人到了哪一步才算是絕境?36歲的余女士，一臺(tái)腦瘤手術(shù)讓她失去了生活的意義。在ICU病房恢復(fù)意識(shí)，她發(fā)現(xiàn)脖子以下都失去了知覺(jué)，吸氧的大小都由機(jī)器控制，越清醒的時(shí)候，身體失控的事實(shí)就越讓她絕望。她抑郁，她才36.孩子才上小學(xué)，這身體轉(zhuǎn)眼就廢了，她甚至不想活，一個(gè)人想死，離開(kāi)的方式有許多種，但是這些她都做不到。不僅是癱瘓的身體的緣故，她也舍不得孩子，但是這半死不活的身體讓她崩潰?，F(xiàn)在，她總是平躺著，看向天花板，為了給她解悶，家人還為她安裝了放手機(jī)的支架。長(zhǎng)期臥床、坐輪椅，每天只能靠家人幫忙擦拭身體、翻身、喂飯，內(nèi)心承受著極大的抑郁和痛苦……

　　慢慢的，她迷迷糊糊的次數(shù)開(kāi)始變多，她告誡自己，不能睡，不能睡……再堅(jiān)持一下，孩子還沒(méi)放學(xué)?；杳允畮追昼姾?，她睜開(kāi)了眼，對(duì)著照顧她的丈夫說(shuō)：“老公，我又活過(guò)來(lái)了”，活著真好。她逐漸意識(shí)到自己沒(méi)有那么想死了，繼續(xù)“熬”。她的床頭就是呼吸機(jī)，每天發(fā)出“滴滴滴滴”的聲音，好像生命倒計(jì)時(shí)的鬧鐘。床邊的桌子上放著女兒送給她的畫(huà)，畫(huà)的是一家人，雖然畫(huà)的歪七扭八，但對(duì)于她而言這是一副藝術(shù)品。每天最開(kāi)心的時(shí)光是等著女兒放學(xué)回家，然后給她講述學(xué)校的事情，逗她開(kāi)心。對(duì)于生活她有所期待，她也希望醫(yī)學(xué)的進(jìn)步能夠幫助她重新站立起來(lái)。

　　“膠質(zhì)瘤手術(shù)后腫瘤可能會(huì)癱瘓，可以恢復(fù)么?”

　　國(guó)內(nèi)某知名中文問(wèn)答社區(qū)上，一個(gè)真實(shí)提問(wèn)引發(fā)了網(wǎng)友們的熱烈討論。腦瘤術(shù)后癱瘓，這一并發(fā)癥是眾多腦瘤患者及其家庭深感關(guān)切的問(wèn)題。作為腦瘤手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它給患者帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦，同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，這種痛苦是難以想象的，是一種永遠(yuǎn)無(wú)法切身體會(huì)的“痛”。那么，造成這種無(wú)法挽回的悲劇，究竟是疾病本身所致，還是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?我們究竟該如何正確認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題呢?

　　手術(shù)或不手術(shù)，都可能癱瘓?

　　這可能是很多復(fù)雜位置腦瘤患者在咨詢求醫(yī)的時(shí)候常聽(tīng)到的話，這是一種醫(yī)學(xué)上必需的風(fēng)險(xiǎn)告知，也是患者治療之路上的一個(gè)巨大矛盾!

　　不手術(shù)——這代表腦瘤將會(huì)肆無(wú)忌憚“野蠻生長(zhǎng)”，進(jìn)而壓迫到重要的大腦神經(jīng)，患者很快可能也會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至生命危險(xiǎn)等問(wèn)題。對(duì)于多數(shù)腦瘤，尤其膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膜瘤等來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一線治療手段，目前手術(shù)原則仍是在安全的前提下最大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結(jié)，很多長(zhǎng)期生存的患者經(jīng)過(guò)了積極規(guī)范化的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)極大范圍的腫瘤安全切除，復(fù)發(fā)后手術(shù)仍是首選的治療策略。

腦腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)散動(dòng)態(tài)演示圖

　　而手術(shù)呢?——這就意味著在切除腦瘤的過(guò)程中，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術(shù)切除的不當(dāng)而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應(yīng)的臨床癥狀。如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、語(yǔ)言不利等等癥狀。不能全部切除的腫瘤，其殘余腫瘤體的存在將繼續(xù)產(chǎn)生對(duì)局部腦組織的壓迫而表現(xiàn)出各種不適癥狀，如頭痛、頭暈等，嚴(yán)重的如視力、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)喪失、偏癱或者全身癱瘓等，這些都是腦瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者遺留癥狀。

