聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱怎么辦？可以恢復(fù)正常嗎？

發(fā)布時間：2022-01-07 16:22:08 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱

聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱怎么辦？可以恢復(fù)正常嗎？不能進(jìn)行一期修復(fù)或間置移植的面神經(jīng)麻痹的治療通常取決于麻痹的持續(xù)時間。較短的持續(xù)時間允許通過神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復(fù)神經(jīng)肌肉接頭，而不是長期性面癱，后者需要通過局部或游離組織

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　　五顱神經(jīng)咬肌支（CNV）已成為神經(jīng)移植或為游離肌肉移植提供神經(jīng)支配的常用供體。咬肌-面神經(jīng)移位已被證明可好轉(zhuǎn)急性和亞急性面神經(jīng)麻痹的動態(tài)運動，其結(jié)果與其他供體神經(jīng)相當(dāng)或更好。然而，目前尚不清楚咬肌-面神經(jīng)移位術(shù)后哪些特定患者和手術(shù)變量較能評估結(jié)果。對于患者的癱瘓持續(xù)時間來說如此，在初始癱瘓后，可以進(jìn)行神經(jīng)移植的時間范圍很廣。

　　為了在盡可能減少其他混雜變量的同時確定早期神經(jīng)轉(zhuǎn)移是否有益處，我們對一個僅由顳內(nèi)面神經(jīng)切除術(shù)導(dǎo)致的完全性面神經(jīng)麻痹患者組成的回顧性隊列進(jìn)行了分析。由于該組患者的面神經(jīng)切除距離較近，拔除期間顳內(nèi)神經(jīng)移植的任何恢復(fù)或五至七顱神經(jīng)移植時放置的跨面神經(jīng)移植（CFNG）的貢獻(xiàn)不太可能影響初次復(fù)蘇后前6個月內(nèi)的結(jié)果。這使得術(shù)后早期評估能夠減少CFNG或顳內(nèi)神經(jīng)移植的混雜效應(yīng)，因此可以確定癱瘓持續(xù)時間是否對神經(jīng)移植結(jié)果有影響。

　　在可行的情況下，在腫瘤摘除過程中立即進(jìn)行顳內(nèi)面神經(jīng)移植可部分恢復(fù)面部張力，是在眶周、口腔和頰側(cè)區(qū)域，但動態(tài)恢復(fù)并不理想，是在眉毛、面中部和口腔周圍區(qū)域。16僅使用CFNG程序進(jìn)行神經(jīng)再支配的嘗試?yán)碚撋峡梢詫崿F(xiàn)自發(fā)運動，但可靠地實現(xiàn)對稱偏移是可變的，是在老年患者中。

　　利用非面部供體神經(jīng)進(jìn)行的神經(jīng)移植可作為單期手術(shù)進(jìn)行，也可不使用CFNG。咬肌神經(jīng)由于其一致的解剖結(jié)構(gòu)、較高的軸突數(shù)以及在微笑時與面神經(jīng)的潛在協(xié)同作用，已成為一種受歡迎的供體神經(jīng)。此外，咬肌神經(jīng)移位比舌下神經(jīng)移位產(chǎn)生更好的口腔連合偏移，并且與對側(cè)正常側(cè)的口腔連合偏移相當(dāng)。同樣，由咬肌神經(jīng)支配的游離功能性肌瓣也能好轉(zhuǎn)CFNG的偏移。

　　以前的數(shù)據(jù)表明，在延長去神經(jīng)支配時間之前進(jìn)行顳內(nèi)或CFNG手術(shù)可以好轉(zhuǎn)復(fù)蘇效果。然而，目前尚不清楚咬肌-面神經(jīng)移位術(shù)中癱瘓的持續(xù)時間在較終結(jié)果中起著什么作用。一項評估選擇性五至七顱神經(jīng)移位至顴和頰面神經(jīng)分支后結(jié)果的研究發(fā)現(xiàn)，不同去神經(jīng)持續(xù)時間對微笑功能的好轉(zhuǎn)無差異。5然而，該研究沒有采用客觀測量來量化結(jié)果，沒有注意到術(shù)前癱瘓的程度，也沒有評論面神經(jīng)的連續(xù)性。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱如何恢復(fù)？

