人的大腦構(gòu)造錯(cuò)綜復(fù)雜，神經(jīng)外科手術(shù)難度系數(shù)高，手術(shù)之后，患者和家屬高度緊張的情緒往往立馬松懈下來，但先別急著松口氣。今天，我們就來看看，在結(jié)束神經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)之后，需要做些什么，需要注意些什么?

　　往期回顧：建議收藏!腦腫瘤術(shù)后康復(fù)、護(hù)理這22個(gè)注意問題你都清楚了嗎?

　　神經(jīng)外科術(shù)后小知識(shí)

　　神經(jīng)外科術(shù)后，是否需要使用激素類藥物?

　　激素類藥物確實(shí)可以幫助患者減輕術(shù)后腦水腫的情況，一般術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行判斷，告知是否使用激素類藥物。但長(zhǎng)期的使用，可能會(huì)存在副作用。激素藥物可能影響免疫系統(tǒng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

　　然而，有些顱內(nèi)手術(shù)治療之后，會(huì)使用的激素類藥物，例如顱咽管瘤患者。顱咽管瘤患者出現(xiàn)術(shù)后尿崩癥的原因通常與手術(shù)過程中對(duì)下丘腦-垂體軸的損傷有關(guān)。下丘腦是控制水分平衡的重要部位，負(fù)責(zé)分泌抗利尿激素(ADH)，也稱為加壓素(vasopressin)。手術(shù)過程中，如果下丘腦受到損傷，ADH的分泌可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致尿崩癥。垂體后葉是儲(chǔ)存和釋放ADH的部位。顱咽管瘤手術(shù)可能涉及到垂體的部分切除或損傷，從而影響ADH的釋放，導(dǎo)致尿崩癥。垂體柄連接下丘腦和垂體，是ADH運(yùn)輸?shù)闹匾ǖ?。如果手術(shù)中垂體柄受到損傷，ADH不能合適地從下丘腦運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉，也會(huì)導(dǎo)致尿崩癥。

　　所以，在這樣的異常情況產(chǎn)生時(shí)則需要補(bǔ)充相應(yīng)的抗利尿激素，常用的藥物如：彌凝。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員教授，在手術(shù)中做到較大水平上保留垂體柄的完整性以及保護(hù)下丘腦，使其分泌功能不被損害正常分泌，且盡保全患者的功能，使患者擁有高質(zhì)量的術(shù)后生活。

　　7歲的小迪意外查出顱咽管瘤。為了不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，小迪父母希望手術(shù)能順利切除腫瘤。而巴教授在為他們遠(yuǎn)程評(píng)估時(shí)，也再次強(qiáng)調(diào)了保留垂體柄的重要意義。

　　一名顱咽管瘤患兒在遠(yuǎn)程視頻咨詢福教授時(shí)，父母也提了同樣的問題。“我會(huì)盡量做到完全切除，我的策略是保留垂體柄的功能。”

　　手術(shù)之后為什么尿量比平時(shí)多好多?

　　常發(fā)生于鞍區(qū)病變(如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等)手術(shù)后，可能會(huì)持續(xù)2-4周，多數(shù)可通過用藥后控制，隨著病情恢復(fù)，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。此外一些患者術(shù)后因腦水腫需應(yīng)用較多脫水利尿劑，尿量也會(huì)明顯增多。

　　術(shù)后為什么會(huì)反復(fù)惡心嘔吐?

　　(1)全身麻醉時(shí)使用的麻醉藥物可刺激患者引起嘔吐;由于麻醉引起的嘔吐，一般在術(shù)后1-2天消失;

　　(2)開顱術(shù)后頭痛、炎癥刺激、顱內(nèi)壓升高等也會(huì)引起嘔吐;

　　(3)手術(shù)后飲食過于油膩、消化不良、術(shù)前有胃病等也是引起嘔吐的原因，調(diào)整飲食、少食多餐、應(yīng)用促消化藥物等可是嘔吐逐漸緩解。

　　術(shù)后是否可以進(jìn)行體育鍛煉等行為?

　　術(shù)后患者應(yīng)遵循醫(yī)囑逐漸恢復(fù)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于身體康復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或可能導(dǎo)致頭部受傷的活動(dòng)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)成員巴特朗菲教授曾經(jīng)在與患者的咨詢中提到過，術(shù)后及時(shí)下床進(jìn)行一些簡(jiǎn)單緩慢的活動(dòng)更加有利于傷口的恢復(fù)，同時(shí)確定在術(shù)后三到五天內(nèi)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，有助于幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高恢復(fù)的效率。

　　術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性

　　巴教授很多患者都在術(shù)后2-3天就下床活動(dòng)，越早啟動(dòng)康復(fù)模式，效果越好，但是這對(duì)手術(shù)要求較高。很多患者做了手術(shù)之后，家屬都認(rèn)為術(shù)后需要“臥床靜養(yǎng)”，而一些患者也因?yàn)楹ε虑锌谔弁础⒁鞴懿环奖慊顒?dòng)等，術(shù)后一直臥床休息，甚至都不肯下床去廁所。其實(shí)這樣一直臥床是不利于康復(fù)的，實(shí)際上，根據(jù)“加速康復(fù)外科(ERAS)”理念，想要術(shù)后康復(fù)的更快，要早期下床活動(dòng)!

　　▼基底節(jié)海綿狀血管瘤巴教授示范手術(shù)后2天

　　▼腦干海綿狀血管瘤巴教授示范手術(shù)后3天

　　▼橋臂膠質(zhì)瘤巴教授示范手術(shù)后4天

　　術(shù)后飲食需要注意什么?

