“有一句神經(jīng)外科的經(jīng)典名言'the brain should not know that it is operated on'（讓大腦意識(shí)不到經(jīng)歷過手術(shù)）

　　也就是說經(jīng)典的、較、較好的神經(jīng)外科手術(shù)，那么在手術(shù)過程中，腦組織應(yīng)該是不知道自己在做手術(shù)——腦組織保護(hù)的好，神經(jīng)功能保護(hù)的好。”

　　——蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院神經(jīng)外科肖宗宇主任醫(yī)師

　　本期專訪人物介紹：蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院神外-肖宗宇主任醫(yī)師

　　蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。從事神經(jīng)外科臨床工作近20年，擅長(zhǎng)各類顱腦損傷、高血壓腦出血、腦干出血、腦腫瘤、面癱修復(fù)(面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合)、腕管綜合癥、肘管綜合征、偏頭痛、顱內(nèi)外腦血管搭橋、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等疾病的手術(shù)及治療。

　　肖宗宇主任醫(yī)師于2015年到德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Ernst Moritz Arndt University of Greifswald)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)習(xí)，師從國際神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)鏡主席Henry W.S Schroeder教授。目前長(zhǎng)期保持與國際神經(jīng)外科教授、顱底腦干腫瘤專家巴特朗菲教授及國際顱底、內(nèi)鏡教授福教授的緊密合作，在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院合作完成多顱底、腦干復(fù)雜腫瘤手術(shù)。巴教授、福教授以及Schroeder教授均為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員。

　　▼肖宗宇主任醫(yī)師配合巴教授手術(shù)中

　　▼肖宗宇主任醫(yī)師配合福教授手術(shù)中

　　蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院是INC國際教授來華進(jìn)行疑難手術(shù)的合作示范基地之一。2023年5月15日，在蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院，INC法國福洛里希教授開啟在中國的一臺(tái)高難度示范教學(xué)手術(shù)。 示范手術(shù)期間，肖宗宇主任醫(yī)師作為手術(shù)一助，配合福教授的示范教學(xué)手術(shù)。

　　福教授和肖宗宇主任醫(yī)師

　　2024年7月底福教授來華學(xué)術(shù)交流即將開啟，趁此之際INC榮幸邀請(qǐng)到肖宗宇主任醫(yī)師成為我們?cè)L談嘉賓之一。在和福教授的合作中有什么新的體驗(yàn)和感悟?有哪些令人印象深刻的瞬間?一起聽聽他的交流……

　　蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院神經(jīng)外科肖醫(yī)生專訪

　　問：對(duì)于內(nèi)鏡和顯微鏡在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，您如何看待？

　　肖醫(yī)生：神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡，對(duì)于我們神經(jīng)外科來說，只是一個(gè)運(yùn)用的工具。顯微鏡是較常使用的儀器，在顯微鏡下，一般來說是一個(gè)主刀和一個(gè)助手，可以說是雙人四手在進(jìn)行操作。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡也是同樣的，但是，在神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行雙人四手操作，相對(duì)來說需要更長(zhǎng)時(shí)間的磨合。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡下的雙人四手，是主刀和助手之間比較熟悉，互相知道神經(jīng)內(nèi)鏡的擺放位置，跟隨主刀要進(jìn)行相應(yīng)的走位。

　　顯微鏡下，主刀和助手的配合相對(duì)來說要容易一些。

福教授示范手術(shù)中運(yùn)用其的“筷子”手法

　　如果要進(jìn)行雙人四手的操作，顧名思義，要有四個(gè)不同的器械來進(jìn)行操作，這樣需要一個(gè)相對(duì)大一點(diǎn)的操作空間。福教授針對(duì)這個(gè)問題，采用了筷子技術(shù)?？曜蛹夹g(shù)是左手同時(shí)持神經(jīng)內(nèi)鏡并且加持另外一個(gè)手術(shù)器械，大多數(shù)情況下是吸引器。這避免了助手和主刀之間的配合不協(xié)調(diào)。

　　問：全部的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)嗎？是不是比開顱手術(shù)更順利？

　　肖醫(yī)生：其實(shí)是每一個(gè)外科都是一樣的，我們?cè)趺礃觼碓u(píng)價(jià)一個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)，不能光看患者這個(gè)手術(shù)切口的大小或者是這個(gè)體表有沒有切口。其實(shí)這個(gè)切口隱藏在鼻腔里邊，那么并不能以此來判斷它就是微創(chuàng)。

　　如果切口的小，但是由于視野觀察不清楚，那么手術(shù)操作比較粗暴這樣導(dǎo)致的切口小，但是腦組織損傷重的這樣一種手術(shù)。

　　認(rèn)為切口小很微創(chuàng)，這是不正確的。

　　有一句神經(jīng)外科的經(jīng)典名言“the brain should not know that it is operated on”（讓大腦無法察覺曾經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)）

　　也就是說經(jīng)典的、較、較好的神經(jīng)外科手術(shù)，那么在手術(shù)過程中，腦組織應(yīng)該是不知道自己在做手術(shù)——腦組織保護(hù)的好，神經(jīng)功能保護(hù)的好。

