聽神經(jīng)瘤是一種良性的(非癌性的)纖維組織生長，由平衡神經(jīng)產(chǎn)生。這種神經(jīng)也被稱為八腦神經(jīng)或前庭耳蝸神經(jīng)，它從大腦通向內(nèi)耳。聽神經(jīng)瘤不是惡性的，這意味著它們不會擴散到身體的其他部位。聽神經(jīng)瘤有時也被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

　　聽神經(jīng)瘤位于頭骨的深處，與腦干中的重要腦中心相鄰。隨著這些腫瘤的生長，它們會影響大腦中控制重要功能的周圍結(jié)構(gòu)。聽神經(jīng)瘤不會侵犯大腦，但是腫瘤在擴大時會壓迫大腦。隨著聽神經(jīng)瘤的生長，它通常首先影響患者的聽力，因為它們影響聽覺神經(jīng)(稱為耳蝸神經(jīng))。較大的聽神經(jīng)瘤可以壓迫該區(qū)域的另一根神經(jīng)，即三叉神經(jīng)，它是影響面部感覺的神經(jīng)。當(dāng)大型聽神經(jīng)瘤對腦干和小腦造成嚴(yán)重壓力時，維持生命的重要功能就會受到威脅。

　　在大多數(shù)情況下，聽神經(jīng)瘤會在數(shù)年內(nèi)緩慢生長。在其他情況下，生長速度更快，患者出現(xiàn)癥狀的速度更快。通常癥狀是輕微的，許多患者直到聽神經(jīng)瘤發(fā)展到程度后才被診斷出來。許多患者在隨后的年度核磁共振掃描中也顯示多年沒有腫瘤生長。

　　近年來顯微外科技術(shù)的進(jìn)步大大降低了手術(shù)損傷神經(jīng)組織的風(fēng)險。在某些情況下，可能仍然會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？

　　聽力保護

　　除了較小的腫瘤外，在治療聽神經(jīng)瘤時，在術(shù)前水平上保留患耳的聽力似乎是一個難以實現(xiàn)的目標(biāo)。治療后聽力很少好轉(zhuǎn)。對于顯微外科手術(shù)患者，在切除直徑超過2.0厘米的腫瘤時不太可能保留聽力。一項1997年對60名“聽力保留手術(shù)”患者的研究顯示，小于1.5厘米的腫瘤成功率為50%，較大的腫瘤成功率為16%。另一項1997年對179名患者的研究顯示，小于2.0厘米的腫瘤成功率為48%，2.0至3.9厘米的中等腫瘤成功率為25%，4.0厘米或更大的大腫瘤成功率為0%。1997年豪斯耳研究所的一項研究報道，在151例0.5至2.5厘米(平均1.2厘米)的腫瘤中，采用中窩入路的成功率為68%。對于伽瑪?shù)斗派渫饪?，弗吉尼亞大學(xué)2000年的一份報告顯示，36名聽力正常的患者中，有58%在治療四年后仍能保持聽力。對于小于1.0厘米的腫瘤，輻射劑量不超過13戈瑞時聽力保護效果較好。全部3.0厘米及以上腫瘤的患者在受影響的耳朵中都喪失了聽力。隨著輻射劑量降低到12-13戈瑞，聽力保存率有了很大提高。例如，在2004年，匹茲堡大學(xué)的伽瑪?shù)吨行膱蟮懒嗽?2-13戈瑞下治療的313名患者70-73%的聽力保留率。國際放射外科協(xié)會智囊團(2004年9卷)比較了報道的保存率:伽瑪?shù)逗椭本€加速器放射外科(SRS)，70-71%；直線加速器分割放射治療(FSR)，47-61%；質(zhì)子束放射外科，33%；分餾質(zhì)子束，31%。托馬斯·杰弗遜大學(xué)在FSR和低輻射劑量方面的近期經(jīng)驗(2002-07年)產(chǎn)生了令人印象深刻的80%左右的聽力保留率。有必要繼續(xù)評估低劑量放射治療對腫瘤生長控制的影響。

