跨越二十年，揭秘他們?nèi)绾翁魬?zhàn)并征服島葉手術的“禁區(qū)”！

發(fā)布時間：2024-07-01 10:01:38 | 閱讀：次| 關鍵詞：島葉手術

島葉（Insula）是大腦皮質(zhì)的一部分。它是向內(nèi)凹陷的皮層區(qū)域，被包埋在外側(cè)裂之內(nèi)，無法直接從完整的腦的外部觀察到。它與額葉，顳葉和頂葉的皮層相連通。作為五大腦葉之一，其功能主要包

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　　島葉（Insula）是大腦皮質(zhì)的一部分。它是向內(nèi)凹陷的皮層區(qū)域，被包埋在外側(cè)裂之內(nèi)，無法直接從完整的腦的外部觀察到。它與額葉，顳葉和頂葉的皮層相連通。作為五大腦葉之一，其功能主要包括內(nèi)臟感覺、輔助運動、軀體感覺及語言功能等。由于島葉毗鄰重要的功能區(qū)域和血管結(jié)構(gòu)，靠近內(nèi)囊和豆紋動脈，該區(qū)域手術操作難度大、術后易出現(xiàn)功能障礙。因此，如何較大水平順利切除島葉病變一直是國內(nèi)外神經(jīng)外科手術領域探討的熱點與難點。

　　而在20年前，國際神外教授巴特朗菲教授及其團隊在2003年就發(fā)布相關研究成果——"Image-guided transsylvian,transinsular approach for insular cavernous angiomas"。

島葉手術

　　20年前，術中神經(jīng)導航如何輔助

　　島葉海綿狀血管瘤手術？

20年前，術中神經(jīng)導航如何輔助？島葉海綿狀血管瘤手術？

　　從1997年到2003年，在無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)的指導下，巴教授及其團隊為8位患有島葉海綿狀血管瘤的患者做了手術。神經(jīng)導航用于，1）準確規(guī)劃開顱手術，2）識別外側(cè)裂遠端，然后，3）找到島皮質(zhì)切開術的確切位置。對每位患者進行術后隨訪。

　　術中導航系統(tǒng)在8位神經(jīng)外科病人中正常工作。每個患者都可以準確規(guī)劃手術入路并確定海綿狀血管瘤的理想解剖軌跡。全部海綿狀瘤都很容易識別，并通過顯微外科技術完全切除。全部患者均未發(fā)生手術并發(fā)癥，術后過程平穩(wěn)。

　　▼表1，術中神經(jīng)導航引導下治療島葉海綿狀血管瘤8例臨床特點分析

表1，術中神經(jīng)導航引導下治療島葉海綿狀血管瘤8例臨床特點分析圖片

　　PART.01

　　定制大腦導航地圖

　　將患者的顱腦MR數(shù)據(jù)傳輸至導航系統(tǒng)，由導航系統(tǒng)為患者大腦定制專屬的導航“地圖”，讓手術路徑達到“精確制導”。

　　▼A，患者體位，導航探針方向定位指向開顱術野的中心。

A，患者體位，導航探針方向定位指向開顱術野的中心。

　　▼B,MRI掃描，術中導航顯示圓形的十字架，代表目標切除病變。綠色的十字叉表示預先規(guī)劃的目標和暴露定位海綿狀血管瘤的手術入路路徑。

B,MRI掃描，術中導航顯示圓形的十字架，代表目標切除病變。綠色的十字叉表示預先規(guī)劃的目標和暴露定位海綿狀血管瘤的手術入路路徑。

　　該示例為患者4（表1）

　　33歲復雜部分性發(fā)作癲癇，病灶大小12mm，位于島葉右側(cè)

　　術后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、減少抗驚厥藥劑量

　　PART.02

　　開顱并識別外側(cè)裂

　　▼A、手術切口，根據(jù)海綿狀血管瘤定位，如屏幕顯示器(B)所示，(應患者要求，完全剃掉了頭發(fā)，常規(guī)不需剔光頭發(fā))。C、在術中導航系統(tǒng)的幫助下識別定位外側(cè)裂遠端，并仔細解剖以暴露島葉皮質(zhì)。

A、手術切口，根據(jù)海綿狀血管瘤定位，如屏幕顯示器(B)所示，(應患者要求，完全剃掉了頭發(fā)，常規(guī)不需剔光頭發(fā))。C、在術中導航系統(tǒng)的幫助下識別定位外側(cè)裂遠端，并仔細解剖以暴露島葉皮質(zhì)。

　　PART.03

　　找到島葉內(nèi)海綿狀血管瘤

　　▼A、外側(cè)裂解剖過程中；B、顯示了使用指針來驗證實際位置并調(diào)整向病變的解剖軌跡。C、到達島葉皮層后，將指針放置在島葉表面。D、同時，正如預期的那樣，在顯示器上，指針的在島葉內(nèi)。帶直線的綠色十字表示指針位置，該位置靠近海綿狀血管瘤。

A、外側(cè)裂解剖過程中；B、顯示了使用指針來驗證實際位置并調(diào)整向病變的解剖軌跡。C、到達島葉皮層后，將指針放置在島葉表面。D、同時，正如預期的那樣，在顯示器上，指針的在島葉內(nèi)。帶直線的綠色十字表示指針位置，該位置靠近海綿狀血管瘤。

