聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，起源于聽(tīng)神經(jīng)，在和面神經(jīng)、腦干、小腦形成的間隙中生長(zhǎng)，常常體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，或以聽(tīng)力下降、耳鳴為首發(fā)癥狀，隨著瘤體增大過(guò)程中逐漸壓迫周?chē)匾Y(jié)構(gòu)（包括聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦、腦干等）。

　　腫瘤大小和發(fā)展階段會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀，同樣也需要不同的應(yīng)對(duì)治療策略。目前國(guó)內(nèi)外指南根據(jù)Koos分類(lèi)，參照Koos分級(jí)，建議的具體處理原則參考如下：

　　Koos I級(jí)：內(nèi)聽(tīng)道型聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，有聽(tīng)神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈和眼球震顫外，無(wú)其他臨床癥狀。腫瘤一大部分長(zhǎng)在內(nèi)聽(tīng)道深處，解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)在骨質(zhì)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)走形，手術(shù)難度較大。對(duì)于內(nèi)聽(tīng)道型聽(tīng)神經(jīng)瘤無(wú)癥狀可以先隨訪觀察，如果腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。很多醫(yī)生考慮先觀察或保守放療。但保守治療不意味腫瘤不會(huì)長(zhǎng)大；放療后更容易復(fù)發(fā)且有放射性損傷，容易導(dǎo)致面癱。

　　KoosⅡ～Ⅲ級(jí)：CPA區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤≤3cm，侵犯了橋小腦角或占據(jù)腦池，不伴有腦干占位或移位。多數(shù)優(yōu)選手術(shù)治療。根據(jù)侵犯程度不同癥狀主要為面神經(jīng)麻痹面癱、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)高壓等，優(yōu)選手術(shù)治療。體積不大又無(wú)生長(zhǎng)傾向，可先行保守觀察，如腫瘤增大，可考慮手術(shù)。重點(diǎn)難點(diǎn)在于面聽(tīng)神經(jīng)的保留，全切腫瘤的前提下保聽(tīng)保面。

　　KoosⅣ級(jí)：大聽(tīng)神經(jīng)瘤，＞3cm，伴有腦干移位，腫瘤壓迫腦干后組顱神經(jīng)受累所致，可出現(xiàn)在腫瘤生長(zhǎng)晚期，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱、軀體感覺(jué)減退，優(yōu)選手術(shù)治療。腫瘤侵犯生命中樞腦干，腫瘤涉及腦組織神經(jīng)眾多，全切腫瘤難度升級(jí)，能夠做到全切腫瘤且保聽(tīng)保面的概率也大大降低，和主刀醫(yī)生的水平密切相關(guān)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)案例交流：

　　“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開(kāi)始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽(tīng)力下降、飽受聽(tīng)神經(jīng)瘤折磨的姜女士無(wú)論如何也無(wú)法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱，進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此，她找了很多國(guó)外專(zhuān)家咨詢，較后終于在INC德國(guó)巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評(píng)估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長(zhǎng)期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。

　　巴教授就像評(píng)估的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來(lái)的一句話就是：“太好了，我真的沒(méi)有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會(huì)查房，還會(huì)耐心地解答問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來(lái)自己做了開(kāi)顱手術(shù)，就像沒(méi)得過(guò)腦瘤一樣。

　　姜女士術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　實(shí)際上，不同資歷、經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對(duì)同樣的病例，由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、是在類(lèi)似聽(tīng)神經(jīng)瘤這類(lèi)高難度切除手術(shù)方面有較為獨(dú)到貢獻(xiàn)的專(zhuān)家來(lái)主刀。上文中為李先生主刀的巴特朗菲教授，作為國(guó)際顱低教授，較為擅長(zhǎng)腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù)，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達(dá)800例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達(dá)300例。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽(tīng)力，不造成面癱。

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