INC國際兒童腦瘤大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)執(zhí)行委員會&顧問委員會成員之一的James T. Rutka教授發(fā)表研究《Ocular needlefish injury with cavernous sinus thrombosis and carotid-cavernous fistula: illustrative case》(激眼針魚傷合并海綿竇血栓形成及頸動脈海綿竇瘺：病例報告)，以下是研究簡述。

　　01. 摘要

　　作者報告了一例年輕患者，因針魚導(dǎo)致眼部穿透傷，進而并發(fā)海綿竇血栓形成及頸動脈海綿竇瘺。該病例展示了通過抗凝治療調(diào)整策略，以達到瘺口閉合終點，對這一罕見病癥進行多學(xué)科綜合管理的過程。

　　02. 案例情況

　　一位17歲女性患者因右眼周圍腫脹、球結(jié)膜水腫和結(jié)膜充血來到醫(yī)院就診。據(jù)患者自述，在來醫(yī)院前3天，她在古巴游泳時被一根針魚刺中了右眼上瞼外側(cè)，針魚附著在眼瞼上，患者不得不手動將其移除。隨后，當(dāng)?shù)卦\所對針魚造成的傷口進行了縫合，且未接受抗生素治療便出院了。

　　然而，72小時后，患者因右側(cè)眼球明顯前突、球結(jié)膜水腫、瞳孔固定散大、眼球運動受限、V1三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失、右眼視力下降至20/180以及眼內(nèi)壓升高至20毫米汞柱，來到我院急診科就診。上述顱神經(jīng)(III、IV、V1、VI)的檢查結(jié)果表明患者存在海綿竇綜合征。初步的CT掃描懷疑患者患有海綿竇血栓形成(圖1.左側(cè))，并且顯示右側(cè)眼眶后外側(cè)壁在眶上裂水平存在骨折(圖1.右側(cè))。

　　隨后進行的磁共振血管造影(MRA)檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在眶前和眶后炎癥;在右眼球外側(cè)有膿腫樣、高密度的改變，可能與異物有關(guān);并且在時間飛躍法MRA上懷疑左側(cè)海綿竇有動脈化現(xiàn)象。在右腹側(cè)腦橋和左上小腦處發(fā)現(xiàn)了一個彌散受限的病灶，可能代表與束損傷相關(guān)的缺血性改變(圖1右側(cè))。隨后進行的CT血管造影進一步證實了右側(cè)海綿竇血栓形成的懷疑，顯示右側(cè)海綿竇段頸內(nèi)動脈(ICA)變窄，以及可能存在靜脈擴張或小的間接性頸動脈海綿竇瘺。

圖1. 平掃及延遲靜脈期CT成像。左側(cè)：右眼眶上裂區(qū)域后外側(cè)壁輕度移位骨折(黃色箭頭)。右側(cè)：延遲靜脈期右海綿竇不均勻無強化，提示血栓形成(白色箭頭)。

　　眼科醫(yī)生進行了傷口探查以取出異物。為預(yù)防感染，患者接受了包括脂質(zhì)體兩性霉素、萬古霉素、美羅培南和紅霉素在內(nèi)的廣譜抗生素治療。經(jīng)過眼科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入放射科、傳染病科、血栓科和神經(jīng)內(nèi)科團隊的跨學(xué)科討論，決定在進一步檢查頸動脈海綿竇瘺(CCF)的同時，使用未分級肝素治療海綿竇血栓(CST)。在住院期間，患者的視力顯著下降。數(shù)字減影血管造影顯示(圖2)，右側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)的腦膜垂體干形成間接頸動脈海綿竇瘺(CCF)，由于同側(cè)上眼靜脈和巖竇血栓形成，血液通過間海綿竇流入對側(cè)海綿竇。

圖2. 釓增強磁共振成像。A：軸位T2加權(quán)成像顯示右眼球前突，腦橋腹側(cè)有一個小的T2高信號灶，懷疑是針魚傷軌道的終點。B：矢位T2加權(quán)軌道序列顯示由于眼球前突和神經(jīng)牽拉，視束周圍有水腫。C：軸位釓增強序列顯示睫狀體前和整個眼眶增強。

