顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤——一種沿著腦膜覆蓋的間隙一直向鄰近部位蔓延，最終橫跨顱內(nèi)外，侵犯顱骨、鼻竇、眼眶等部位的腫瘤，如同一只永不飽食的饕餮，極力“蠶食”著顱內(nèi)的正常組織。一旦被它“盯”上，很有可能就會失明、面癱……

　　這樣一種生長范圍之廣、侵犯結(jié)構(gòu)之多的腫瘤，與一般的腦膜瘤相比，手術(shù)難度更是直線上升：想要一次性“清除”幾乎做不到。

　　腫瘤就像樹根，生長出無數(shù)的“根須”與神經(jīng)、血管糾纏，尖銳地穿破顱骨，入侵鼻腔、眼眶甚至面部。不僅剝離困難，一旦強行切除，還極有可能損傷重要結(jié)構(gòu)，給患者留下終生遺憾。正因如此，它也比一般的腦膜瘤更易復(fù)發(fā)。

　　52歲的 Aude，就因為這樣一個起源于海綿竇的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤而苦不堪言。更可怕的是，腫瘤正在她的腦袋里快速生長著……手術(shù)勢在必行，而一想到自己的未來很有可能會被無盡的治療而磨滅，Aude 頓時深感無力。

　　然而，令她沒有想到的是，在INC國際內(nèi)鏡手術(shù)大咖福教授的主刀之下，幾乎一次性地“清除”了腫瘤，不僅讓她免于再次手術(shù)的痛苦，術(shù)后更沒有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙，視神經(jīng)也被很好保留，從而避免了失明帶給她的折磨。

　　一次手術(shù)，幾乎做到了“不留后患”的程度，Aude 的生命被重新注滿活力，而這，多虧了一個“秘訣”……

　　“雙鏡聯(lián)合”：取長補短，共切腫瘤

　　“雙鏡聯(lián)合”顱底手術(shù)是福教授所擅長的手術(shù)技術(shù)之一，通常需要聯(lián)合運用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。

　　在顱底腫瘤的治療策略中，存在多種手術(shù)入路選項，開顱手術(shù)就成為了一種十分重要的方式。而顯微鏡在開顱手術(shù)中可謂“獨占鰲頭”，通過放大手術(shù)區(qū)域，醫(yī)生能夠更清晰地看到神經(jīng)和血管等細微結(jié)構(gòu)，從而進行精確的操作。作為神外醫(yī)生們較常使用的儀器，顯微鏡對于主刀和助手的配合而言也更加容易。

　　然而，在很多患者眼中，開顱手術(shù)無異于“九死一生”，這種令人“腦洞大開”的手術(shù)被認為對身體傷害大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，于是越來越多的患者傾向于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：不僅做到了微創(chuàng)，免去開顱之苦，更有利于醫(yī)生通過高清視角看清腫瘤位置，提高切除率。

　　事實果真如此嗎?

　　必須說明的是，神經(jīng)內(nèi)鏡所謂的“微創(chuàng)”≠沒有損傷，更不是由手術(shù)切口的大小決定的。實際上，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)的切口被隱藏在鼻腔里，其局限性也十分明顯：增加了正常腦組織的切除、頸內(nèi)動脈及神經(jīng)損傷的風險以及術(shù)后腦脊液漏風險等。

　　正如一句名言所說：“the brain should not know that it is operated on”，一場好的手術(shù)應(yīng)該是讓大腦無法察覺曾經(jīng)進行過手術(shù)的，意味著患者的腦組織和神經(jīng)功能均被保護良好，才能做到真正的“微創(chuàng)”，絕非為了追求表面的“微創(chuàng)”而忽視對大腦內(nèi)部組織的破壞。

　　“鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡手術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣!”為了回歸內(nèi)鏡的真正價值，福教授認為，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)該利用鼻腔的“天然通路”優(yōu)勢作為手術(shù)入路，而不是創(chuàng)造一個入路空間來手術(shù)切瘤;必須保護鼻腔內(nèi)的角落，而不是去掉它;必須利用內(nèi)鏡、角度鏡來觀察手術(shù)視野的“死角”，而不是挖到“死角”。