　　頭痛

　　頭痛作為聽神經(jīng)瘤的一種癥狀并不常見，但可發(fā)生在中型或大型腫瘤中。不幸的是，顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤后的頭痛常見，可能是嚴(yán)重的、持續(xù)的、難以治療的，有時還會使人虛弱。1998年全國癌癥協(xié)會的調(diào)查顯示，692名報告術(shù)后頭痛的患者中，有78%經(jīng)歷了嚴(yán)重的頭痛，64%的患者頭痛持續(xù)了三年以上。2008年全日空調(diào)查的466名手術(shù)患者的數(shù)據(jù)不允許進(jìn)行比較，但似乎表明，雖然持續(xù)，頭痛問題有所緩解。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)后立即出現(xiàn)頭痛是可以預(yù)料的，但通常對藥物(潑尼松、布洛芬)反應(yīng)良好，并在幾周內(nèi)解決。保持水分很重要。為了緩解持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的看似棘手的頭痛，需要與人士討論并在文獻(xiàn)中進(jìn)行調(diào)查的一些可能原因是:(a)過度服用止痛藥導(dǎo)致“反彈性”頭痛(b)頭痛“誘因”，如咖啡因、紅酒、堅果、壓力、疲勞、減肥藥(c)枕骨神經(jīng)損傷或卡壓(d)手術(shù)期間切除顱骨而非顱骨成形術(shù)。需要考慮的一些矯正措施是:(a)預(yù)防性藥物治療、維拉帕米(b)肌肉松弛劑和頸部肌肉療法(c)顱骨成形術(shù)(d)替代療法，如按摩療法、針灸(e)減輕壓力(f)記錄頭痛日記?？刂祁^痛可能很困難，較好在有頭痛治療經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行。正如安娜的小冊子中所建議的聽神經(jīng)瘤手術(shù)后頭痛(2004):“在大多數(shù)難治性病例中，可能有必要在多學(xué)科疼痛中心治療聲學(xué)手術(shù)后頭痛。”

　　聽神經(jīng)瘤患者的常見抱怨包括:快速轉(zhuǎn)彎時不穩(wěn)定、在黑暗中和不平坦的路面上行走困難、光強度變化問題、疲勞。全日空系列文章筆記(見下文)解釋道:“基本上每個接受聽神經(jīng)瘤治療的人都會在某種程度上經(jīng)歷平衡困難。對一些人來說，這種不穩(wěn)定性可能是溫和的。。。對其他人來說，可能很難重返工作崗位，甚至無法進(jìn)行日常活動。。。"是的"在接受人工耳蝸植入治療后，大腦需要時間來適應(yīng)受影響一側(cè)平衡系統(tǒng)功能的喪失。如果腫瘤已經(jīng)通過手術(shù)切除，這一調(diào)整期將會很短，而在放射治療后，變化發(fā)生得更慢。“放射治療后持續(xù)不穩(wěn)定的一個潛在原因是腫瘤內(nèi)剩余活性平衡纖維的間歇性故障。”不能立即或在合理時間內(nèi)恢復(fù)平衡的患者應(yīng)尋求擅長治療平衡和前庭障礙的治療師的康復(fù)。一個定制的平衡再培訓(xùn)計劃是前沿的。

　　抑郁與記憶

　　抑郁可能是由創(chuàng)傷性的情況或緊張的時間引起的；在全身麻醉下接受腦瘤測試和長期手術(shù)并不輕松。聽神經(jīng)瘤手術(shù)還有其他改變生活的副作用，如面部問題、聽力損失、耳鳴、失衡、頭痛、疲勞。全部這些都有助于解釋為什么據(jù)報道，外科手術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率在外科手術(shù)后高于其他手術(shù)。參加支持小組、個人咨詢和適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬锟梢詭椭委熞钟舭Y。由專門治療抑郁癥的醫(yī)生指導(dǎo)是明智的。

　　大手術(shù)后可能會出現(xiàn)問題，是短期/工作記憶。“的記憶藝術(shù)是注意力的藝術(shù)，”顯然，聽神經(jīng)瘤的經(jīng)歷充滿了潛在的“注意力分散”傾聽、集中注意力、記憶和學(xué)習(xí)新事物可能會有問題，至少是暫時的。記憶困難的一個可能的解剖學(xué)原因是手術(shù)過程中大腦顳葉的收縮，這會給顳葉的記憶回路帶來壓力。此外，有理論認(rèn)為腦干中一個重要的記憶區(qū)域藍(lán)斑可能受到聽神經(jīng)瘤的大小和/或治療的干擾。

　　耳鳴

　　耳鳴是與聽神經(jīng)瘤相關(guān)的聽力障礙的常見癥狀。通過顯微手術(shù)或放射治療聽神經(jīng)瘤不能治愈耳鳴。1998年豪斯耳科診所對500名患者的調(diào)查顯示，約40%的患者報告說他們的耳鳴在手術(shù)后有所好轉(zhuǎn)，50%的患者說情況相同，10%的患者說情況更糟。對于1348名患者，美國癌癥協(xié)會1998年的調(diào)查報告顯示，術(shù)后耳鳴的患者中，小腫瘤患者占46%，大腫瘤患者占37%。根據(jù)2008年全國聽力協(xié)會的調(diào)查，60-70%的患者表示他們的耳鳴持續(xù)后處理。弗吉尼亞大學(xué)伽瑪?shù)吨行膱蟮婪Q，153名放射外科患者中有26名(1989-1999年)在治療時出現(xiàn)耳鳴；在3例患者中，耳鳴有所好轉(zhuǎn)，而其余患者則沒有變化。到目前為止，耳鳴還沒有確定的治療方法，但是耳鳴患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)耳鳴再訓(xùn)練療法(TRT)和較近的神經(jīng)病學(xué)療法在不同程度上緩解了耳鳴。這些治療方法利用大腦的可塑性來重新訓(xùn)練忽視耳鳴。

