腦瘤的發(fā)病到底和什么相關(guān)?到底是哪些因素誘發(fā)了這種動輒輕易奪人生命的可怕病魔?

　　原發(fā)性腦腫瘤是一組起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system, CNS)不同細(xì)胞的不同腫瘤。雖然相比于其他腫瘤而言腦腫瘤的發(fā)病率并不是很高，但是它具有高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，這是腦腫瘤與其他腫瘤最顯著的差異。

　　腦腫瘤的發(fā)生是否與生活習(xí)慣有關(guān)?

　　熬夜、壓力大、作息不規(guī)律等會導(dǎo)致顱內(nèi)病變概率上升嗎?

　　到目前為止，確實還沒有發(fā)現(xiàn)和腦瘤有著密切關(guān)系的生活習(xí)慣。

　　比如，有人問，常用手機(jī)打電話會不會引發(fā)腦瘤?

　　但是，目前還沒有找到非常明確的證據(jù)證明二者存在著非常密切的關(guān)系。

　　電離輻射才致癌

　　現(xiàn)已明確電離輻射暴露(如，接受治療性放療或原子彈爆炸幸存者)是腦腫瘤的病因，包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘膜腫瘤。從輻射至發(fā)生腦腫瘤之間的潛伏期，可能短至5年或長至數(shù)十年。輻射劑量較高與發(fā)生繼發(fā)性腦腫瘤的風(fēng)險增加和潛伏期較短均相關(guān)。

　　原發(fā)性腦腫瘤、急性白血病和其他腫瘤的腦部放療延長了患者生存期，因此患者面臨繼發(fā)性良惡性腫瘤的風(fēng)險。腦膜瘤和膠質(zhì)瘤中均存在這種相關(guān)性。發(fā)生腦膜瘤的風(fēng)險比膠質(zhì)瘤更高，且隨著時間推移，風(fēng)險不會保持穩(wěn)定。

　　在兒童癌癥幸存者研究中，40例患者(0.3%)被診斷為膠質(zhì)瘤，診斷時的中位隨訪時間為9年。膠質(zhì)瘤出現(xiàn)于24例白血病患者和8例既往有腦腫瘤的患者中。主要危險因素是先前照射(與未接受顱照射的生存者相比，OR 6.8)。5歲前接受輻射的兒童發(fā)生膠質(zhì)瘤的風(fēng)險最大，該風(fēng)險與其他治療類型或基礎(chǔ)診斷不相關(guān)。

　　在急性淋巴細(xì)胞白血病的生存者中，聯(lián)合使用預(yù)防性顱照射和抗代謝治療導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的發(fā)病率要高得多。例如，52例接受聯(lián)合治療的患兒有6例(13%)發(fā)生了腦腫瘤，而101例未接受放療的患兒均未發(fā)生腦腫瘤。這6例兒童患者中，3例存在硫代嘌呤代謝方面的遺傳性缺陷，該缺陷可導(dǎo)致6-巰基嘌呤的活性代謝產(chǎn)物水平較高。

　　較低劑量的輻射也很重要。腦和頭顱暴露于較低劑量的輻射(如，頭癬的治療)與之后發(fā)生腦膜瘤和其他腦腫瘤明確相關(guān)。輻射與腦(脊)膜瘤的關(guān)聯(lián)詳見其他專題。

　　兒童期接受診斷性頭部CT也會增加腦腫瘤風(fēng)險。

　　電離輻射能量較高，可以直接破壞DNA，造成基因突變，所以有致癌風(fēng)險;而非電離輻射能量低，不足以破壞DNA，因此理論上沒有致癌風(fēng)險。我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|到的大部分輻射都屬于非電離輻射，能量很低，不會致癌。手機(jī)、電腦、微波爐、高壓電、Wi-Fi、手機(jī)信號塔、高壓電塔等產(chǎn)生的輻射，都屬于非電離輻射。