　　PART.04

　　順利全切海綿狀血管瘤

　　▼A、術中圖像顯示外側(cè)裂解剖。海綿狀血管瘤是通過經(jīng)蝶竇、經(jīng)島葉入路進行手術。B、海綿狀血管瘤得以暴露。C、顯微外科視圖顯示病變完全切除。

A、術中圖像顯示外側(cè)裂解剖。海綿狀血管瘤是通過經(jīng)蝶竇、經(jīng)島葉入路進行手術。B、海綿狀血管瘤得以暴露。C、顯微外科視圖顯示病變完全切除。

　　該示例為患者3（表1）

　　58歲多方位性發(fā)作癲癇，病灶大小10mm，位于島葉右側(cè)

　　術后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、無需抗驚厥藥物

　　PART.05

　　術后MRI檢查

　　▼A、術前T1加權軸向MRI掃描，無對比增強，顯示島葉海綿狀血管瘤。

A、術前T1加權軸向MRI掃描，無對比增強，顯示島葉海綿狀血管瘤。

　　▼B和C，術后MRI掃描并增強對比。軸位圖（B）和冠狀位圖（C）均顯示海綿狀血管瘤完全切除，并保留了鄰近靜脈畸形。

B和C，術后MRI掃描并增強對比。軸位圖（B）和冠狀位圖（C）均顯示海綿狀血管瘤完全切除，并保留了鄰近靜脈畸形。

　　該示例為患者5（表1）

　　54歲頭暈、頭痛，病灶大小15mm，位于島葉左側(cè)

　　術后情況：隨訪3年，沒有神經(jīng)功能缺損、癥狀全部緩解

　　島葉的解剖與功能

　　島葉外觀呈三角形島狀。長約4.9~5.6 cm,寬約2.5~3.4cm,平均范圍約5.2×2.9cm，左側(cè)島葉略大于右側(cè)。島葉的深面由淺及深依次為：較外囊→屏狀核→外囊→殼核→蒼白球→內(nèi)囊→尾狀核及背側(cè)丘腦。島葉的血液供應均來自大腦中動脈（MCA），其中絕大部分起自大腦中動脈的M2段，在島中央溝處血供較為豐富。

　　島葉與邊緣系統(tǒng)、杏仁核、基底節(jié)以及幾乎全部腦葉均存在高度復雜聯(lián)系，被認為是較神秘的大腦區(qū)域之一。

　　人類島葉內(nèi)存在多個重要功能域，如島葉后部感覺運動區(qū)、中央嗅覺味覺區(qū)、前腹側(cè)島葉社會情緒區(qū)、認知前背側(cè)區(qū)域。目前認為其參與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、身體狀態(tài)的監(jiān)測、內(nèi)感受、思維和情感的整合、味覺和內(nèi)臟記憶、社會情緒加工、語言功能、移情與社會認知、風險決策等功能調(diào)控。

　　島葉病變常見癥狀包括癲癇發(fā)作、失語、運動障礙、認知功能障礙、記憶力下降、頭痛等，部分患者無典型癥狀。

　　島葉在癲癇發(fā)作中的應用

　　和其他腦葉相比，島葉解剖界限清楚，具有明確的界溝，但不能簡單地看成如其名稱所示的一個孤立的功能中心（島），島葉和周邊區(qū)域如杏仁核、基底核以及除枕葉之外的全部皮質(zhì)互相聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)刺激島葉皮質(zhì)產(chǎn)生的癥狀與顳葉癲癇癥狀相似。島葉也是各種疾病的常見部位，這些病變可引起島葉的異常放電，切除病變的島葉可使癲癇癥狀消失，這些都說明島葉具有致癇性，屬于致癇體系的一部分。在顳葉癲癇傳播途徑中，島葉也常常作為一個重要的中繼站。

　　島葉手術效果評估

　　癲癇控制是不可忽略的重要因素之一

　　評估腦島膠質(zhì)瘤患者時，功能結(jié)果、發(fā)病率和生活質(zhì)量仍然是重要的考慮因素。島葉皮層接受廣泛的體感、邊緣和認知傳入輸入，患者在該區(qū)域手術后能夠體驗到高質(zhì)量的生活和較低的發(fā)病率。癲癇控制是生活質(zhì)量考慮的一個重要因素，特別是考慮到大多數(shù)患者都有癲癇發(fā)作。除了提供生存益處，較大限度地提高島葉病灶的切除率，好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作控制。此外，癲癇發(fā)作的復發(fā)往往預示著神經(jīng)膠質(zhì)瘤的復發(fā)和進展。與語言結(jié)果相關的生活質(zhì)量也是一個重要的考慮因素。

　　術者高超的技術，再運用術中神經(jīng)導航、術中超聲、術中MRI、術中神經(jīng)電生理等多種組合技術，明確腫瘤范圍及其周圍重要功能區(qū)，注意血管、內(nèi)囊的識別與保護，達到病變較大水平順利切除。術中持續(xù)監(jiān)測患者腦功能狀態(tài)。若懷疑存在皮層下重要功能通路應立即進行皮層下電刺激以識別功能結(jié)構(gòu)并予以保護?！　?/p>