造成手術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因

　　腦瘤手術(shù)可能導(dǎo)致患者癱瘓，但需要根據(jù)腦腫瘤生長(zhǎng)部位決定。部分患者的腦腫瘤生長(zhǎng)在顱內(nèi)功能區(qū)，即支配上肢、下肢活動(dòng)的神經(jīng)功能區(qū)域，此處進(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓。部分患者腦腫瘤生長(zhǎng)在腦干部位，術(shù)后也容易導(dǎo)致癱瘓。

　　圖：46歲男性，MRI顯示右島葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)(A)。右額顳開(kāi)顱腫瘤切除，去骨片減壓。手術(shù)后病人左側(cè)偏癱，神志不清。術(shù)后第二天CT顯示基底核低密度，右側(cè)腦室受壓(B)?？紤]為大腦中動(dòng)脈痙攣受損所致。

　　我到底屬于癱瘓的哪一種?

　　臨床癱瘓一般分為單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱、高位截癱等，臨床疾病繼發(fā)因素不同，如腦部神經(jīng)疾病，脊柱脊髓神經(jīng)疾病等繼發(fā)，需要結(jié)合臨床積極保健治療。

臨床常見(jiàn)的癱瘓類型及特點(diǎn)

　　誘發(fā)癱瘓的原因有很多，不同種類的癱瘓其引發(fā)的病因也有所不同。

　　1、單癱：多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈病變?nèi)缒X出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　2、偏癱：常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及皮質(zhì)下白質(zhì)中的膠質(zhì)瘤等影響內(nèi)囊部位病變滁偏癱外還可有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。

　　3、交叉性癱瘓：多為腦病變，常見(jiàn)于腦 血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。

　　4、周圍神經(jīng)性癱瘓：常見(jiàn)于肌萎縮性側(cè)柬硬化、單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

　　5、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導(dǎo)致的癱瘓：常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肌炎進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，周期性麻痹等。

　　臨床上要確定癱瘓或肌無(wú)力的病因，應(yīng)首先根據(jù)患者癥狀、體征將病變定位于神經(jīng)系統(tǒng)的特定水平。肌無(wú)力的分布對(duì)鑒別神經(jīng)病、神經(jīng)叢病及周圍神經(jīng)病，以及神經(jīng)源性及肌源性病變還是很有幫助的。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、肌肉及神經(jīng)肌肉接頭，任何一處受損都會(huì)引起肌無(wú)力或癱瘓。神經(jīng)外科患者的肌無(wú)力及癱瘓通常屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成

　　腦瘤導(dǎo)致的肢體問(wèn)題，術(shù)后可以恢復(fù)嗎？

　　3個(gè)月從“輪椅之上”到奔跑向前，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生死競(jìng)速。

　　30歲，正值壯年，大多身體上有什么小問(wèn)題都是扛一扛過(guò)去了。但，扛一扛真的可以過(guò)去嗎?腦干出血情況十分危急!僅10多天時(shí)間，身體麻木、面癱、吞咽困難，聽(tīng)力下降、無(wú)法正常行走……術(shù)后當(dāng)天時(shí)間，患者醒了!術(shù)后1天，面癱緩解了;術(shù)后第6天，可以獨(dú)立行走!腦干一度是“手術(shù)的禁區(qū)”，然而，巴教授在這個(gè)禁區(qū)不斷突破，并最終轉(zhuǎn)危為安，重獲新生。點(diǎn)擊閱讀：INC巴教授“禁區(qū)”手術(shù)圖解案例六 | 全切巨大橋腦海綿狀血管瘤，擺脫輪椅重獲新生

　　▼術(shù)后4個(gè)月隨訪：從術(shù)前坐輪椅，到術(shù)后能走能跑，陳先生奔向了新的生活

　　面癱、話說(shuō)不清、嗆咳、走路不穩(wěn)……巴教授腦干術(shù)后第1天全部緩解！

　　“大家好，我是小峰(化名)，在這里給你們拜年了，祝你們新年快樂(lè)，龍年大吉，身體健康，心想事成。”2024年2月，新年期間，腦干血管畸形術(shù)后5個(gè)月，小峰媽媽和INC的同事們分享了孩子的新年祝福視頻。而回想起2023年術(shù)前，尋求INC幫助的小峰因?yàn)槟X干出血導(dǎo)致言語(yǔ)不清，眼球活動(dòng)受限，輕度復(fù)視，右上肢輕度無(wú)力，控制力差，甚至站立不穩(wěn)，不能獨(dú)自行走。點(diǎn)擊閱讀：“腦干出血沒(méi)有希望，動(dòng)不了手術(shù)”——看他如何勇敢選擇、逆風(fēng)翻盤(pán)!

　　2024年1月9日術(shù)后3個(gè)月，小峰在康復(fù)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)的精彩片段。

　　腦瘤術(shù)后癱瘓了，還能恢復(fù)好嗎?

