什么是脊髓髓內(nèi)腫瘤？脊髓髓內(nèi)腫瘤都有哪些癥狀？原發(fā)性脊髓腫瘤是一種少見的腫瘤，可導(dǎo)致的患者發(fā)病率和死亡率。脊髓髓內(nèi)腫瘤是這些腫瘤中較少見的，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)惡化、功能下降、生活質(zhì)量差或死亡。在脊髓髓內(nèi)腫瘤分類中，較常見的病變是室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，其次是其他少見的病變。

　　原發(fā)性脊髓腫瘤比它們的顱腫瘤少10倍，盡管它們的組織病理學(xué)相似。脊髓腫瘤在歷史上分為硬膜外，髓外硬膜內(nèi)，和硬膜內(nèi)髓內(nèi)。硬膜外腫瘤是較常見的脊髓腫瘤，通常是轉(zhuǎn)移性的。硬膜內(nèi)髓內(nèi)病變占全部原發(fā)性脊髓腫瘤的20-30%。其余70-80%的原發(fā)性硬膜內(nèi)腫瘤是髓外硬膜內(nèi)腫瘤。硬膜內(nèi)腫瘤較容易在胸部發(fā)現(xiàn)，其次是頸椎和腰椎。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤較常見的有哪些？神經(jīng)膠質(zhì)瘤占全部髓內(nèi)腫瘤的80%。神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)一步細(xì)分為星形細(xì)胞瘤(60-70%)和室管膜瘤(30-40%)。星形細(xì)胞瘤在兒童中的發(fā)病率比成人高，而室管膜瘤在成人中比兒童更常見。成血管細(xì)胞瘤是三常見的IMSC腫瘤，占全部髓內(nèi)腫瘤的2-15%。轉(zhuǎn)移性髓內(nèi)腫瘤是少見的，但占全部髓內(nèi)腫瘤的2%。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤都有哪些癥狀？

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)出一系列不同程度和慢性的癥狀。每個(gè)腫瘤的臨床特征與腫瘤的生長(zhǎng)速度、位置和縱向范圍有關(guān)。一般來說，當(dāng)患者出現(xiàn)不涉及頭面部的雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺癥狀時(shí)，通常伴有與脊髓病綜合征一致的其他上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀，應(yīng)懷疑脊髓病變。1-8%的脊髓髓內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)腦積水。腦積水可能是由于蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液流動(dòng)的腫瘤性阻塞或由增加腦脊液蛋白水平的非彌散性蛛網(wǎng)膜下腔腫瘤誘導(dǎo)的腦脊液吸收受損所致。腫瘤(或膿腫形成)引起的腦脊液流動(dòng)的局灶性阻滯，伴有腦脊液蛋白增加和黃染癥，被稱為Froin綜合征。

　　較常見的腫瘤表現(xiàn)是背部或頸部疼痛。這可能是由于硬腦膜擴(kuò)張和刺激引起的。疼痛強(qiáng)度恒定，因患者而異；典型的臥位時(shí)會(huì)惡化。神經(jīng)根壓迫可導(dǎo)致虛弱、痙攣和笨拙。位于中央的病變會(huì)產(chǎn)生脊髓病癥狀。如果腫瘤向顱骨延伸，顱神經(jīng)受累是可能的。感覺異?；蚋杏X障礙可以單側(cè)出現(xiàn)，通常從遠(yuǎn)端開始，向近端發(fā)展，然后影響對(duì)側(cè)。此外，神經(jīng)根病與腰骶部受累有關(guān)。

　　其他因素也可能導(dǎo)致脊髓髓內(nèi)腫瘤的癥狀。其中包括年齡、脊髓退行性改變、椎管大小、內(nèi)科合并癥和栓系結(jié)構(gòu)，這些都可能改變感覺和運(yùn)動(dòng)功能。齒狀韌帶、背根和腹根的束縛作用是對(duì)腫瘤塊引起的脊髓擴(kuò)張的反應(yīng)。皮質(zhì)脊髓束的損害產(chǎn)生上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺陷。溫度感覺和疼痛的減少是由脊髓丘腦束侵犯引起的。背柱的壓迫可表現(xiàn)為本體感覺缺陷和步態(tài)異常。影響自主神經(jīng)通路的腫瘤會(huì)引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。嚴(yán)重的脊髓缺陷也會(huì)使呼吸、腸道、膀胱或性功能復(fù)雜化。

　　位于上頸椎的腫瘤也有可能損傷腦神經(jīng)。舌下神經(jīng)可能受到位于枕骨大孔外側(cè)的腫瘤的壓迫，導(dǎo)致同側(cè)舌輕癱和萎縮。副神經(jīng)起源于C1-C5前角細(xì)胞，通過腹側(cè)和背側(cè)神經(jīng)根之間的蛛網(wǎng)膜下腔穿過枕骨大孔向頭側(cè)行進(jìn)，并與其顱側(cè)對(duì)應(yīng)神經(jīng)相連。因此，上頸髓周圍的腫瘤會(huì)壓迫副神經(jīng)，導(dǎo)致胸鎖乳突肌和斜方肌的無力和萎縮。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)后感覺障礙能恢復(fù)嗎？

　　手術(shù)全切腫瘤是治療脊髓髓內(nèi)腫瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)，然而不少患者都擔(dān)心手術(shù)后術(shù)前的一系列癥狀感覺障礙能恢復(fù)嗎？下面給大家交流一例INC國(guó)際神經(jīng)外科脊髓髓內(nèi)腫瘤治療案例。2、30歲白領(lǐng)精英較大脊髓髓內(nèi)腫瘤，赴德治療終得順利全切

　　術(shù)前情況：30歲白領(lǐng)林先生因?yàn)楣ぷ餍枰L(zhǎng)期面對(duì)電腦，所以時(shí)常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒有好轉(zhuǎn)，檢查竟是脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。腫瘤難治且較易復(fù)發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術(shù)難度太大”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能術(shù)后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國(guó)巴特朗菲教授，教授回復(fù)可以幫林先生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，患病一來林先生一開始收到可以手術(shù)的肯定答復(fù)，當(dāng)即決定赴德治療。

　　手術(shù)過程：術(shù)者INC德國(guó)巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。診斷為脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，術(shù)中巴教授實(shí)行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識(shí)是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國(guó)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

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