髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤約占全部髓內(nèi)腫瘤的30%-40%，是兒童較常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤。手術(shù)切除被認(rèn)為是有癥狀的神經(jīng)功能缺損患者的主要治療方法。由于星形細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為彌漫性病變浸潤(rùn)脊髓，因此很難實(shí)現(xiàn)大體全切除。因此，GTR有很大的術(shù)后出現(xiàn)新缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，想要較大水平切除腫瘤，手術(shù)主刀醫(yī)生的選擇格外重要。術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)順利切除至關(guān)重要。輔助放療和化療，如替莫唑胺，常用于高度復(fù)發(fā)或進(jìn)展性病變;

　　髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤通常根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)的1-4分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分類。傳統(tǒng)上，這些分級(jí)與其組織學(xué)特征相對(duì)應(yīng)，包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為1級(jí)，彌漫性或纖維性腫瘤為2級(jí)，間變性星形細(xì)胞瘤為3級(jí)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)為4級(jí)。較近，更新的指南除了傳統(tǒng)組織學(xué)特征外，還將遺傳標(biāo)記納入了分級(jí)系統(tǒng)。低級(jí)別腫瘤(1級(jí)和2級(jí))占大多數(shù)髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。而高級(jí)別病變(3級(jí)和4級(jí))約占病例的25%，預(yù)后較差。大多數(shù)兒童腫瘤是低級(jí)別毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，而高級(jí)別病變更常發(fā)生在成人。

　　脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤預(yù)后怎么樣？

      與室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤相比，髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患者的生存率較差，據(jù)報(bào)道，15年的總生存率在40%-65%之間。這些較差的結(jié)果反映了星形細(xì)胞瘤的浸潤(rùn)性質(zhì)，導(dǎo)致總?cè)谐?GTR)或接近全切除率低。此外，其邊緣不清晰會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)病率增加，從而導(dǎo)致生存率降低。WHO分級(jí)是一個(gè)重要的預(yù)后因素，因?yàn)楦呒?jí)別星形細(xì)胞瘤可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，往往在幾個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致死亡。年齡較大也被認(rèn)為是死亡率增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高級(jí)別星形細(xì)胞瘤對(duì)輔助治療的反應(yīng)也較低。盡管如此，對(duì)于髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，通常提倡手術(shù)輔助治療。然而，這種觀點(diǎn)沒(méi)有考慮到影響生存或治療反應(yīng)的遺傳表型，對(duì)星形細(xì)胞瘤分子標(biāo)記的新見(jiàn)解可能會(huì)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)方法。盡管顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤和髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的遺傳圖譜有重疊，但已經(jīng)注意到明顯的差異，這些差異可影響預(yù)后和治療，因此，髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤應(yīng)與其顱內(nèi)對(duì)應(yīng)物分開分析。

　　手術(shù)干預(yù)被認(rèn)為是伴有神經(jīng)功能缺損或脊髓病的髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患者的主要治療手段，但對(duì)有疼痛或偶然發(fā)現(xiàn)的患者的作用不太明確。盡管GTR被認(rèn)為可以好轉(zhuǎn)局部腫瘤控制，但由于星形細(xì)胞瘤的浸潤(rùn)性和缺乏清晰的切緣，GTR通常無(wú)法在不增加患者術(shù)后發(fā)病率的情況下實(shí)現(xiàn)。因此，外科醫(yī)生需在更大范圍切除可能提高生存率與增加惡化和/或新的神經(jīng)缺損的風(fēng)險(xiǎn)之間取得平衡。與髓內(nèi)室管膜瘤相比，報(bào)告的GTR發(fā)生率較低，后者通常表現(xiàn)為明顯的解理面。低級(jí)別星形細(xì)胞瘤，特別是毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可表現(xiàn)為解剖平面，便于完全切除;然而，在高級(jí)別星形細(xì)胞瘤中，GTR很難實(shí)現(xiàn)。根據(jù)術(shù)中檢查結(jié)果和神經(jīng)監(jiān)測(cè)，并考慮到患者術(shù)前基線缺損，外科醫(yī)生需確定較大的順利切除可行。缺乏清晰平面或影像學(xué)表現(xiàn)提示高級(jí)別病變的腫瘤應(yīng)考慮進(jìn)行近全切除或次全切除(STR)并活檢。當(dāng)GTR的治療效果不明顯時(shí)，有嚴(yán)重合并癥、高齡或截癱的患者也應(yīng)被考慮為STR。

　INC國(guó)際神經(jīng)外科脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤案例交流：30歲白領(lǐng)精英較大脊髓髓內(nèi)腫瘤，赴德治療終得順利全切

　　術(shù)前情況：30歲白領(lǐng)林先生因?yàn)楣ぷ餍枰L(zhǎng)期面對(duì)電腦，所以時(shí)常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒(méi)有好轉(zhuǎn)，檢查竟是脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。腫瘤難治且較易復(fù)發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術(shù)難度太大”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能術(shù)后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國(guó)巴特朗菲教授，教授回復(fù)可以幫林先生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，患病一來(lái)林先生一開始收到可以手術(shù)的肯定答復(fù)，當(dāng)即決定赴德治療。

　　手術(shù)過(guò)程：術(shù)者INC德國(guó)巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。診斷為脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，術(shù)中巴教授實(shí)行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識(shí)是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國(guó)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

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