脊髓星形細(xì)胞瘤是什么病？脊髓星形細(xì)胞瘤是一種少見的腫瘤，占全部脊髓髓內(nèi)腫瘤的近30%-40%。它們是兒童髓內(nèi)腫瘤中較常見的類型，占脊髓髓內(nèi)腫瘤的40%-60%。髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤通常根據(jù)國際衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）的分類系統(tǒng)使用1至4級系統(tǒng)進(jìn)行分類。傳統(tǒng)上，這些級別與其組織學(xué)特征相對應(yīng)，包括1級毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤、2級彌漫性或纖維性腫瘤、3級間變性星形細(xì)胞瘤和4級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。近期，更新的指南將遺傳標(biāo)記納入分級系統(tǒng)，除了傳統(tǒng)的組織學(xué)特征。低級腫瘤（1級和2級）占大多數(shù)髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，而高級病變（3級和4級）約占病例的25%，預(yù)后不良。大多數(shù)兒童腫瘤是低級別的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，而高級別的腫瘤更常發(fā)生在成人。

　　與室管膜瘤和成血管細(xì)胞瘤相比，髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患者的生存率較低，據(jù)報道15年來的總體生存率為40%-65%。這些較差的結(jié)果反映了星形細(xì)胞瘤的浸潤性質(zhì)，導(dǎo)致全切率低（GTR）或接近全切率低。此外，它們輪廓不清的邊緣會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)病率增加，從而導(dǎo)致存活率降低。世衛(wèi)組織分級是一個重要的預(yù)后因素，因為高級別星形細(xì)胞瘤可以在短時間內(nèi)迅速進(jìn)展，通常在幾個月內(nèi)死亡。老年也被認(rèn)為是死亡率增加的一個風(fēng)險因素。高級別星形細(xì)胞瘤也不太可能對輔助治療產(chǎn)生反應(yīng)。盡管如此，髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的手術(shù)治療和輔助治療經(jīng)常被提倡。

　　INC脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤案例一則

　　30歲白領(lǐng)林先生，頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久，檢查竟是髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。由于脊髓內(nèi)腫瘤生長在脊髓內(nèi)，所在區(qū)域部位深、被脊骨包圍、暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的障礙，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療。多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席德國巴特朗菲教授，遠(yuǎn)赴德國進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)過程

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊。

　　診斷：脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤術(shù)中：髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動不了但意識是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了。現(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤能治好嗎？

　手術(shù)干預(yù)被認(rèn)為是髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患者神經(jīng)功能缺損或脊髓病的主要治療方法，對疼痛或偶然發(fā)現(xiàn)的患者作用不太明確。盡管GTR被認(rèn)為可以好轉(zhuǎn)局部腫瘤控制，但由于星形細(xì)胞瘤的浸潤性和缺乏清晰的邊緣。因此，外科醫(yī)生需平衡擴(kuò)大切除范圍對存活率的潛在好轉(zhuǎn)與惡化和/或新的神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險。與髓內(nèi)室管膜瘤相比，GTR的報告率較低，髓內(nèi)室管膜瘤通常具有不同的卵裂面。低級別星形細(xì)胞瘤患者，是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者，其解剖平面有利于大體全切除；然而，GTR在高級別星形細(xì)胞瘤中可能難以實現(xiàn)。利用術(shù)中發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)監(jiān)測，并考慮患者的術(shù)前基線缺陷，外科醫(yī)生需確定可行的較大順利切除術(shù)。

　　應(yīng)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測以促進(jìn)較大水平的順利切除。研究表明，與未進(jìn)行監(jiān)測的患者相比，進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測的患者功能結(jié)果好轉(zhuǎn)。

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• 更新時間：2024-02-19 16:40:12

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