　　手機(jī)輻射會導(dǎo)致腦腫瘤嗎?兩項研究結(jié)果

　　來自2018年澳大利亞的一項基于16825名20-59歲符合條件的腦癌病例(10083名男性和6742名女性)的生態(tài)學(xué)研究分析了1982-1992、1993-2002和 2003-2013年間腦腫瘤的趨勢。通過應(yīng)用各種相對風(fēng)險、潛伏期和手機(jī)使用場景，進(jìn)一步將大量手機(jī)使用期間(2003-2013 年)觀察到的發(fā)生率與同期預(yù)測(模型化)發(fā)生率進(jìn)行了比較。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)是，在所有三個時期內(nèi)，腦腫瘤的總體發(fā)病率保持穩(wěn)定。1993-2002年間膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有所增加(APC 2.3.95% CI 0.8 至 3.7)，這可能是由于在此期間 MRI 使用的進(jìn)步。在 2003 年至 2013 年大量使用手機(jī)期間，任何腦腫瘤類型都沒有增加，包括膠質(zhì)瘤(-0.6.-1.4 至 0.2)和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(0.8.-0.4 至 2.0)。在此期間，有顳葉膠質(zhì)瘤也沒有增加(0.5.–1.3 到 2.3)，這是使用手機(jī)時暴露最多的位置。對于長達(dá) 15 年的潛伏期，預(yù)測的發(fā)病率高于觀察到的發(fā)病率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在澳大利亞，任何可歸因于手機(jī)的腦腫瘤組織學(xué)類型或神經(jīng)膠質(zhì)瘤位置都沒有增加。

　　然而，研究界也有些不同的研究結(jié)果——2018年美國國家毒理學(xué)計劃(NTP)是美國國立衛(wèi)生研究院下屬的一項聯(lián)邦機(jī)構(gòu)間計劃，該計劃發(fā)布的一份報告顯示，接受GSM或CDMA信號暴露兩年的大鼠的癌癥有統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著增加。NTP研究發(fā)現(xiàn)，手機(jī)輻射(RFR)的高風(fēng)險與以下因素有關(guān)：

　　雄性大鼠心臟腫瘤的明確證據(jù)。腫瘤是惡性神經(jīng)鞘瘤。

　　一些證據(jù)表明雄性大鼠的大腦腫瘤。腫瘤是惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

　　一些證據(jù)表明雄性大鼠腎上腺腫瘤。腫瘤是良性，惡性或復(fù)雜的嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　但是，對于雌性大鼠以及雄性和雌性小鼠，尚不清楚研究中觀察到的腫瘤是否與手機(jī)輻射(RFR)相關(guān)。FDA提議將手機(jī)高頻電輻射納入NTP的研究當(dāng)中。根據(jù)目前的研究，或許得出手機(jī)使用會導(dǎo)致癌癥發(fā)生的結(jié)論為時尚早，但這一研究結(jié)論也明確了手機(jī)所使用的高頻電輻射確實對人體健康具有潛在威脅。

　　9個可能的風(fēng)險因素匯總

　　事實上，對于腦瘤誘發(fā)因素，科學(xué)家們正在努力探索多種風(fēng)險因素與腦瘤發(fā)生的關(guān)系。風(fēng)險因素是任何增加一個人患腦瘤機(jī)會的因素。雖然風(fēng)險因素通常會影響腦瘤的發(fā)展，但大多數(shù)不會直接導(dǎo)致腦瘤。一些有多種風(fēng)險因素的人永遠(yuǎn)不會患上腦瘤，而另一些沒有已知風(fēng)險因素的人會患上腦瘤。美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)總結(jié)了多個腦瘤相關(guān)的風(fēng)險因素，它們可能會增加一個人患腦瘤的風(fēng)險：

　　1. 性別。某些特定類型的腦腫瘤，如腦膜瘤，在女性中更為常見。

　　2. 家庭和工作暴露。接觸溶劑、殺蟲劑、石油產(chǎn)品、橡膠或氯乙烯可能會增加患腦瘤的風(fēng)險。然而，目前還沒有科學(xué)證據(jù)支持這種可能的聯(lián)系。

　　3. 家族病史。大約 5% 的腦腫瘤可能與遺傳因素或病癥有關(guān)，包括Li-Fraumeni 綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、Turcot 綜合征和von Hippel-Lindau 病。科學(xué)家們還在一些家族中發(fā)現(xiàn)了與這些已知的遺傳性疾病無關(guān)的腦腫瘤“集群”。正在進(jìn)行研究以試圖找到這些集群的原因。

