脊髓腫瘤和脊柱腫瘤的區(qū)別？熱點(diǎn)問(wèn)題答疑

發(fā)布時(shí)間：2023-02-14 20:31:20 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

脊髓髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%到4%，占全部脊髓腫瘤的20%到25%。盡管馬尾神經(jīng)部位的室管膜瘤很早以前就能被成功的切除,但髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤及其他膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療效果仍不容樂(lè)觀。 01 什么是脊髓腫瘤？ 01 脊髓腫瘤，又稱

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　　脊髓髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%到4%，占全部脊髓腫瘤的20%到25%。盡管馬尾神經(jīng)部位的室管膜瘤很早以前就能被成功的切除,但髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤及其他膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療效果仍不容樂(lè)觀。

　　什么是脊髓腫瘤？

　　脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。

　　脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別？

　　脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，屬于神經(jīng)腫瘤；脊柱腫瘤是長(zhǎng)在脊柱骨上的腫瘤，屬于骨腫瘤。脊髓腫瘤手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航等前沿設(shè)備。

　　由于得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始涉及脊柱腫瘤領(lǐng)域。

　　脊髓腫瘤有哪些類型

　　根據(jù)脊髓腫瘤生長(zhǎng)位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。

　　(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長(zhǎng)，病變處的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等。

　　(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長(zhǎng)大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。

　　(3)硬膜外腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對(duì)少見

　　脊髓腫瘤有哪些類型

　　根據(jù)脊髓腫瘤生長(zhǎng)位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。

　　(3)硬膜外腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對(duì)少見

　　脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？

　　大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。良性腫瘤通常獨(dú)自生長(zhǎng)，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。

　　少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得時(shí)期的緩解。

　　通過(guò)哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦？

　　一般通過(guò)磁共振檢查即可明確腫瘤部位可性質(zhì)是良性還是惡性。發(fā)現(xiàn)腫瘤后多建議盡早手術(shù)切除，但手術(shù)時(shí)建議要詢問(wèn)醫(yī)生會(huì)不會(huì)治療脊髓損傷后遺癥，比如癱瘓、大小便功能障礙，如果醫(yī)生不會(huì)，奉勸另請(qǐng)高明，因?yàn)椋顾钃p傷后一個(gè)月內(nèi)的治療是治療黃金時(shí)期，一旦錯(cuò)過(guò)，諸如癱瘓、大小便功能障礙的治療將困難，耗時(shí)耗錢，病人還痛苦，如果他們沒有行之合適的治療方法，患者將可能終身癱瘓。

　　脊髓腫瘤會(huì)遺傳嗎？

　　研究表明髓內(nèi)腫瘤的發(fā)生與某些基因相關(guān)，其中神經(jīng)纖維瘤病I型（NF1）、神經(jīng)纖維瘤病II型（NF2)和希佩爾-林道綜合征（VHL）是較常見的分別易致髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤的基因相關(guān)性疾病。

　　約20%的神經(jīng)纖維瘤病I、II型患者會(huì)出現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤，同樣20%-43%的髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤患者經(jīng)檢查可確診為VHL患者。

　　脊髓腫瘤的癥狀有哪些？

　　由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會(huì)表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，以及大小便功能障礙等。

　　如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無(wú)力、癱瘓；

　　如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺減退；

　　如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。

　　脊髓腫瘤什么時(shí)候需要手術(shù)？

　　髓內(nèi)腫瘤有相應(yīng)臨床癥狀是手術(shù)的主要適應(yīng)癥。與髓外腫瘤的治療原則相似，目前對(duì)于無(wú)癥狀髓內(nèi)腫瘤的患者是否進(jìn)行手術(shù)仍有爭(zhēng)議。通常會(huì)建議對(duì)無(wú)癥狀的腫瘤采取保守的治療策略，這些腫瘤周圍至少有一圈正常的脊髓。放療對(duì)于未實(shí)現(xiàn)全切的室管膜瘤患者效果仍不確切。但目前研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，放療具有作用。