　　對于海綿竇血栓(CST)和頸動脈海綿竇瘺(CCF)，存在相互矛盾的管理重點。盡管最初決定開始抗凝治療是為了處理CST，但發(fā)現(xiàn)間接CCF后，患者出現(xiàn)出血或眼部充血加重的風(fēng)險更高。因此，決定暫?？鼓委?，以促進低流量間接CCF的自發(fā)閉合，尤其是考慮到血管造影顯示左側(cè)海綿竇系統(tǒng)連續(xù)，且左眼未受影響?？紤]通過經(jīng)靜脈途徑進行血管內(nèi)修復(fù)，但由于CCF流量低且為間接性，加上海綿竇部分血栓形成，決定先嘗試停止抗凝治療。3周后復(fù)查血管造影顯示無血液流入海綿竇，且CST無進一步進展(圖3)。

　　未重新開始使用肝素。另一種治療策略是在患者使用抗凝劑時通過血管內(nèi)方式閉合CCF。鑒于同側(cè)眼靜脈

　　和巖竇廣泛血栓形成，導(dǎo)致對側(cè)動靜脈分流，該方法很可能涉及對側(cè)巖竇插管，并通過海綿竇內(nèi)的通訊進入受累海綿竇隔間，然后用線圈和/或液體栓塞劑進行閉塞。在最近的隨訪(受傷后4個月)中，患者仍有眼球運動障礙，向上注視略有恢復(fù)，視盤邊緣模糊，右側(cè)面部感覺異常?？傮w而言，她的右眼視力模糊，視力為20/100.較最初無視力有所改善，眼球運動也有所好轉(zhuǎn)。人們認(rèn)為，她持續(xù)存在的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷部分是由于直接眼部創(chuàng)傷所致，而不僅僅是CST和CCF的結(jié)果。

圖3. 數(shù)字減影血管造影圖像。右側(cè)海綿竇頸內(nèi)動脈的腦膜垂體干處的間接頸動脈海綿竇瘺(黑色箭頭，B)。通過間海綿竇引流至左側(cè)海綿竇(藍色箭頭，A)。停止抗凝治療后，瘺口血栓形成，無殘留(C)。

　　03. 研究結(jié)果

　　共有 12 名患者接受了針對下丘腦錯構(gòu)瘤(HH)的磁共振成像引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療(MRgLITT)，其中 5 名患者在最后一次隨訪時達到了無發(fā)作狀態(tài)。術(shù)中丘腦皮質(zhì)回路的變化，特別是涉及前扣帶皮層的變化，與無發(fā)作相關(guān)。無發(fā)作的患者表現(xiàn)出與前扣帶回前部(pregenual)和背側(cè)前扣帶回皮層的連接性分別增加和減少。此外，無發(fā)作的患者在 MRgLITT 后立即表現(xiàn)出丘腦與導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的連接性增加。

　　04. 研究結(jié)論

　　血管內(nèi)治療，無論是經(jīng)動脈還是經(jīng)靜脈，一直是直接性頸動脈海綿竇瘺(CCF)的主要治療方法，治愈率超過90%。相比之下，對于間接性瘺，由于其自然閉合的可能性和血流率較低，可以采用保守治療。保守治療可能包括暫時壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈、降低眼內(nèi)壓的藥物或觀察等待。當(dāng)CCF是由廣泛的海綿竇血栓(CST)引起時，抗凝治療可能有益。

　　我們報告了一例罕見的針魚刺傷眼部導(dǎo)致多發(fā)海綿竇病變的病例，需要多學(xué)科綜合治療。此病例強調(diào)了對于穿透性眼部損傷，應(yīng)高度懷疑海綿竇受累的可能，并密切隨訪觀察是否有海綿竇受累的跡象和癥狀。我們還證明了早期識別、干預(yù)和多學(xué)科管理可以帶來良好的預(yù)后。

圖4：示意圖說明了針魚損傷通過眼眶內(nèi)容物、眶上裂和海綿竇的軌跡，并終止于腹側(cè)腦橋。此外，還展示了醫(yī)學(xué)插畫家對大西洋針魚的描繪。

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“【INC國際大咖研究成果】眼針魚傷合并海綿竇血栓形成及頸動脈海綿竇瘺：病例報告”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/shenwaizixun/5179.html
• 更新時間：2025-03-27 11:08:09

• 上一篇：基底節(jié)區(qū)腦動靜脈畸形：治療還是觀察？
• 下一篇：醫(yī)生，我的海綿狀血管瘤會遺傳給我的孩子嗎？