　　4. 接觸感染、病毒和過敏原。感染愛潑斯坦-巴爾病毒 (EBV) 會增加患中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的風(fēng)險。EBV 通常被稱為導(dǎo)致單核細(xì)胞增多癥或“單核細(xì)胞增多癥”的病毒。在其他研究中，在腦腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)了高水平的稱為巨細(xì)胞病毒 (CMV) 的常見病毒。正在研究這一發(fā)現(xiàn)的意義。

　　5. 電磁場。目前有大多數(shù)評估電磁場作用的研究，以上相關(guān)研究證明手機(jī)、微波爐等日常生活中所使用的設(shè)備可能會給大腦健康帶來一定影響，但并無明顯證據(jù)表明其與腦瘤風(fēng)險增加有關(guān)系。

　　6. 電離輻射。電離輻射(包括 X 射線)對大腦或頭部進(jìn)行的治療已被證明是腦腫瘤的危險因素。

　　7. 頭部受傷和癲癇發(fā)作。長期以來，人們一直在研究嚴(yán)重的頭部外傷與腦腫瘤的關(guān)系。一些研究表明頭部外傷和腦膜瘤之間存在聯(lián)系，但頭部外傷和神經(jīng)膠質(zhì)瘤之間沒有聯(lián)系。癲癇病史也與腦腫瘤有關(guān)，但由于腦腫瘤可引起癲癇發(fā)作，目前尚不清楚癲癇發(fā)作是否會增加腦腫瘤的風(fēng)險，是否因腫瘤而發(fā)生癲癇發(fā)作，或者抗癲癇藥物是否會增加腦腫瘤的風(fēng)險。

　　8. N-亞硝基化合物。一些關(guān)于飲食和維生素補(bǔ)充劑的研究似乎表明飲食中的 N-亞硝基化合物可能會增加兒童和成人腦腫瘤的風(fēng)險。飲食中的 N-亞硝基化合物是由一些腌肉、香煙煙霧和化妝品中的亞硝酸鹽或硝酸鹽在體內(nèi)形成的。但是，在建立明確的聯(lián)系之前，還需要進(jìn)行額外的研究。

　　9.酒精。據(jù)推測，攝入酒精性飲料可能增加腦腫瘤的風(fēng)險，因為啤酒和烈酒中均含有亞硝胺類物質(zhì)。然而，目前尚未證實攝入不同類型的酒精性飲料與兒童期(母體攝入)或成人期膠質(zhì)瘤或腦膜瘤風(fēng)險之間存在一致性的關(guān)聯(lián)。

　　此外，關(guān)于原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制有多種假說;遺傳學(xué)顯然在他們的發(fā)展中發(fā)揮作用。暴露于高劑量電離輻射唯一經(jīng)證實的原發(fā)性腦腫瘤的環(huán)境危險因素。

　　9大警戒信號可能提示腦瘤

　　1、語言障礙：表現(xiàn)為心里想表達(dá)卻無法說出口，以及不能理解別人和自己說話的含義。

　　2、嗅覺障礙：持續(xù)不可逆的嗅覺減退或喪失，伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等癥狀;或幻嗅，即莫名其妙聞到怪味。

　　3、視力障礙：表現(xiàn)為短時間內(nèi)視力下降，尤其是單眼視力下降、視野缺損和復(fù)視。

　　4、聽力下降：聽力下降尤其是單側(cè)的耳鳴、耳聾應(yīng)引起高度重視。

　　5、頭暈頭痛：如果頭痛、頭暈癥狀持續(xù)存在，或越來越重，在能排除其他疾病時，要警惕腦腫瘤。

　　6、癲癇發(fā)作：如果無癲癇病史的成年人出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)高度警惕腦腫瘤。

　　7、單側(cè)肢體乏力：表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常有肢體痛、溫覺減退，或一側(cè)身體“不聽使喚”。

　　8、行走不穩(wěn)與共濟(jì)失調(diào)：表現(xiàn)為頭部眩暈感，閉目加重，行走直線困難等。

　　9、垂體相關(guān)癥狀：男性性功能下降、不育等，女性不孕、月經(jīng)不調(diào)等，經(jīng)男科和婦產(chǎn)科診治效果不好，或伴有視力障礙時，應(yīng)高度警惕。

