咖

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