　　對(duì)于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤,優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。在可能的情況下,完全切除腫瘤達(dá)到外科治愈,則更是手術(shù)治療的目標(biāo)。過(guò)去那種活檢加放療的治療方法是基于這樣一種保守的觀念,即完全切除脊髓星形細(xì)胞瘤將不可避免地造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷。但越來(lái)越多的證據(jù)顯示,采用合適的手術(shù)器械,根治性手術(shù)可取得良好的治療效果,且只冒很小的加重神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,對(duì)于神經(jīng)功能分級(jí)良好的患者,在其病情加重之前就應(yīng)采取的手術(shù)治療,因?yàn)榉旨?jí)較差的患者術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級(jí)良好的患者術(shù)后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉(zhuǎn)。

　　脊髓腫瘤的治療

　　手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。手術(shù)較主要的目的是脊髓功能保護(hù)與恢復(fù)，在保護(hù)脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，縱行切開脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。

　　脊髓腫瘤手術(shù)中為何需要神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)？

　　根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),每例脊髓腫瘤手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行持續(xù)同步的術(shù)中感覺誘發(fā)電位(SEPs)和MEPs監(jiān)測(cè),并由專職的神經(jīng)生理學(xué)家操作。其基本的原理包括,通過(guò)在神經(jīng)的一端施以電刺激而在神經(jīng)的另一端記錄復(fù)合動(dòng)作電位,測(cè)量神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,以評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)通路的完整性?？山?jīng)皮刺激兩側(cè)脛神經(jīng),記錄脊髓頭側(cè)與脊髓病變之間的SEPs,即硬脊膜外SEP;以及大腦皮層與脊髓病變之間的SEPs,即皮層SEP。經(jīng)大腦皮層施以電刺激,可在硬脊膜外記錄到硬脊膜外MEPs,以及從兩側(cè)足底和脛前肌記錄到肢體MEPs。因?yàn)樵趯?shí)施脊髓正中切開術(shù)后,SEPs不能被誘發(fā),因此相比之下更為重要的MEPs應(yīng)被密切監(jiān)測(cè)。

　　電生理監(jiān)測(cè)可在諸多方面有助于神經(jīng)外科醫(yī)生的判斷：

　　一,使醫(yī)生易于鑒別神經(jīng)結(jié)構(gòu),特別是對(duì)于那些因腫瘤、外傷或以前的手術(shù)已使脊髓結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的病例,這在實(shí)施脊髓切開術(shù)之前,對(duì)于確定中線位置尤顯重要。

　　二,可指導(dǎo)手術(shù)切除病變的程度和范圍,以便保護(hù)神經(jīng)功能。SEPs一旦在術(shù)中消失,則關(guān)節(jié)位置覺多在術(shù)后喪失。與此相類似,若術(shù)中MEPs減弱,術(shù)后多伴有肢體癱瘓。事實(shí)上,MEPs在降低到接近基準(zhǔn)值的50%時(shí),術(shù)者就應(yīng)停止手術(shù)操作,因?yàn)樾g(shù)者發(fā)現(xiàn)MEPs降低到該值會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

　　三,可有助于確定病變?cè)趥鲗?dǎo)功能受損神經(jīng)上的解剖定位。在切除可能造成神經(jīng)根嚴(yán)重受壓的腫瘤時(shí),電生理監(jiān)測(cè)更可提供可靠確定,神經(jīng)根成功的獲得減壓后,SEPs或MEPs得到好轉(zhuǎn),可預(yù)示術(shù)后神經(jīng)功能會(huì)有程度的恢復(fù)。如何合理地解讀誘發(fā)電位的變化以及適當(dāng)正確地對(duì)其作出處理需要豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　脊髓腫瘤可以選擇放療嗎？

　　脊髓腫瘤，放療是比較麻煩的，因?yàn)榧顾桀惖姆派鋭┝亢苡邢蕖＜顾鑼?duì)放療的耐受不大，由于脊髓本身限制，脊髓腫瘤的量，再怎么樣也上不去，特別是脊髓內(nèi)的腫瘤，只能夠照到脊髓耐受的量。脊髓的放射性損傷較大。所以一般情況下，以術(shù)后放療為主的。（1）對(duì)兒童患者，放療治療會(huì)造成骨骼發(fā)育畸形，而且病理多為低度惡性的星形細(xì)胞瘤，術(shù)后可以不行常規(guī)放療，但出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的患者，二次術(shù)后應(yīng)行術(shù)后放療；（2）對(duì)于成人腫瘤患者，如果不能手術(shù)全切的，可常規(guī)術(shù)后放療。總體來(lái)說(shuō)就是：脊髓的腫瘤，手術(shù)是優(yōu)選，術(shù)后放療起補(bǔ)充或者保駕的作用，單獨(dú)靠放療來(lái)解決也是比較困難的。

