數(shù)據(jù)顯示，新增9萬人因脊髓損傷失去行動自由。脊髓，作為連接大腦與全身的“信息主干道”，一旦被腫瘤或血管病變干擾，大腦指令便無法正常傳達，患者可能在短時間內(nèi)就陷入終身癱瘓的困境。

　　來看看這些令人揪心的案例：有的脊髓腫瘤患者因未堅持治療，最終雙下肢癱瘓；還有人短短幾個月，就從身體強壯面臨癱瘓威脅，病因是椎管內(nèi)長出形似“長蟲”的腫瘤；一位53歲男子一夜之間癱瘓，醫(yī)生提醒這類病癥易被誤診，嚴重時可導(dǎo)致永久性截癱甚至危及生命；83歲的阿婆也因脊椎中央長腫瘤，突然下肢癱瘓。這些絕非夸大其詞，當脊髓受到腫瘤侵害，從手腳麻木發(fā)展到全身癱瘓，有時僅僅因為一個錯誤的治療決策。

脊髓手術(shù)真的必然導(dǎo)致癱瘓？

　　人體神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)如同光纖，分布于全身，賦予我們身體知覺并支配行動。在脊椎椎管內(nèi)，從腦底部延伸至第一腰椎，有一條長約41-45厘米的脊髓，它是大腦與周圍神經(jīng)溝通的關(guān)鍵橋梁。脊髓內(nèi)密布31個脊髓神經(jīng)節(jié)以及來自腦干的四條運動神經(jīng)束，承擔著上傳下達的重要使命，我們?nèi)粘５奶帧⒆呗?、控制大小便等活動，都依賴脊髓完成?/p>

　　一旦發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤，手術(shù)過程中若對脊髓有不當牽拉，或者雙極電凝止血過度，都可能引發(fā)脊髓梗塞，進而出現(xiàn)癱瘓、意識障礙、大小便失禁等嚴重并發(fā)癥。不過，這并不意味著手術(shù)就一定會導(dǎo)致癱瘓，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)起著決定性作用。

　　國際神外權(quán)威巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，在疑難腦腫瘤治療領(lǐng)域造詣深厚，對同樣棘手的脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)也經(jīng)驗豐富。早年，在開展腦干手術(shù)前，巴教授就進行了大量脊髓髓內(nèi)手術(shù)，他習慣在高倍顯微鏡下，對柔軟的脊髓進行精細顯微操作。1992年，巴教授提出半椎板切除術(shù)，最初用于治療脊柱髓外病變，之后為實現(xiàn)微創(chuàng)切除，其團隊用該技術(shù)切除髓內(nèi)海綿狀血管瘤。近年來，巴教授為眾多中國脊髓髓內(nèi)腫瘤患者成功實施手術(shù)，預(yù)后效果良好。

　　比如28歲的瀟瀟，多年來肩部至腰部疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)占位性病變，保守治療未見效。增強磁共振顯示C3水平有直徑7mm的占位，起初因擔心手術(shù)風險未進行手術(shù)，后續(xù)腫瘤增大至81219mm。瀟瀟因害怕術(shù)后并發(fā)癥而猶豫不決，巴教授為她評估時表示：“手術(shù)后最壞的并發(fā)癥是四肢麻痹，但目前這種風險并不高?？赡軙霈F(xiàn)運動功能惡化，不過風險較低，手指和腿部的感覺功能也可能減退，膀胱功能在術(shù)后一到兩周內(nèi)會受影響。但這些新出現(xiàn)的癥狀會逐漸消失并恢復(fù)正常。”2022年，在教授的疑難示范手術(shù)期間，瀟瀟的脊髓髓內(nèi)腫瘤被成功全切，且未出現(xiàn)新的后遺癥。

　　還有33歲的鄭女士，2016年發(fā)現(xiàn)頸椎椎管占位，因妊娠未治療，2021年癥狀加重，2022年復(fù)查時腫瘤已從延髓蔓延至胸椎，侵襲范圍達15cm，病情急劇惡化。為了陪伴孩子成長，鄭女士尋求巴教授的幫助。巴教授表示：“主要風險和最壞的結(jié)果是四肢癱瘓，但這種風險很小。目前已存在的運動和感覺障礙在術(shù)后短期內(nèi)會加重，術(shù)后行走可能會困難，但通過強化物理治療會逐漸好轉(zhuǎn)。膀胱功能在術(shù)后早期也會出現(xiàn)障礙，不過同樣會逐漸恢復(fù)。這些并非手術(shù)并發(fā)癥，而是手術(shù)的副作用。”

