聽(tīng)神經(jīng)瘤的解剖

發(fā)布時(shí)間：2020-12-03 13:41:36 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

聽(tīng)神經(jīng)瘤的解剖，根據(jù)Gruskin、Carberry和Chandrasekhar（1997）的研究，在大多數(shù)情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于IAM內(nèi)的前庭支。然而，在大多數(shù)情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)并延伸到一個(gè)叫做橋小腦角（CPA）的隱窩。

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　　為了發(fā)展強(qiáng)大的診斷和臨床技能，一個(gè)人需對(duì)與自己研究領(lǐng)域相關(guān)的整個(gè)系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)有深入的了解。需注意了解前庭神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)的區(qū)域。這是因?yàn)槿绻巴ド窠?jīng)鞘瘤被漏掉，生長(zhǎng)會(huì)擴(kuò)大并開(kāi)始影響周?chē)娘B神經(jīng)、小腦動(dòng)脈、腦干和/或小腦的部分區(qū)域。前庭神經(jīng)鞘瘤較出名的是聽(tīng)神經(jīng)瘤，然而，恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)是前庭神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)樗乔巴ド窠?jīng)上神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞的過(guò)度生產(chǎn)。由于大多數(shù)人把這種病變稱(chēng)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，我將在本文中使用這個(gè)術(shù)語(yǔ)。很明顯，關(guān)于這個(gè)話題有很多要說(shuō)的。然而，通過(guò)閱讀這篇文章，我們將在幾頁(yè)內(nèi)了解聽(tīng)神經(jīng)瘤的一些基本方面。本文將綜述與聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)的主要解剖結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)聽(tīng)道、腦干關(guān)系、聽(tīng)神經(jīng)瘤及其鄰近神經(jīng)的血管供應(yīng)、癥狀學(xué)和診斷工具。

　　這從哪里開(kāi)始？

　　全部的周邊聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)都由顳骨容納和保護(hù)（Musiek和Baran，2007）。顳骨的鼓室部分是顱骨較外側(cè)的部分。從這個(gè)參照點(diǎn)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，我們將觀察鼓膜、中耳肌、耳蝸和半規(guī)管等許多重要的解剖結(jié)構(gòu)。來(lái)自耳蝸和半規(guī)管的神經(jīng)向腦干內(nèi)側(cè)投射。為了使神經(jīng)纖維從聽(tīng)覺(jué)器官進(jìn)入腦干，它們通過(guò)一個(gè)叫做內(nèi)耳道（IAM）的小通道。IAM位于顳骨巖部，長(zhǎng)度約為1英寸（Portmann、Sterkers、Charachon和Chouard，1975）。根據(jù)Papangelou（1972）的研究結(jié)果，IAM的平均垂直直徑為4-6 mm，水平直徑為4-5 mm。Rhoton和Tedeschi（2008）將IAM內(nèi)的四個(gè)部分描述為：面神經(jīng)穿過(guò)前上部分，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)穿過(guò)前下部分，前庭上神經(jīng)穿過(guò)后上部分，前庭下神經(jīng)穿過(guò)后下部。神經(jīng)纖維穿過(guò)內(nèi)耳道，在聽(tīng)孔處出口。根據(jù)Gruskin、Carberry和Chandrasekhar（1997）的研究，在大多數(shù)情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于IAM內(nèi)的前庭支。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤內(nèi)間隙狹窄，聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)先壓迫聽(tīng)神經(jīng)，偶爾會(huì)侵蝕顳骨。然而，在大多數(shù)情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)并延伸到一個(gè)叫做橋小腦角（CPA）的隱窩。CPA是小腦和橋之間的角度（Musiek和Baran，2007）。它也可以被描述為聽(tīng)覺(jué)孔和腦干之間的空間。聽(tīng)神經(jīng)瘤通常會(huì)生長(zhǎng)到CPA，因?yàn)樗刃《鞘芟薜腎AM更能適應(yīng)生長(zhǎng)。

聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　涉及哪些神經(jīng)？

　　如前所述，聽(tīng)神經(jīng)瘤通常起源于前庭神經(jīng)。前庭神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害八顱神經(jīng)。八顱神經(jīng)的長(zhǎng)度約為17-20毫米（Bebin，1979）。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是以音調(diào)為中心組織起來(lái)的，因此高頻率出現(xiàn)在周?chē)?，而低頻則表現(xiàn)在神經(jīng)干的重要部位（Musiek和Baran，2007）。AN通常是一個(gè)被病變壓迫的神經(jīng)。盡管聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)，但在大多數(shù)情況下，聽(tīng)覺(jué)癥狀首先出現(xiàn)，而且聽(tīng)力專(zhuān)家也能檢測(cè)到（Angeli和Jackson，1997）。由于腫瘤壓迫聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的較外層，所以周?chē)母哳l信號(hào)會(huì)受到影響。這種損傷將導(dǎo)致高頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（Tucci，1997）。除了八顱神經(jīng)外，還有八顱神經(jīng)穿過(guò)IAM走向腦干。八顱神經(jīng)由中間神經(jīng)和面神經(jīng)組成。中間神經(jīng)和面神經(jīng)在離開(kāi)聲學(xué)孔之前作為單獨(dú)的分支運(yùn)行，一旦進(jìn)入CPA，它們就連接在一起（Bebin，1979）。面部感覺(jué)主要涉及中間神經(jīng)，而面部運(yùn)動(dòng)則涉及面神經(jīng)。一旦全部這些神經(jīng)到達(dá)CPA，它們就進(jìn)入腦干腦橋的耳蝸核。

　　腦干側(cè)面

　　當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)通過(guò)CPA向內(nèi)側(cè)移動(dòng)時(shí)，在耳蝸背核和腹側(cè)核之間的根部進(jìn)入點(diǎn)進(jìn)入腦干。根據(jù)Musiek和Baran（2007），這個(gè)入口點(diǎn)位于腦橋和髓質(zhì)之間的一個(gè)溝，稱(chēng)為腦橋延髓交界處。一旦八和八顱神經(jīng)進(jìn)入腦橋，就到達(dá)耳蝸核（CN）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)將聽(tīng)覺(jué)輸入從外圍傳遞到大腦。由于其位置，當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)到CPA時(shí)，它們可能會(huì)繼續(xù)向中間生長(zhǎng)，較終損害CN，有時(shí)如果足夠大的話，會(huì)損害患側(cè)的四腦室。聽(tīng)神經(jīng)瘤較常壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是腦橋、髓質(zhì)、四腦室和小腦（Stangerup、Caye Thomasen和Thomsen，2006）。小腦有許多功能，因此，如果受損，將有嚴(yán)重的影響，如共濟(jì)失調(diào)。

　　血管供應(yīng)

　　在討論聽(tīng)神經(jīng)瘤的影響時(shí)，不能不提及血管供應(yīng)。似乎很少有人關(guān)注血管供應(yīng)，作為聽(tīng)力學(xué)家，我們需認(rèn)識(shí)到聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)生，耳蝸的血液供應(yīng)很有可能受到損害。需要注意的是，供應(yīng)罐子的兩個(gè)主要血管系統(tǒng)是椎-基底系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（Musiek和Baran，2007）。與此病理學(xué)有關(guān)的主要問(wèn)題是椎-基底系統(tǒng)。兩個(gè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈，形成小腦前下動(dòng)脈（AICA）。根據(jù)Bebin（1979），AICA在橋的腹側(cè)表面走行，是到達(dá)小腦的基底動(dòng)脈的較大分支之一。AICA還通過(guò)IAM向CN及其分支機(jī)構(gòu)提供課程。一旦腫瘤長(zhǎng)到CPA，可能會(huì)將AICA的側(cè)支向上推。一個(gè)叫做內(nèi)耳動(dòng)脈（IAA）的重要分支通常起源于AICA（Musiek和Baran，2007）。IAA很重要，因?yàn)樗鼮镮AM內(nèi)的神經(jīng)、骨結(jié)構(gòu)、以及周?chē)亩伜颓巴ハ到y(tǒng)提供血液。這條動(dòng)脈有可能受損，當(dāng)血液供應(yīng)中斷時(shí)，可能導(dǎo)致耳蝸和面神經(jīng)損傷。

