聽說顱咽管瘤術后容易復發(fā)?

　　別慌!INC國際神經(jīng)外科大咖帶著“魔法”來了——不用開顱，照樣全切腫瘤!

　　想知道是怎么做到的嗎?怎樣的手術才能最大程度避免復發(fā)?術后多久和復發(fā)說拜拜?

　　快來看看神經(jīng)外科界的“超級英雄”，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授，如何用微創(chuàng)技術“團滅”腦瘤!

　　內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路全切術案例

　　這位61歲的男性患者有6個月的進行性智力退化史，包括短期記憶減退。入院前10天，患者出現(xiàn)意識障礙、定向障礙及膀胱功能障礙。內(nèi)分泌學檢查顯示為尿失禁和尿崩癥，有患典型的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥Addison病的風險。

　　鞍上增強MRI顯示，腫瘤延伸至第三腦室，有實性成分(a)。視神經(jīng)交叉向前移位(箭頭)。垂體和蝶鞍似乎正常。由于T2病灶周圍水腫和反轉(zhuǎn)恢復圖像液體衰減并右側基底神經(jīng)節(jié)外側延伸，懷疑下丘腦侵犯(b)。

　　施羅德教授在內(nèi)鏡下行全切術，包括已被腫瘤浸潤破壞的部分垂體柄。

　　步驟圖解：暴露蝶骨的階段。

　　(A)蝶鞍底(SF)和蝶面(P)在蝶腔內(nèi)的蛋殼樣鉆孔磨除骨質(zhì)。

　　(B)去除薄骨層。

　　(C)暴露硬腦膜，并識別視神經(jīng)(ON)、頸動脈(CA)和海綿竇內(nèi)上方(SIS[星號])的位置。

　　(D)鞍上間隙硬腦膜開口。

　　(E)海綿竇內(nèi)上方電凝處理。

　　(F)暴露海綿竇內(nèi)上方。

　　步驟圖解：硬膜內(nèi)手術操作階段。

　　(A)銳性分離蛛網(wǎng)膜。

　　(B)暴露鞍膈上區(qū)。可見垂體柄(PS)、后交通動脈(PCoA)、垂體上動脈(SHA)、視神經(jīng)(OT)和腫瘤(T)。

　　(C)切除腫瘤，膜外頓性剝離。垂體柄受壓向左側偏。

　　(E)切換使用30°內(nèi)鏡，觀察視交叉后腫瘤情況 (視交叉[OC])

　　(F)，從第三腦室移至蝶骨腔將一大塊腫瘤切除。

　　(G)完全切除腫瘤后，最后檢查第三腦室背側部分(脈絡膜叢[CP]，韁連合[HC]，后連合[PC])，避免腫瘤殘留。

　　(H)使用45°內(nèi)鏡檢查第三腦室前部(脈絡叢(CP),穹窿[F],門室孔(FM)和丘腦間粘合(MI)。

　　術后這名患者經(jīng)歷了短暫的神志不清，但神志及認知功能恢復很快，而且體重保持穩(wěn)定。需要激素替代。術后兩年顱咽管瘤未復發(fā)，水腫完全消退。

　　顱咽管瘤為何容易復發(fā)?

　　顱咽管瘤的高復發(fā)率與其生物學特性、臨床治療密切相關。

　　顱咽管瘤具有多灶性、侵襲性、分泌性及遺傳不穩(wěn)定性等特點，增加了其復發(fā)風險，但盡可能全切仍是減少和復發(fā)的主要關鍵。

　　然而，顱咽管瘤位于鞍區(qū)，常與下丘腦、垂體、視交叉、頸內(nèi)動脈等重要解剖結構密切接觸或包繞。解剖位置深在且復雜，導致手術難以完全切除。

　　而且腫瘤可能存在多灶性病變，邊界不清晰，手術容易遺漏微小病灶。手術切除后也可能引發(fā)局部炎癥反應，殘留的腫瘤細胞因缺乏微環(huán)境抑制而更容易增殖。

　　手術注意事項

　　在進行任何顱咽管瘤手術之前，應根據(jù)下丘腦和漏斗腫瘤受累程度，制定次全切除與全切除的方案。

　　醫(yī)源性下丘腦損傷通常是由于過于激進地切除附著在下丘腦上的腫瘤引起的。下丘腦的損傷會導致暴飲暴食，隨后導致病態(tài)肥胖以及認知障礙，這在兒童中尤其值得關注。一個安全的次全切除術優(yōu)于伴有下丘腦損傷的全切除術。

　　術前應與患者和家屬詳細討論術中可能出現(xiàn)的情況，尤其是涉及到犧牲垂體柄以促進腫瘤全切除術這將引起全垂體功能減退。

　　但其要求內(nèi)鏡手術的主刀醫(yī)生擁有高超的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，以便在術中靈活應變，及時調(diào)整手術策略，在保證安全的前提下提高顱咽管瘤的切除率，以期降低術后復發(fā)率。

　　后記

　　腫瘤全切并保留神經(jīng)功能是顱咽管瘤治療的最終目標，是獲得更高的無復發(fā)生存率和保留的生活質(zhì)量。

　　而內(nèi)鏡下經(jīng)鼻擴大入路的引入是顱咽管瘤治療的重要進展。內(nèi)鏡提供的全景視圖和角度光學使術者可以切除延伸到第三腦室的病變，同時避免顯微外科中如經(jīng)終板或經(jīng)胼胝體入路的“開顱之苦”。相比于開顱手術，它在切除范圍和視力改善方面效果更好，且可以降低腦牽拉引起的組織損傷。

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路適合于沒有頸動脈分叉處、血管包裹或多個夾層位置的外側延伸的鞍區(qū)和鞍上顱咽管瘤，特別是在交叉后病變推動交叉前(前置交叉)，提供了一個更好的進入病變和減少視覺儀器操作程度的選擇。

　　此外，由于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路特有的并發(fā)癥(如腦脊液漏和鼻腔并發(fā)癥)發(fā)生率持續(xù)下降，因此使用該入路可以使部分顱咽管瘤患者更大獲益。

　　INC國際顱咽管瘤手術大咖

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• 更新時間：2025-03-31 17:47:23

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