聽(tīng)神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見(jiàn)的腫瘤，也稱為前庭神經(jīng)許旺細(xì)胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內(nèi)神經(jīng)許旺細(xì)胞腫瘤的93.1%，占顱內(nèi)腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽(tīng)力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的順利。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤怎么治？

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內(nèi)聽(tīng)道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部?jī)蓚?cè)。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內(nèi)依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結(jié)構(gòu)，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關(guān)，這使得聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護(hù)神經(jīng)功能。

　　手術(shù)治療主要包括三種手術(shù)入路:枕下乙狀竇后入路(RSC)、顱中窩入路(MFC)、經(jīng)迷路入路(TLC)，其中RSC顯示范圍廣，適用于各種大小的腫瘤，總切除率高。而且，內(nèi)耳道可以根據(jù)實(shí)際需要打開(kāi)，這便于從內(nèi)耳道中早期識(shí)別面神經(jīng)。因此，許多神經(jīng)外科醫(yī)生采用這種手術(shù)方法。

　　近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除已無(wú)明顯困難。手術(shù)的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)是如何在獲得較大限度腫瘤切除的同時(shí)得到周圍正常組織較大限度的保護(hù)，并長(zhǎng)期保留面神經(jīng)功能。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)復(fù)發(fā)后遺癥有哪些？

　　腫瘤復(fù)發(fā)往往面臨再次手術(shù)，這可能會(huì)進(jìn)一步加重面聽(tīng)神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致更嚴(yán)重的面神經(jīng)功能損傷。但相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示腫瘤復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在遠(yuǎn)期術(shù)后面神經(jīng)功能，造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一，外科醫(yī)生的操作技巧。如果手術(shù)者有良好的操作技巧，二次手術(shù)不會(huì)增加面神經(jīng)功能的損傷。二個(gè)原因可能是病例數(shù)量少，所以研究的推斷是未知的。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率較高(95.3%)，但術(shù)后面神經(jīng)功能優(yōu)良率(House brack Mann I–II)僅為75.2%，即面神經(jīng)功能與面神經(jīng)解剖保留率不處于同一水平。究其原因可能是一，有些面神經(jīng)電凝熱損傷在手術(shù)中可使其解剖看似正常，但其功能可能已受到損害；二，一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管在手術(shù)中可能沒(méi)有得到很好的保護(hù)，可能會(huì)造成缺血缺氧的術(shù)后神經(jīng)損傷。

　　如何避免手術(shù)損害面神經(jīng)

　　隨著科技的進(jìn)步，電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷應(yīng)用于神經(jīng)瘤的手術(shù)中。這項(xiàng)技術(shù)有助于提高面神經(jīng)保存率。也有研究表明，術(shù)中監(jiān)測(cè)面神經(jīng)肌電圖有助于外科醫(yī)生早期識(shí)別面神經(jīng)的行走方向，并確認(rèn)面神經(jīng)腫瘤切除術(shù)后面神經(jīng)結(jié)構(gòu)是否完整，對(duì)面神經(jīng)功能的保留有重要意義。根據(jù)術(shù)中是否使用神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)，將研究組分為兩組:監(jiān)測(cè)組和非監(jiān)測(cè)組。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，采用電生理監(jiān)測(cè)的患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能優(yōu)良率明顯高于未采用電生理監(jiān)測(cè)的患者。這也證實(shí)了國(guó)內(nèi)外電生理監(jiān)測(cè)的意義。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后長(zhǎng)期(≥1年)面神經(jīng)功能優(yōu)良保留率與手術(shù)熟練程度、術(shù)后即刻面神經(jīng)功能、腫瘤直徑及是否使用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)密切相關(guān)；所以選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生以及設(shè)備完善的醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)對(duì)于切除腫瘤保留面神經(jīng)重要。

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• 更新時(shí)間：2022-03-25 17:11:13

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