　　而“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)能夠很好地實現(xiàn)這一目標。當單一的開顱或內(nèi)鏡都不足以切除大部分的腫瘤時，“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)可以在同一臺手術(shù)中發(fā)揮取長補短的優(yōu)勢。如果把“雙鏡聯(lián)合”比作一場舞臺劇，內(nèi)鏡在其中像一位靈活的舞者，它的縱深和角度優(yōu)勢讓它在手術(shù)舞臺上自由穿梭，而顯微鏡則是一位穩(wěn)健的指揮，它的立體視野和寬敞的操作空間優(yōu)勢，為手術(shù)提供了精準的指導(dǎo)。

　　這兩位搭檔根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，默契配合，一邊切除腫瘤，一邊進行雙向修補，巧妙地規(guī)避了單一技術(shù)可能帶來的短板，讓手術(shù)變得更加游刃有余，更避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度保護了患者的神經(jīng)功能。

　　向腫瘤 Say Bey?一次手術(shù)幾乎全切!

　　然而，Aude 的情況仍然不容樂觀。起源于海綿竇的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤、生長速度極快，不僅向顳窩擴張，還進一步侵占了蝶腭窩和蝶竇。在腫瘤的快速擴張下，Aude 的一側(cè)面部開始出現(xiàn)了劇烈的疼痛，幾乎讓人難以忍受。除此之外，她的右側(cè)上頜牙齦、臉頰皮膚對冷、熱和觸覺等刺激的反應(yīng)也變得不那么敏感了。

　　只有盡快手術(shù)才能緩解她的痛苦。然而，這樣一個“跨欄”生長的腫瘤如此棘手，緊貼著視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈和顱神經(jīng)，術(shù)中稍有不慎，就可能導(dǎo)致 Aude 失明、大出血或面癱。

　　全切還是保功能?

　　福教授認為，顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的治療目標必須是在保證患者神經(jīng)功能的前提下，盡可能全切腫瘤，術(shù)后再予以輔助治療以控制殘余腫瘤的生長。為此，在與多位各學科專家團隊的仔細研討下，最終為 Aude 制定了個性化的治療策略。

　　在“雙鏡聯(lián)合”的加持下，手術(shù)順利完成，一次性就完成了腫瘤的近全切。Aude 術(shù)后恢復(fù)良好，無任何新發(fā)神經(jīng)功能障礙，且 V2-視神經(jīng)功能也沒有惡化。術(shù)后組織病理學顯示其為 I 級腦膜瘤，Ki-67指數(shù)為10%，符合術(shù)前腫瘤生長迅速的特征。為了進一步防止復(fù)發(fā)，福教授建議進行放療輔助治療。術(shù)后3個月，Aude 接受了放射外科手術(shù)，且在隨訪的 16 個月內(nèi)沒有出現(xiàn)任何進展。

　　INC國際腦膜瘤手術(shù)大咖

　　INC福教授腦膜瘤相關(guān)研究

　　“深水炸彈”——海綿竇區(qū)腦膜瘤，福教授前顳窩入路如何攻克

　　面部“刀割”之痛不再：INC國際福教授全切巖斜區(qū)腦膜瘤

　　“顱內(nèi)外瘋狂生長”Meckel腔腦膜瘤復(fù)發(fā)，福教授如何“雙鏡手術(shù)破局”

　　腦膜瘤雖是良性，它長在蝶眶竟會損傷視力!

　　揭秘嗅溝腦膜瘤手術(shù)顯微開顱與經(jīng)鼻入路之爭——國際顱底大咖福教授研究綜述

　　前床突腦膜瘤歐洲治療共識，INC國際兩大教授參與制定

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“什么腫瘤竟然能長到顱外？福教授一次“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)幾乎不留后患！”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/huanzhegushi/naomoliu/5104.html
• 更新時間：2025-03-13 13:47:17

• 上一篇：小小CPA區(qū)腦膜瘤，長大橫跨顱中后窩成巨大巖斜區(qū)腦膜瘤，越等越難根治！
• 下一篇：腦膜瘤全切記錄 | 當腫瘤瘋狂“汲取”你的血液，造成神經(jīng)損傷……切還是不切？