什么是椎管內(nèi)腫瘤?

發(fā)布時(shí)間：2023-02-02 20:47:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。脊髓腫瘤有哪些類型？根據(jù)脊髓腫瘤生長(zhǎng)位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。 (1)髓內(nèi)

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　　脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。

　　脊髓腫瘤有哪些類型？

　　根據(jù)脊髓腫瘤生長(zhǎng)位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。

　　(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長(zhǎng)，病變處的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等。

　　(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長(zhǎng)大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。

　　(3)硬膜外腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，

　　脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？

　　大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。良性腫瘤通常獨(dú)自生長(zhǎng)，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。

　　少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得時(shí)期的緩解。

　　脊髓腫瘤的癥狀？

　　由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會(huì)表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，以及大小便功能障礙等。

　　如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無(wú)力、癱瘓；如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺(jué)減退；

　　如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤由于腫瘤壓迫髓內(nèi)組織的傳導(dǎo)束神經(jīng)元引起以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙為主要癥狀。臨床上可見(jiàn)以下幾種綜合征。

　　1、脊髓橫斷綜合征

　　脊髓橫斷綜合征可由急性創(chuàng)傷和亞急性，慢性過(guò)程，如橫貫性脊髓炎，多發(fā)性硬化癥，或腫瘤引起。功能喪失發(fā)生在全部上行和下行的脊髓通路，因此，導(dǎo)致在病變水平以下的全部類型感覺(jué)缺失和運(yùn)動(dòng)功能喪失。

　　2、脊髓半切綜合征

　　此綜合征發(fā)生時(shí)，病變?cè)诩顾璧囊粋?cè)(外側(cè)束綜合征)影響對(duì)側(cè)疼痛和熱感及同側(cè)本體感覺(jué)和振動(dòng)感。病變的1或2段以下痛覺(jué)和溫度覺(jué)開(kāi)始喪失，合并病變側(cè)的運(yùn)動(dòng)麻痹。

　　單側(cè)受累的下行自主神經(jīng)不產(chǎn)生膀胱功能障礙。髓外腫瘤是這種綜合征的常見(jiàn)原因，但髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤,可能會(huì)導(dǎo)致類似的結(jié)果。

　　3、脊髓腹側(cè)綜合征

　　脊髓腹側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)包括由皮質(zhì)脊髓束切斷引起的病變水平以下完全運(yùn)動(dòng)麻痹，由脊髓丘腦束切斷引起的病變水平以下的痛覺(jué)和溫度覺(jué)的缺失。本體感覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)分離，肛門(mén)括約肌弛緩，尿潴留．腸梗阻，可伴有脊髓前綜合征。脊髓前綜合征較常見(jiàn)的原因包括脊髓前動(dòng)脈閉塞或離斷。前硬膜外轉(zhuǎn)移性疾病是較常見(jiàn)的腫瘤性原因。

　　4、脊髓中央綜合征

　　脊髓中央綜合征發(fā)生時(shí)，病變侵及椎管中心，主要是中央灰質(zhì)和相鄰脊髓丘腦束交叉，造成上肢輕癱，比下肢嚴(yán)重。在上頸部，肩部和上半身出現(xiàn)披肩狀分布的痛覺(jué)和溫度覺(jué)缺失，輕觸覺(jué)，位置和振動(dòng)覺(jué)相對(duì)保存。通常有膀胱功能障礙。脊髓中央綜合征的典型原因是生長(zhǎng)緩慢的病變，如脊髓空洞癥，或髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等。

　　5、脊髓背側(cè)綜合征

　　脊髓背側(cè)綜合征由雙側(cè)脊髓背側(cè)、皮質(zhì)脊髓束、下行中樞植物神經(jīng)傳導(dǎo)束受累引起。脊髓背側(cè)綜合征的主要癥狀包括步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、無(wú)力和膀胱功能障礙。脊髓背側(cè)綜合征的原因包括脊髓硬化癥，脊髓癆，亞急性聯(lián)合變性，頸椎病引起的脊髓壓迫癥以及硬膜外和髓外硬膜內(nèi)腫瘤，輻射病。

　　6、脊髓圓錐綜合征

　　脊髓圓錐綜合征表現(xiàn)為括約肌障礙，肛門(mén)與會(huì)陰部鞍狀感覺(jué)障礙($3-S)，性功能障礙和下肢無(wú)異常。下肢無(wú)力往往很輕微，自發(fā)痛往往雙邊對(duì)稱。脊髓圓錐綜合征的原因包括椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。

　　7、馬尾綜合征

　　此綜合征是由于馬尾神經(jīng)根中的2條或更多神經(jīng)根損傷引起的。神經(jīng)損害通常會(huì)影響雙下肢，但往往不對(duì)稱，腰痛多呈放射性。下肢無(wú)力似乎也與反射消失有關(guān)，且多為單側(cè)。直腸括約肌麻痹通常較晚發(fā)生，感覺(jué)喪失通常呈皮節(jié)分布。馬尾綜合征的原因包括硬膜外轉(zhuǎn)移瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、黏液乳頭型室管膜瘤、硬膜疾病、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤。

　　脊髓腫瘤的治療？

　　手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。

　　手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，縱行切開(kāi)脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)

　　有人認(rèn)為髓內(nèi)腫瘤手術(shù)會(huì)加重脊髓損傷，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙，主張對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的髓內(nèi)腫瘤先觀察治療，待神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行性惡化時(shí)再考慮手術(shù)。然而，大量臨床資料表明，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，晚期髓內(nèi)腫瘤患者的脊髓常遭受嚴(yán)重壓迫和損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)增加了脊髓進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)性，術(shù)后效果不佳，癱瘓的肢體難以恢復(fù)。因室管膜瘤多為良性病變，發(fā)展緩慢，病程可持續(xù)幾年，但級(jí)別高的室管膜瘤，一般自首發(fā)癥狀到手術(shù)時(shí)不超過(guò)10個(gè)月。因此，大多學(xué)者認(rèn)為早期診斷、及時(shí)手術(shù)是髓內(nèi)腫瘤治療成敗的關(guān)鍵，術(shù)前的癥狀及體征愈輕，術(shù)后恢復(fù)愈好，甚至可達(dá)到近正常狀態(tài)。

　　McCormick等將術(shù)前患者的神經(jīng)功能分為5級(jí)：

　　他們認(rèn)為I～I(xiàn)II級(jí)的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好；IV級(jí)的患者術(shù)后也有不同程度的恢復(fù)，但有時(shí)效果欠佳；V級(jí)患者術(shù)后效果差，一般不再考慮手術(shù)。