還在讀大學(xué)的田田在一次參加完常規(guī)體育運(yùn)動(dòng)后自感后背輕微疼痛，兩天后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，檢查診斷胸髓髓內(nèi)出血性病變。后續(xù)病情進(jìn)展很快，還出現(xiàn)小便困難，雙下肢無(wú)力加重等癥狀。再次檢查后確診胸髓髓內(nèi)6段海綿狀血管瘤，醫(yī)生考慮血管瘤位置比較深，在腹側(cè)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議保守治療。遠(yuǎn)程咨詢(xún)巴教授后，教授表示這次手術(shù)的目的是把現(xiàn)在存在的血管瘤拿掉。

　　治療過(guò)程：3月24日，在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授順利為田田順利手術(shù)。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天ICU查房田田意識(shí)清醒，交流正常。右腿伸直略微困難，腳趾活動(dòng)正常。術(shù)后五天普通病房查房田田感覺(jué)很好，右腿活動(dòng)正常，雙腿肌力正常。術(shù)后兩周情況目前田田術(shù)后兩周，已經(jīng)可以下床行走活動(dòng)，術(shù)前的癥狀有所緩解。術(shù)后兩個(gè)月情況：目前田田正在穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練中。

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤出血后會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎？

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤是一種相對(duì)少見(jiàn)的脊髓疾病，以前占成人脊髓髓內(nèi)腫瘤的5%。一然而，近期磁共振成像（MRI）的可用性增加了診斷為脊髓海綿狀血管瘤的患者數(shù)量，目前脊髓海綿狀血管瘤占脊髓髓內(nèi)腫瘤的20%。2這種疾病通常在30歲左右發(fā)病。無(wú)癥狀的年輕人突然經(jīng)歷髓內(nèi)出血，并在沒(méi)有任何事先警告的情況下出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和輕癱。些患者因髓內(nèi)出血后自發(fā)緩解而從輕癱中恢復(fù)，但另一些患者出現(xiàn)持續(xù)的運(yùn)動(dòng)性輕癱。與術(shù)前運(yùn)動(dòng)恢復(fù)相關(guān)的因素尚未報(bào)道。隨著近期MRI使用的擴(kuò)大，幾乎沒(méi)有神經(jīng)癥狀的頸部和背部疼痛患者可以通過(guò)影像學(xué)診斷為髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤什么時(shí)候該做手術(shù)？

　　手術(shù)治療的主要目的是完全切除腫瘤并防止術(shù)后運(yùn)動(dòng)麻痹惡化，特別是行走能力。近期術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)（IONM）的引入有助于預(yù)防術(shù)后輕癱。七當(dāng)波在IONM內(nèi)穩(wěn)定時(shí)，腫瘤切除可以很容易地完成，這取決于術(shù)前肌肉力量。然而，對(duì)于幾乎無(wú)神經(jīng)癥狀的脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤患者是否需要早期手術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于術(shù)前運(yùn)動(dòng)麻痹完全恢復(fù)的患者，IONM與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系以及等待術(shù)前運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的效果也不清楚，這使得很難確定癱瘓患者的較佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，但MRI的使用越來(lái)越多，導(dǎo)致在無(wú)癥狀患者中偶然發(fā)現(xiàn)這些腫瘤，從而增加了病例數(shù)。脊髓海綿狀血管瘤發(fā)展為瘤內(nèi)出血，運(yùn)動(dòng)性輕癱等癥狀可自行緩解。然而，66%有癥狀的患者經(jīng)歷了反復(fù)出血。很可能反復(fù)出血會(huì)逐漸減慢恢復(fù)速度，導(dǎo)致不可逆的行走能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。為了獲得良好的手術(shù)效果，建議盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，在這項(xiàng)研究中，術(shù)前步態(tài)穩(wěn)定的患者術(shù)后步態(tài)更穩(wěn)定。然而，在無(wú)癥狀病例或癥狀輕微的患者中選擇早期手術(shù)的因素尚不明確。在本研究的隨訪中，長(zhǎng)期疾病持續(xù)時(shí)間（平均4.5年）與不穩(wěn)定步態(tài)相關(guān)。同樣，Steiger等人發(fā)現(xiàn)，有長(zhǎng)期癥狀史的患者術(shù)后病程不令人滿意11并指出癥狀持續(xù)3年以上的患者比癥狀持續(xù)時(shí)間較短的患者情況更差。在目前的研究中，術(shù)前運(yùn)動(dòng)麻痹恢復(fù)數(shù)據(jù)顯示，NCR組的疾病持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，MMT低于對(duì)照組。因此，癥狀較輕的患者應(yīng)盡早接受手術(shù)以保持穩(wěn)定的步態(tài)。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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