　　一旦發(fā)生面癱，較合適的解決辦法是迅速修復(fù)受損的面神經(jīng)。而面神經(jīng)損傷后的重建方法多種多樣。關(guān)于重建方法的選擇與面癱的原因、術(shù)者的知識和治療的時機(jī)都有關(guān)系。

　　通常來說，大部分面癱可依靠藥物治療或行面神經(jīng)減壓術(shù)即可痊愈，但如果發(fā)生面神經(jīng)的斷裂、缺損或是不可逆的神經(jīng)損傷則需要手術(shù)進(jìn)行面神經(jīng)的修復(fù)。周圍性面癱的手術(shù)修復(fù)方法多種多樣，包括面神經(jīng)端端吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)等，以及游離肌肉植入術(shù)和相關(guān)整形手術(shù)等。若是面神經(jīng)的橫斷傷，應(yīng)立即行神經(jīng)端端吻合；當(dāng)面神經(jīng)顳骨外段的主干部分缺損時，可行神經(jīng)游離移植術(shù)；當(dāng)面神經(jīng)分支部分缺損時，可與鄰近的分支吻合。而如果面神經(jīng)的顱內(nèi)段或顳骨段受到損傷位置，比如乳突區(qū)的病變累及面神經(jīng)，同時面神經(jīng)遠(yuǎn)段良好的患者，可以采取用面神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)端與它鄰近的顱神經(jīng)相吻合，如舌下神經(jīng)或副神經(jīng)等。下文描述了較早期文獻(xiàn)中對面神經(jīng)重建的手術(shù)方法介紹。

　　1、神經(jīng)端端吻合：當(dāng)神經(jīng)發(fā)生斷裂后，較直接的方法就是盡快將兩斷端進(jìn)行端端吻合。若斷裂時間較長后再修復(fù)則會造成神經(jīng)纖維化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法僅適用于面神經(jīng)斷裂但無缺損的情況下，一旦有較大缺損，兩段面神經(jīng)之間就會產(chǎn)生較大張力，無法直接吻合。

　　2、神經(jīng)移植術(shù)：利用游離神經(jīng)來代替面神經(jīng)缺失部分這一手術(shù)方法較早是被Conley等人報道的，后來陸續(xù)有人使用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等進(jìn)行游離神經(jīng)移植。但術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)這種方法的失敗率較高。Conley在1955年報道了7例行游離神經(jīng)移植的病例，其中3例面神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到60%－90%，其中一例面神經(jīng)功能恢復(fù)約為30%，另外三例中面神經(jīng)功能完全沒有恢復(fù)。

　　3、神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)：這種方法較早可以追溯到1897年，Drobnik一做了面神經(jīng)移植重建，它將12對（舌下神經(jīng)）和7對（面神經(jīng)）顱神經(jīng)進(jìn)行了神經(jīng)縫合。而一例標(biāo)準(zhǔn)的舌下神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)是1901年由Korte所實施的，他所做的是端端吻合的舌下神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接，這種技術(shù)為人們沿用至今。在之后的一百多年中，逐步發(fā)展出了多種腦神經(jīng)—面神經(jīng)轉(zhuǎn)接術(shù)。

　　4、跨面神經(jīng)移植：跨面神經(jīng)移植的一個較大優(yōu)點就是可以重建面神經(jīng)后產(chǎn)生對稱的、自然的面部表情。一個描術(shù)跨面神經(jīng)移植的是Scaramella，之后漸漸為多人所施用，如Smith,Anderl等。

　　隨著醫(yī)療科研水平的進(jìn)步，以及人們對面部美觀程度的要求不斷地提高，在臨床中，對于手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病因、不同需求而確定。同時，自體移植等方面的技術(shù)研究也在不斷前進(jìn)，以求得更好的療效和更小的并發(fā)癥。