　　如何預(yù)防脊髓腫瘤手術(shù)后的脊柱畸形？

　　治療脊柱畸形的重點(diǎn)在于預(yù)防，一，術(shù)前準(zhǔn)確的腫瘤定位，應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，適度的椎板切除，盡可能保留椎間小關(guān)節(jié)的完整性。避免盲目無(wú)效的擴(kuò)大顯露和椎板切除范圍。

　　二，椎板成形術(shù)有益于脊柱穩(wěn)定；

　　三，對(duì)于易發(fā)生脊柱畸形的青少年患者，是術(shù)前脊柱不穩(wěn)定表現(xiàn)者，應(yīng)考慮術(shù)后的預(yù)防性融合技術(shù)。

　　脊髓腫瘤術(shù)后如何護(hù)理？

　　1.搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊柱呈水平位，是高頸位手術(shù)，需加用圍領(lǐng)固定后搬動(dòng)，應(yīng)留意搬動(dòng)時(shí)頸部不能過(guò)伸過(guò)屈，以免加重脊髓損傷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　2.手術(shù)后體位，高頸段手術(shù)取半臥位，脊胸段髓手術(shù)取側(cè)臥位，腰骶部手術(shù)取俯臥位壓沙袋。術(shù)后翻身時(shí)留意保持脊柱水平位，勿扭曲。

　　3.麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，出現(xiàn)嘔吐暫不進(jìn)食。

　　4.術(shù)后24小時(shí)注意觀察脊髓腫瘤患者肢體活動(dòng)，每2小時(shí)1次。以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的硬膜外血腫。

　?。?）高頸位手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動(dòng)，特別要留意呼吸幅度、頻率情況。

　　（2）胸椎手術(shù)：上肢不受影響。術(shù)后觀察下肢肌力活動(dòng)及感覺平面變化。在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或肢體活動(dòng)力量有減退，應(yīng)考慮遲發(fā)椎管內(nèi)出血或脊髓水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取緊急措施。

　?。?）馬尾部手術(shù)：觀察下肢肌力活動(dòng)度情況及肛周皮膚感覺，有否便意。馬尾區(qū)手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)大便干結(jié)，必要時(shí)灌腸處理。

　　5.截癱患者按截癱護(hù)理。

　　6.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后6—8h不能排尿的患者給予導(dǎo)尿并保留，3d后須繼續(xù)保存的，應(yīng)定時(shí)沖洗，按保存導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。

　　脊髓腫瘤復(fù)發(fā)了怎么辦？

　　總體而言,20%~30%的患者在平均4年后會(huì)有腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)腫瘤多為高級(jí)別腫瘤,即間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,有時(shí)為混合細(xì)胞型腫瘤,如少枝星形細(xì)胞瘤。低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤也有復(fù)發(fā),但所占比例較小。術(shù)者建議術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查MRI,可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡像。腫瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)再次手術(shù),與一次手術(shù)相比,再次手術(shù)并無(wú)更大的風(fēng)險(xiǎn)。支持再次手術(shù)的個(gè)重要理由是,復(fù)發(fā)腫瘤的組織學(xué)特性與原發(fā)腫瘤相比,常無(wú)改變或演進(jìn)。

　　脊髓腫瘤預(yù)后怎么樣？

　　隨著根治性手術(shù)的開展,脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的總生存率在不斷提高。有報(bào)道,采取根治性手術(shù)的患者,其平均生存期為173.5個(gè)月,而只實(shí)施活檢術(shù)的患者平均生存期僅為66.6個(gè)月。由于這類腫瘤位于脊髓髓內(nèi),術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況尚不清楚。術(shù)者認(rèn)為術(shù)后療效與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有直接關(guān)系,換言之,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙很難在術(shù)后得以恢復(fù)，因此需要盡早治療。對(duì)于良性或低級(jí)別的腫瘤,神經(jīng)功能障礙在術(shù)后3~6個(gè)月的時(shí)間里多數(shù)能夠得到恢復(fù)。但是如果癱瘓了病人就終身殘疾了，治療效果上是兩個(gè)。