　　腦瘤引起的偏癱是否能恢復(fù)正常，取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，以及是否累及重要的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的破壞程度。

　　如果腦腫瘤生長(zhǎng)的部位對(duì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)只是壓迫的作用，而沒(méi)有破壞作用，進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤后，因?yàn)槟X水腫而導(dǎo)致的偏癱，水腫可以逐漸消退，腫瘤被切除，偏癱就會(huì)逐漸恢復(fù)，一般手術(shù)之后進(jìn)行康復(fù)治療，偏癱可能完全恢復(fù)。如果腫瘤生長(zhǎng)在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)有很大的破壞作用，即使做了手術(shù)，偏癱也難以進(jìn)行恢復(fù)。

　　臨床中還有一種少見(jiàn)的情況——術(shù)前正常，術(shù)后病人麻醉中醒來(lái)，肢體動(dòng)不了，這對(duì)于病人家屬醫(yī)生都是種打擊，全癱時(shí)常預(yù)示著難以恢復(fù)，但是如果是這種情況-脊髓休克，單純的脊髓休克，過(guò)個(gè)幾天患者肌力可以再慢慢恢復(fù)，那這就是非常幸運(yùn)了，但是臨床中少見(jiàn)。

　　分清楚術(shù)前、還是術(shù)后的癱瘓，對(duì)于病情恢復(fù)的評(píng)估是很重要的。如果術(shù)前病變就引起了癱瘓，那在疾病進(jìn)展中已經(jīng)損害了神經(jīng)組織，且這種損傷是慢性持久存在的，尤其術(shù)前如果癱瘓已經(jīng)存在時(shí)間很久，那肢體肌力恢復(fù)起來(lái)就非常困難。

　　康復(fù)建議

　　癱瘓后功能鍛煉是需要長(zhǎng)久、系統(tǒng)的訓(xùn)練，最好康復(fù)科長(zhǎng)期專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練，時(shí)間可能半年、一年甚至更久直到肌力漸漸恢復(fù)，不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，持之以恒?？祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括各種肌群的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、物理療法、光療、電療等。平時(shí)可以按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)，幫助病人功能鍛煉。

　　1. 每次全身鍛煉約15～30分鐘。每天數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)該由輕到重、再輕。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過(guò)度。

　　2. 癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持90度。

　　3. 在恢復(fù)階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉

　　4. 鍛煉翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

　　5. 肢體簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 如上肢的上舉、 外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng)。

　　6. 在站立和上肢簡(jiǎn)單活動(dòng)的基礎(chǔ)上開(kāi)始練習(xí)走路，手的精細(xì)動(dòng)作和語(yǔ)言功能恢復(fù)。步行鍛煉先在扶持下左右擺動(dòng)身體，兩腿輪流負(fù)重，繼之踏步，逐步過(guò)渡到手扶拐杖獨(dú)自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時(shí)，應(yīng)練習(xí)屈膝和提腿動(dòng)作。

　　總之，癱瘓如果出現(xiàn)，需要持之以恒、系統(tǒng)地康復(fù)鍛煉，癱瘓能夠恢復(fù)的程度根據(jù)病癥、病史的不同而異，癱瘓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，恢復(fù)的可能性越難、越小。臨床康復(fù)中經(jīng)?？吹?級(jí)肌力的患者在康復(fù)，然而這樣神經(jīng)完全損傷的群體恢復(fù)程度非常有限，幾乎都難以恢復(fù)至可以自理生活。對(duì)于一些肌無(wú)力患者及有3級(jí)以上肌力患者，注重康復(fù)鍛煉后，此時(shí)未全受損的神經(jīng)還有代償修復(fù)的能力，往往可以有較好的修復(fù)空間。

　　癱瘓的康復(fù)和恢復(fù)，道阻且長(zhǎng)，重視手術(shù)、盡量減少神經(jīng)損傷避免此類并發(fā)癥就顯得尤其重要。國(guó)內(nèi)康復(fù)近兩年才開(kāi)始被重視，國(guó)外，尤其德國(guó)，高度重視手術(shù)和術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。

　　神經(jīng)外科本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)和高致殘率的手術(shù)學(xué)科，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，不僅要考慮手術(shù)能達(dá)到什么目的和能否勝任這個(gè)手術(shù)，同時(shí)還必須關(guān)注手術(shù)后病人的生活質(zhì)量，能夠重新開(kāi)始正常的生活和工作。如何“防患于未然”，有效避免癱瘓等手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生一直是神經(jīng)外科醫(yī)生需要畢生研究的“大學(xué)問(wèn)”，好的術(shù)者可以在腫瘤未引起肢體癱瘓時(shí)就最大程度切除腫瘤，而且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)癱瘓等神經(jīng)功能損傷。

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