　　手術(shù)后初期，患者可以采用清淡易消化的飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。避免辛辣、油膩及刺激性食物。應(yīng)注意給予患者高蛋白、高熱量富含維生素易消化飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、品類齊全，多食新鮮蔬菜、水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)麻痹怎么辦？

　　非手術(shù)治療措施包括注意眼部護(hù)理，預(yù)防角膜炎;對(duì)于淚液分泌減少的患者可給予人工淚液、濕房眼鏡、睡眠時(shí)眼膏保護(hù);采用膠布縮短臉裂、保護(hù)性的角膜接觸鏡片等。建議術(shù)后 2 周開始進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，延緩表情萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能回復(fù)。

　　如面神經(jīng)功能Ⅳ級(jí)并在術(shù)后1年內(nèi)無明顯恢復(fù)，可考慮行面 - 舌下神經(jīng)吻合、舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)、咬肌神經(jīng) - 面神經(jīng)吻合等技術(shù)。對(duì)于眼瞼閉合不全的患者，可以采用局部神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)、跨面神經(jīng)移植手術(shù)、下臉退縮或外翻治療，以及上瞼 Muller 肌切除手術(shù)、金片植人手術(shù)等方式。對(duì)于超過 2 年的晚期面癱患者，還可考慮行顳肌筋膜瓣修復(fù)術(shù)或行血管神經(jīng)化的游離肌肉移植。

　　術(shù)后面神經(jīng)麻痹的處理較為復(fù)雜，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合實(shí)際情況選擇治療方式，必要時(shí)可由整形科醫(yī)生參與面神經(jīng)的修復(fù)。

　　術(shù)后為什么會(huì)發(fā)熱？如何處理？

　　神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)熱通常為吸收熱，是手術(shù)區(qū)域或顱內(nèi)出血無菌性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，是身體對(duì)手術(shù)刺激的一種正常反應(yīng)，多為低熱，體溫多不超過38.5℃，患者無寒戰(zhàn)怕冷表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多在1周以內(nèi)，處理可采用多飲水及物理降溫(包括溫水擦浴、冰袋降溫、酒精擦浴等)。

　　另一種術(shù)后發(fā)熱的原因是感染，包括手術(shù)區(qū)域感染、肺部感染、尿路感染等，患者發(fā)熱前常有怕冷、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，需要進(jìn)行血液、肺部X線片或CT、痰液、尿液檢查等，并應(yīng)用抗生素等抗感染治療藥物，同時(shí)應(yīng)用退熱藥治療。

　　某些少見情況如外傷、腦出血、腫瘤或手術(shù)操作影響到腦內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞，也會(huì)導(dǎo)致患者持續(xù)高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而四肢末端發(fā)涼，不伴有怕冷的癥狀，退熱的處理以物理降溫為主。

　　膠質(zhì)瘤術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)治療？

　　對(duì)于膠質(zhì)瘤患者的康復(fù)治療，目前采用國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系：

　　一級(jí)康復(fù)指患者早期在神經(jīng)外科腫瘤病房的早期康復(fù)治療，是神經(jīng)外科腫瘤醫(yī)師在術(shù)后針對(duì)患者術(shù)后可能的并發(fā)癥及功能障礙進(jìn)行的康復(fù) 活動(dòng)指導(dǎo)，在患者接受手術(shù)或其他治療后，生命體征 穩(wěn)定的情況下早期進(jìn)行;

　　二級(jí)康復(fù)是指患者轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院 康復(fù)病房或康復(fù)機(jī)構(gòu)后進(jìn)行的康復(fù)治療;

　　三級(jí)康復(fù)指患者在社區(qū)或家中繼續(xù)進(jìn)行的康復(fù)治療，應(yīng)由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上重新制訂康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施，如患者功能相對(duì)恢復(fù)較好，可由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育，使患者在家自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

　　顱咽管瘤術(shù)后發(fā)生尿崩癥怎么辦？

　　顱咽管瘤術(shù)前和術(shù)后均可發(fā)生中樞性尿崩。術(shù)后的尿崩偶爾會(huì)與腦性鹽耗綜合征同時(shí)出現(xiàn)，從而出現(xiàn)頑固性低鈉血癥。

　　應(yīng)該在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量和電解質(zhì)的前提下，及時(shí)調(diào)整輸入量以及輸入液體的電解質(zhì)比例，保持患者在手術(shù)后急性期內(nèi)基本的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。輕、中度尿崩癥，建議垂體后葉素肌注或口服去氨加壓素治療;重度尿崩癥，建議使用去氨加壓素或垂體后葉素持續(xù)微量泵注入，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。應(yīng)給能控制尿量較小劑量的去氨加壓素，可預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)去氨加壓素后水電解質(zhì)的情況，低鈉血癥可對(duì)腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。

　　即使是進(jìn)行了手術(shù)也需要長(zhǎng)期跟蹤隨訪

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是好轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)患者預(yù)后的關(guān)鍵，因而定期復(fù)查重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，避免病情延誤，從而好轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)患者的預(yù)后。

　　一般開顱術(shù)后建議三個(gè)月或半年復(fù)查磁共振，如果術(shù)后恢復(fù)順利的話。后期隨訪復(fù)查，根據(jù)不同的腦瘤類型、不同治療情況復(fù)查磁共振有所不同。如高級(jí)別膠質(zhì)瘤等不良腦瘤，根據(jù)術(shù)后放化療、病人癥狀進(jìn)展情況，每3~6月復(fù)查磁共振。通常良性腫瘤如腦膜瘤、聽瘤等，常規(guī)可每1~2年復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁共振。如患者，有原有癥狀加重或新發(fā)癥狀，隨時(shí)復(fù)查磁共振或咨詢主管醫(yī)生。

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