脊髓髓內(nèi)手術(shù)究竟有多難？

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤主要包括室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤等，大多是低級(jí)別腦瘤，通常全切可以達(dá)到更好效果。但也有一些惡性腫瘤，需要手術(shù)+放化療等綜合治療方案。

　　而脊髓作為連接大腦與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要通路，密布31個(gè)脊髓神經(jīng)節(jié)和來(lái)自腦干的四條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，術(shù)中稍有不當(dāng)牽拉或雙較電凝止血過度，就會(huì)引起脊髓梗塞，造成癱瘓、意識(shí)障礙、大小便障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果腫瘤與脊髓黏連緊密，無(wú)法順利全切，就會(huì)導(dǎo)致殘留腫瘤較易復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。

　　瀟瀟的脊髓髓內(nèi)腫瘤雖然體小，但是手術(shù)難度依然很大，原因就在于瀟瀟的脊髓髓內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長(zhǎng)期性的損傷，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術(shù)效果常常是兩個(gè)，要么給病人帶來(lái)治愈機(jī)會(huì)，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴(yán)重功能障礙。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤如何治療？

　　在患病的初期，大部分脊髓髓內(nèi)腫瘤出現(xiàn)的癥狀，例如肩頸酸痛都很容易被忽視，覺得只是簡(jiǎn)單的脊柱出了問題，然后脊髓和脊柱，不管是病變還是相關(guān)的手術(shù)，都有著很多的不同，具體區(qū)別可以點(diǎn)擊往期科普文章脊髓腫瘤找哪科手術(shù)？和脊柱手術(shù)的區(qū)別？熱點(diǎn)問題答疑

　　腦干、脊髓神外高難度手術(shù)教授INC巴教授

　　在與國(guó)內(nèi)醫(yī)生交流過程中，提及如何做到順利切除脊髓內(nèi)腫瘤，INC德國(guó)巴特朗菲教授表示，同樣是神經(jīng)外科，脊髓手術(shù)和顱內(nèi)手術(shù)區(qū)別很大，脊髓手術(shù)更需要輕柔仔細(xì)。首先主要是顯微技術(shù)操作，其次要重視對(duì)組織的保護(hù)，手術(shù)較主要的目的是脊髓功能保護(hù)與恢復(fù)，在保護(hù)脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　當(dāng)人體脊髓-腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無(wú)力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術(shù)全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的較度重要性及復(fù)雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術(shù)禁區(qū)”，國(guó)際上只有少量一些具有高超手術(shù)技術(shù)和豐富成功經(jīng)驗(yàn)的專家能夠做到全切及95%以上次全切這個(gè)部位的腫瘤且不損傷神經(jīng)功能組織，國(guó)際上能夠站在這個(gè)金字塔塔尖位置上的專家更是少數(shù)，這其中就包括在國(guó)內(nèi)腦瘤病友圈較富盛名擁有30多年腦干手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授。　　

　　巴教授作為神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者，這種技術(shù)較初用于治療脊柱髓外病變的一種技術(shù)方法。后為了盡可能地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)使用半椎板切除術(shù)應(yīng)用于脊髓腫瘤切除手術(shù)。

　　隨著根治性手術(shù)的開展,脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的總生存率在不斷提高。有報(bào)道,采取根治性手術(shù)的患者,其平均生存期為173.5個(gè)月,而只實(shí)施活檢術(shù)的患者平均生存期僅為66.6個(gè)月。由于這類腫瘤位于脊髓髓內(nèi),術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況尚不清楚。Krauss教授認(rèn)為術(shù)后療效與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有直接關(guān)系,換言之,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙很難在術(shù)后得以恢復(fù)。

　　在過去幾年里,對(duì)于脊髓腫瘤的生物學(xué)特性有了許多重要的認(rèn)識(shí),這有助于醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。例如,脊髓腫瘤所伴發(fā)的囊腫在形態(tài)上類似于囊性腦星形細(xì)胞瘤的囊腫,伴發(fā)此囊腫常提示脊髓腫瘤可能是先天性的,且生物學(xué)行為具有類似的靜止性。囊液通常向脊髓上下兩端擴(kuò)充,并產(chǎn)生典型的脊髓空洞癥癥狀。對(duì)于這類病例,腫瘤發(fā)生退變甚至小到易被忽略的情況并非少見。同樣,累及頸延交界至圓錐的全脊髓腫瘤,患者的神經(jīng)功能障礙通常進(jìn)展緩慢,提示腫瘤生長(zhǎng)具有靜止性,一般患者預(yù)后良好。除非細(xì)胞或分子水平治療腫瘤的時(shí)代到來(lái),目前對(duì)于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。

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