　　癥狀學(xué)

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀與解剖結(jié)構(gòu)直接相關(guān)。一個(gè)人需批判性地思考解剖學(xué)，以了解這個(gè)小空間的病變將如何影響個(gè)人。根據(jù)Bebin（1979），聽(tīng)神經(jīng)瘤可以通過(guò)三種主要方式引起顱內(nèi)改變。一種方法是如果腫瘤繼續(xù)在IAM內(nèi)生長(zhǎng)，它會(huì)侵蝕顳骨。此外，顱神經(jīng)、腦干、小腦和相關(guān)動(dòng)脈受壓也可能發(fā)生變化。較后，這個(gè)腫瘤，如果大，可以導(dǎo)致腦積水或乳頭水腫。以前有人說(shuō)，在大多數(shù)情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)。有些人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)令人驚訝的是，大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的前庭癥狀通常很小或沒(méi)有。然而，在少數(shù)情況下，一些報(bào)告有輕微的不穩(wěn)定和步態(tài)不穩(wěn)定的感覺(jué)。因此，患者報(bào)告的一個(gè)癥狀不是前庭障礙，而是聽(tīng)力喪失或語(yǔ)言理解困難（Angeli和Jackson，1997）。Johnson（1977）報(bào)告的聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果表明，在500例聽(tīng)神經(jīng)瘤中，95%的患者存在單側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。Angeli和Jackson（1997）報(bào)告說(shuō)，另一個(gè)常見(jiàn)癥狀是受累耳朵的單側(cè)耳鳴。另外，如果面神經(jīng)被拉長(zhǎng)或壓縮，可能會(huì)出現(xiàn)痙攣、抽搐或面部無(wú)力等癥狀。如果中間神經(jīng)受到刺激，可能出現(xiàn)面部麻木或刺痛感。面部癥狀出現(xiàn)在腫瘤的同側(cè)。通常，這種病變是單側(cè)的，只留下5%的雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤（Gruskin、Carberry和Chandrasekhar，1997）。

　　診斷工具

　　本節(jié)的目的是簡(jiǎn)單地概述診斷工具，因?yàn)樵谠S多期刊文章中都對(duì)其進(jìn)行了廣泛的描述。將要提到的將僅限于本文范圍內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容。如何早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤？純音閾值并不總是能檢測(cè)到聽(tīng)神經(jīng)瘤。大約5%的聽(tīng)覺(jué)腫瘤患者聽(tīng)力正常（Musiek、Kibbe Michal、Geurkink、Josey和Glasscock III，1986）。較確定的檢測(cè)聽(tīng)音腫瘤的工具是核磁共振成像，然而，有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，特別是在一些情況下，目前的做法。根據(jù)Tucci（1997），聽(tīng)覺(jué)學(xué)家用來(lái)篩查聽(tīng)腫瘤的較敏感的診斷工具是聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）。90%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者ABR異常。它的特點(diǎn)是潛伏期增加，或者在某些情況下沒(méi)有ABR波（Musiek，Josey，Glasscock III，1986）。雖然純音閾值不能總是暗示聽(tīng)神經(jīng)瘤，但重要的是要記住，通常一個(gè)癥狀之一是聽(tīng)力或理解語(yǔ)言困難（Angeli和Jackson，1997）。如果患者出現(xiàn)單側(cè)高頻感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，則需始終假定是聽(tīng)神經(jīng)瘤，除非另有證明。