　　這些篩查手段可診斷腦瘤

　　如果有以上這些癥狀出現(xiàn)，建議盡早進(jìn)行以下相關(guān)檢查：

　　1、CT平掃及增強(qiáng)：CT對顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)百分之九十以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。能清晰觀察到腫瘤所處的位置、形態(tài)、大小、范圍。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影象，腫瘤的影象多為高密度表現(xiàn)，有些腫瘤有增強(qiáng)效應(yīng)注射造影劑后，有利于診斷。

顱底影像評估推薦列表

　　前顱窩：注意有無骨折、骨破壞、裂開和鼻竇密度增高。

　　中顱窩：調(diào)至肺窗注意有無少量積氣，評估中耳骨質(zhì)，有無骨破壞、積液或軟組織。

　　后顱窩：注意有無溶骨性或硬化性骨病變。

　　2、磁共振(MRI)：近年來，隨著患者對CT診斷疾病的同時帶來的輻射及對微小病變發(fā)現(xiàn)的局限，磁共振檢查成為越來越多患者的選擇。MRI掃描檢查可以任意角度成像，從而對腫瘤的形態(tài)進(jìn)行異常的顯示，更具有直觀性。

　　MRI定位、定性顱內(nèi)腫瘤是從以下幾個方面著手的：腫瘤的部位;腫瘤信號特點;腫瘤的邊緣;腫瘤的血供;腫瘤的增強(qiáng)情況;周圍水腫情況等。MRI因其特殊的成像原理，對診斷腫瘤的性質(zhì)更有優(yōu)勢，近年來隨著磁共振檢查方法的不斷改進(jìn)，比如：動態(tài)增強(qiáng)診斷垂體微腺瘤、波普檢測腫瘤細(xì)胞的代謝狀況等等方法使用為腦腫瘤患者的后續(xù)治療提供一定的指導(dǎo)。

腦膜瘤MRI影像

　　3、PET-CT檢查：PET-CT是將PET和CT(計算機(jī)體層顯像)有機(jī)結(jié)合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，將PET圖像和CT圖像融合，不僅能反應(yīng)腫瘤的形態(tài)，還能反應(yīng)腫瘤的活性及代謝情況。對于腫瘤進(jìn)行早期診斷和鑒別，尋找腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)腫瘤的治療方案、評價療效都發(fā)揮著重要作用。通俗的說，當(dāng)人的身體呈現(xiàn)某些疾病征兆的時候，有的時候能根據(jù)癥狀快速找到致病原因(原發(fā)灶)，但有時候很難，PET-CT能幫你更大概率發(fā)現(xiàn)身體的潛在病灶。

　　得了腦瘤該怎么辦?

　　國內(nèi)外的治療規(guī)范指出，有明確手術(shù)指征的腦腫瘤，手術(shù)是首選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的最佳手術(shù)入路，保障首次手術(shù)全切。術(shù)后為保障治療效果，控制腫瘤生長，部分腦瘤患者可選擇輔助放化療。得了腦腫瘤，以下治療要點患者需注意：

　　1、國內(nèi)外官方渠道尋找腦瘤相應(yīng)的治療規(guī)范，可以官方指南或規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)

　　2、盡早考慮手術(shù)切除腦腫瘤，沒有最大程度切除腫瘤的時候慎重選擇放化療、新藥、新療法，手術(shù)切除后需要盡快明確腫瘤的病理分型，以準(zhǔn)備后續(xù)的相關(guān)治療。

　　3、手術(shù)專家的選擇，盡量選擇成功經(jīng)驗豐富和技術(shù)精湛的醫(yī)生。

　　4、明確腦腫瘤的良惡性情況后，建議病患家庭根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)積極的后續(xù)治療，以達(dá)到治療效果最大化，避免腦腫瘤復(fù)發(fā)。

　　寫在最后

　　面對腦瘤病魔，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。建議定期進(jìn)行健康檢查，進(jìn)行腦腫瘤的篩查，尤其是腫瘤高危人群及有家族腫瘤病史的人，更應(yīng)該了解相關(guān)腦腫瘤的知識、定期體檢。除了自己經(jīng)常自查身體外，沒有腦腫瘤危險因素的人也建議定期體檢，隨著歲數(shù)增加如大于40歲以上，應(yīng)每1-2年體檢一次。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024489

　　2. DOI: 10.1038/s41598-021-89348-4

　　3. https://www.cancer.net

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