　　那么這樣的手術(shù)才是微創(chuàng)手術(shù)。

　　就像福洛里希教授說過，大家認(rèn)為經(jīng)鼻可能是一個(gè)微創(chuàng)，但是如果我們將鼻腔里邊的鼻甲、鼻粘膜都?xì)p掉來創(chuàng)造一個(gè)大的手術(shù)空間，有利于我們的手術(shù)。這樣操作的好處是我們的手術(shù)切除病變的順利，但是術(shù)后病人可能會(huì)因?yàn)楸乔徽衬さ娜笔?，?dǎo)致干鼻，鼻腔有大的不適。這樣其實(shí)不是微創(chuàng)手術(shù)。

　　問：神經(jīng)內(nèi)鏡具體適應(yīng)癥有哪些？哪些腦腫瘤適合做經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)？

　　肖醫(yī)生：其實(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的適用范圍也是的廣泛，我們?cè)诤芏嚅_顱手術(shù)過程中，也會(huì)有神經(jīng)內(nèi)鏡的介入。單純使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)的主要適用范圍，包括鞍區(qū)手術(shù)，主要有垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、還有斜坡區(qū)、巖斜區(qū)腫瘤、巖尖腫瘤、脊索瘤，甚至枕骨大孔區(qū)的腦膜瘤也可以考慮用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)。

　　問：作為福教授來華示范手術(shù)中的一助醫(yī)生，您認(rèn)為福教授手術(shù)中的哪些細(xì)節(jié)和理念是比較獨(dú)特的？這些會(huì)給患者帶來哪些好處？

　　肖醫(yī)生：從手術(shù)理念來說，福洛里希教授作為的神經(jīng)內(nèi)鏡和顱底的教授，他的理念和國際上全部的神經(jīng)外科教授一樣，以較順利的方式來較大限度的切除腫瘤。

　　他的手術(shù)技巧，他較聞名于世的就是筷子技術(shù)?？曜蛹夹g(shù)可以一只手同時(shí)使用神經(jīng)內(nèi)鏡和手術(shù)器械，另外一只手進(jìn)行手術(shù)操作，這樣可以在狹小的空間之內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)鏡有好的支撐。置入45°鏡，甚至70°鏡，然后置入帶角度的手術(shù)器械，可以順利的切除腫瘤，我想這是他不同的特點(diǎn)。

　　▼福教授在演講中交流的部分神經(jīng)內(nèi)鏡器械

　　福教授做手術(shù)之前和全部的的外科醫(yī)生一樣，他會(huì)花大量的時(shí)間來對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括病人的病史、影像學(xué)資料。他曾經(jīng)提到，在法國進(jìn)行巖前手術(shù)入路的時(shí)候，他會(huì)仔細(xì)閱讀患者的影像學(xué)資料，甚至這個(gè)時(shí)間可能會(huì)超過一個(gè)小時(shí)。

　　術(shù)前仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料，了解該病人的病變與左右前后比鄰關(guān)系，這樣手術(shù)過程中，可以做到更順利。

　　去年有幸，在我們醫(yī)院舉辦獨(dú)墅醫(yī)幟顱腦解剖培訓(xùn)班的時(shí)候，有幸請(qǐng)到了福教授，對(duì)我們進(jìn)行了巖前Kawase入路的理論授課和臨床解剖標(biāo)本的示教。

　　在開顱手術(shù)過程中，他也引入了神經(jīng)內(nèi)鏡的使用。

　　因?yàn)殚_顱手術(shù)過程中顯微鏡下可能會(huì)存在盲區(qū)，在盲區(qū)下進(jìn)行盲目的操作的話，這樣的手術(shù)可能是不順利的。

　　那么福教授是置入了角度鏡，這樣將顯微鏡下的盲區(qū)變?yōu)樵谏窠?jīng)內(nèi)鏡下的直視來進(jìn)行操作，病變可以得到更大限度的切除。

　　問：兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡更是很難，您怎么看福教授去年的6歲患兒脊索瘤手術(shù)？

　　肖醫(yī)生：對(duì)于兒童來說，手術(shù)難度肯定會(huì)相應(yīng)的增加。本身小孩體重就比較輕，那么術(shù)中如果是成人出50毫升血沒有問題;那么對(duì)于小孩來說，出50毫升血，可能就是致命的危險(xiǎn)。對(duì)出血的把控是重要的。

　　還有一個(gè)，小兒的鼻腔相對(duì)的是來說比較狹小，但是在引入了福教授的筷子技術(shù)之后，那么這個(gè)腫瘤可以通過單鼻孔進(jìn)行的手術(shù)切除。

　　“顱底手術(shù)或者說全部手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)。”近幾年，福教授來到中國廣泛開展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展、顱頸交界區(qū)腫瘤的手術(shù)方法等學(xué)術(shù)沙龍與講座，來到INC交流合作醫(yī)院參觀交流、參加神外學(xué)術(shù)會(huì)議交流研究成果，與國內(nèi)神外專家共同探討神經(jīng)外科未來的發(fā)展方向和挑戰(zhàn)。后續(xù)2024年INC福洛里希教授來華學(xué)術(shù)交流及手術(shù)示范（手術(shù)醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院）報(bào)道，歡迎繼續(xù)關(guān)注！

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• 更新時(shí)間：2024-07-03 11:00:42

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