聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果取決于什么？INC巴教授手術(shù)理念
發(fā)布時間：2023-03-13 17:58:54 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果取決于什么
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面聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道進入顱內(nèi)，當腫瘤累及這塊狹長的區(qū)域時，手術(shù)就變得異常困難。僅內(nèi)聽道磨除這一步，就容易灼傷面神經(jīng)、損傷耳蝸神經(jīng)、頸靜脈球和內(nèi)耳半規(guī)管。而內(nèi)聽道磨除僅僅是個開始，剝離腫瘤與正常神經(jīng)組織才是
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面聽神經(jīng)穿過內(nèi)聽道進入顱內(nèi)，當腫瘤累及這塊狹長的區(qū)域時，手術(shù)就變得異常困難。僅內(nèi)聽道磨除這一步，就容易灼傷面神經(jīng)、損傷耳蝸神經(jīng)、頸靜脈球和內(nèi)耳半規(guī)管。而內(nèi)聽道磨除僅僅是個開始，剝離腫瘤與正常神經(jīng)組織才是彰顯主刀技巧精妙絕倫之時。方能不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)，達到全切聽瘤、保聽保面。
因為個人能力不同，部分生長在內(nèi)聽道的小瘤子會被建議隨訪觀察或者做伽馬刀放療。但于患者而言卻是冒著遠遠失去神經(jīng)功能的風險在等待。因為等到癥狀明顯或腫瘤增大，聽力消失了，此時再做手術(shù)也挽回不了。冒著風險手術(shù)的，由于內(nèi)聽道手術(shù)操作粗暴盲挖又或者選擇保留腫瘤殘余不挖，較終結(jié)局會變成：聽力喪失無法恢復、面癱無法恢復或者腫瘤復發(fā)反復、不間斷的反復放療或手術(shù)。所以，聽瘤手術(shù)想要打造較的效果，需找到了技術(shù)足夠的主刀，配合足夠默契的團隊以及設(shè)備足夠的醫(yī)院。
因為個人能力不同，部分生長在內(nèi)聽道的小瘤子會被建議隨訪觀察或者做伽馬刀放療。但于患者而言卻是冒著遠遠失去神經(jīng)功能的風險在等待。因為等到癥狀明顯或腫瘤增大，聽力消失了，此時再做手術(shù)也挽回不了。冒著風險手術(shù)的，由于內(nèi)聽道手術(shù)操作粗暴盲挖又或者選擇保留腫瘤殘余不挖，較終結(jié)局會變成：聽力喪失無法恢復、面癱無法恢復或者腫瘤復發(fā)反復、不間斷的反復放療或手術(shù)。所以，聽瘤手術(shù)想要打造較的效果，需找到了技術(shù)足夠的主刀，配合足夠默契的團隊以及設(shè)備足夠的醫(yī)院。
前沿的手術(shù)理念
自然間隙微創(chuàng)手術(shù)：巴教授善于用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)；顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“半坐位手術(shù)體位”、“打水Irrigation”等操作，免去手術(shù)中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織、利用體位優(yōu)勢讓術(shù)野積水積血自然流出等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。
顯微CUSA刀手術(shù)理念：很少醫(yī)者能很好使用顯微CUSA刀（超聲刀）進行無損傷、無牽拉式的切除聽神經(jīng)瘤，這要求手術(shù)醫(yī)師對其有較好的控制能力，不誤傷神經(jīng)血管。較高程度保留面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)，實現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)功能正常、聽力保留的較好手術(shù)結(jié)果。
“內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)”和“膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)”：A.內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)：術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，是腫瘤全切和較大水平保護面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，增加手術(shù)風險。B.膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)：由于聽神經(jīng)瘤為蛛網(wǎng)膜內(nèi)位的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間，因此為了保留面、前庭蝸神經(jīng)的功能，需進行膜內(nèi)切除，采用銳性的剪除面、前庭蝸神經(jīng)的表面腫瘤。對于保護腦干表面的引流、供應血管及其功能重要。
面神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性
聽神經(jīng)瘤術(shù)中應全程予以面神經(jīng)電生理監(jiān)測，其意義包括：
?。ǎ保γ嫔窠?jīng)的早期定位和準確識別。
?。ǎ玻┠[瘤分離過程中實時預警面神經(jīng)損傷。
?。ǎ常┠[瘤切除術(shù)后對面神經(jīng)功能的評估及對術(shù)后面癱的預判。
以下情況通常預示術(shù)后面神經(jīng)功能良好：
?。ǎ保?.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激強度在面神經(jīng)近端能誘發(fā)出EMG反應。
?。ǎ玻┐碳っ嫔窠?jīng)近端誘發(fā)的EMG波幅＞1000μＶ。
?。ǎ常┯猛粡姸却碳っ嫔窠?jīng)近端所誘發(fā)的EMG波幅，術(shù)后較術(shù)前下降的幅度＜50％。
?。ǎ矗┠[瘤切除術(shù)后分別刺激面神經(jīng)近端和遠端，其波幅比值＞2/3。
嘉宇的較大聽神經(jīng)瘤之所以能夠得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，離不開巴教授術(shù)前精確的診斷、術(shù)中合適的手術(shù)入路方案和的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)團隊的高水平和高配合度、的術(shù)中輔助設(shè)備，以及術(shù)后還有的治療康復。術(shù)后通過的面神經(jīng)康復功能鍛煉，能助力患者的康復效果。
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