　　面部神經(jīng)和眼睛問題

　　特別是對于大型腫瘤，面部虛弱和眼睛問題仍然是聽神經(jīng)瘤治療的可能副作用。2008年的ANASurvey報道，對于1188名顯微手術(shù)患者，24%(277人)接受了后續(xù)治療以矯正面部虛弱，35%(421人)需要某種形式的眼瞼手術(shù)。相比之下，在271名放射外科患者中，9%接受了后續(xù)治療以矯正面部虛弱，9%需要某種形式的眼瞼手術(shù)。FSR患者的百分比也同樣低。

　　腦脊液漏

　　艾伯特·羅頓博士(佛羅里達(dá)大學(xué))關(guān)于腦脊液的基礎(chǔ)文章報道，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后腦脊液從鼻子流出的情況可能發(fā)生在多達(dá)八分之一的手術(shù)中，占13%。因為聽神經(jīng)瘤延伸到大腦下充滿腦脊液的空間，而這些空間在切除腫瘤時是開放的，所以會發(fā)生滲漏大多數(shù)病例發(fā)生在手術(shù)后的一天，通常在幾天后解決。2008年全國艾滋病協(xié)會調(diào)查報告，在1，188例手術(shù)病例中，有211例(18%)出現(xiàn)腦脊液漏；報告1例放射外科手術(shù)；沒有關(guān)于FSR的病例報告。

　　乏力

　　簡單地說，疲勞是由于體力或腦力的消耗而疲勞的狀態(tài)。另一方面，長期或慢性疲勞是與活動無關(guān)的持續(xù)疲勞和缺乏能量。事實上，它的一個主要特征是任何形式的身體或精神活動的動機和能力都降低了?？赡艽蠖鄶?shù)接受治療的安患者只在相對短的時間內(nèi)經(jīng)歷過這種更嚴(yán)重的疲勞。也就是說，在一段時間內(nèi)，由于診斷和測試的情感影響和/或麻醉和長期手術(shù)的創(chuàng)傷，患者的精力會急劇下降，但通常在3-4個月內(nèi)，患者會恢復(fù)正?；顒?。然而，一些病人可能會持續(xù)幾個月甚至幾年感到較度疲勞。這種長期的疲勞會嚴(yán)重影響情緒健康、社交能力、注意力和生活質(zhì)量。建議病人尋求幫助。聽神經(jīng)瘤患者需要記住，隨著生活經(jīng)驗的積累，可能會出現(xiàn)與神經(jīng)性耳聾無關(guān)的導(dǎo)致疲勞的情況，從而使認(rèn)知變得復(fù)雜和混亂。長期疲勞也可能由糖尿病、甲狀腺功能減退、纖維肌痛、呼吸急促、睡眠呼吸暫停、壓力、抑郁、缺鐵性貧血、處方藥、甚至被定義為慢性疲勞綜合征(CFS)的不同病癥引起。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提醒：想要大水平減少術(shù)后并發(fā)癥，尋求教授治療是關(guān)鍵因素。目前針對聽神經(jīng)瘤主要的手術(shù)手法就是：聽神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)，這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國INI漢諾威國際神經(jīng)學(xué)研究所內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是這一理念的高超技術(shù)踐行者。

　　國外神經(jīng)外科醫(yī)院對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時還可很好地保護顱神經(jīng)。此外，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動留下，不會淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　為給國際范圍內(nèi)較高難度、較復(fù)雜位置的聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、血管疾病患者提供更高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并與全國際神經(jīng)外科專家形成良好的學(xué)術(shù)交流平臺，巴特朗斐教授作為早期發(fā)起人之一，與來自歐洲、美國、日本等國的國際神經(jīng)外科協(xié)會或神經(jīng)外科協(xié)會教授成立了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，并組建國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)。INC在致力于國際范圍內(nèi)神經(jīng)外科技術(shù)交流、合作、促進(jìn)和提高的同時，還專注給中國高疑難的聽神經(jīng)瘤、脊髓腫瘤、膠質(zhì)瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國際水準(zhǔn)的咨詢和手術(shù)方案。如果面臨國內(nèi)無法手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險大的病情，可以通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團中國代表處與該醫(yī)生集團旗下教授取得聯(lián)系。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/tingshenjingliu/283.html
• 更新時間：2021-11-25 15:31:02

• 上一篇：聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)及放化療復(fù)發(fā)情況綜述
• 下一篇：聽神經(jīng)瘤伽馬刀還是手術(shù)？聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)獲益更多