脊髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤有何差異？

　　脊髓腫瘤是指在脊髓及鄰近組織生長的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤和硬膜外腫瘤，它們在表現(xiàn)、預(yù)后等方面差異顯著。

　　我們可以把脊髓想象成一根傳輸身體信號的“電纜”，其外部有一層保護膜（硬膜），內(nèi)部布滿神經(jīng)纖維（如同電纜里的細電線）。脊髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤的區(qū)別，就類似“電纜”不同位置出現(xiàn)的故障。

　　脊髓內(nèi)腫瘤：“電纜芯”里的隱患：脊髓內(nèi)腫瘤是指腫瘤長在“電纜芯”（脊髓實質(zhì)內(nèi)），與神經(jīng)纖維緊密接觸。癥狀初期，可能只是部分神經(jīng)纖維受擠壓，表現(xiàn)為奇怪的感覺，如麻木、刺痛、灼燒感，就像信號傳輸出現(xiàn)間斷；隨著腫瘤增大，運動功能會受到影響，如肢體無力、走路不穩(wěn)，嚴重時信號傳輸完全受阻。由于腫瘤生長在脊髓內(nèi)部，周圍空間有限，早期癥狀可能局限在某個區(qū)域，且更容易早期出現(xiàn)感覺異常。

　　髓外腫瘤：“電纜外”的壓迫：髓外腫瘤是指腫瘤長在“電纜”外面（硬膜外或硬膜下，但不在脊髓本身），如同有個“外部力量”壓迫電纜。腫瘤較小時，癥狀可能不明顯；隨著腫瘤增大，會從外向內(nèi)擠壓脊髓，首先壓迫負責肌肉活動的運動神經(jīng)，導(dǎo)致肢體無力、走路不穩(wěn)；后期壓迫加重，才會影響負責痛覺、溫度覺的感覺神經(jīng)。因為脊髓外部有一定空間，腫瘤早期可能不易察覺，等到壓迫明顯時，癥狀可能突然加重，且感覺障礙往往是從下往上發(fā)展。

兩者主要區(qū)別總結(jié)如下：

生長部位：髓內(nèi)腫瘤在脊髓內(nèi)部，髓外腫瘤位于椎管內(nèi)脊髓外側(cè)。

病理類型：髓內(nèi)腫瘤主要包括室管膜瘤、星形細胞瘤等膠質(zhì)瘤；髓外腫瘤主要是神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。

病程發(fā)展：髓內(nèi)腫瘤病程通常較短，髓外腫瘤進展緩慢，病程較長。

癥狀表現(xiàn)：髓內(nèi)腫瘤多表現(xiàn)為感覺異常，呈節(jié)段性感覺分離；髓外腫瘤常有根性疼痛癥狀。

預(yù)后情況：部分髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差，治療難度大；髓外腫瘤通常預(yù)后良好，手術(shù)有完全治愈的可能。

脊髓腫瘤手術(shù)，為何要選擇神經(jīng)外科專家？

　　當確診脊髓腫瘤需要手術(shù)時，應(yīng)選擇神經(jīng)外科醫(yī)生。神經(jīng)外科醫(yī)生掌握顯微外科技術(shù)，憑借專業(yè)的培訓背景，對脊髓神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能有更深入的理解，在處理脊髓及神經(jīng)減壓方面具有獨特優(yōu)勢。

　　脊髓腫瘤手術(shù)需要借助專業(yè)的高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航等先進設(shè)備，通過顯微手術(shù)能夠更好地保護脊髓、神經(jīng)和重要血管。

　　有人認為神經(jīng)外科醫(yī)生在脊柱穩(wěn)定性維護方面可能不足，實際上，神經(jīng)外科醫(yī)生不僅可以利用內(nèi)固定器械維護和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，還能通過顯微外科技術(shù)縮小椎管開窗范圍，減少手術(shù)對脊柱的創(chuàng)傷，最大程度降低對脊柱穩(wěn)定性的影響。所以，綜合多方面因素，確診脊髓腫瘤需手術(shù)時，應(yīng)及時前往神經(jīng)外科就診。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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