INC 實(shí)時報道

　　北京時間12月21日 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

　　和小朋友打交道，是快樂的?？墒?，有一些小寶貝，到了人間卻要承受著難以預(yù)料的苦楚。

　　找到巴教授手術(shù)的患兒，無一不是身患棘手的疑難腦瘤，年紀(jì)最小的僅11個月大。

　　腦干、基底節(jié)區(qū)、小腦、鞍區(qū)、腦室、松果體……這些脆弱而關(guān)鍵的部位，卻成了腫瘤肆虐的戰(zhàn)場。

　　此刻，巴教授面前坐著的是安安一家。五歲的小安安，圓圓腦袋，肉肉小臉，乖巧可愛，一直被家人緊緊抱在懷中。誰能料到，這樣一個小天使的腦袋里，竟藏著一個39×38×37mm的巨大鞍區(qū)腫瘤。

　　腫瘤肆意生長，侵犯鞍旁、三腦室，分葉狀包裹著神經(jīng)與血管，充填各個間隙。視交叉形態(tài)異常胖大，腫瘤甚至還環(huán)繞包裹視交叉上、下、左、右各方向。腫瘤像吹氣球一樣，不斷變大，視神經(jīng)被推擠變得菲薄，垂體柄被擠壓變薄并向前方移位……

　　“這是什么顏色?”巴教授和藹地詢問安安。當(dāng)安安準(zhǔn)確回答時，你或許會感到驚訝：這么大的腫瘤，孩子竟然沒有明顯癥狀?

　　其實(shí)，安安早在一年前就出現(xiàn)了看東西總愛貼近的情況，但眼科醫(yī)生的“問題不大”讓家人放松了警惕。后來，安安的運(yùn)動能力也落后于同齡孩子，走路、跑跳都格外小心。直到今年11月，安安出現(xiàn)斜視，血液檢查也出現(xiàn)異常：游離甲狀腺素偏低、泌乳素偏高、皮質(zhì)醇低下……當(dāng)?shù)蒯t(yī)院這才發(fā)現(xiàn)，安安腦中的鞍區(qū)腫瘤已經(jīng)廣泛蔓延。

　　因?yàn)?，很多視神?jīng)膠質(zhì)瘤往往患兒出現(xiàn)單眼的輕度的視力障礙，視覺會被對側(cè)的視覺總代償。因此發(fā)現(xiàn)的時候會比較晚，往往發(fā)現(xiàn)的時候雙側(cè)視路都受累及。但是，到了這個時候手術(shù)全切或手術(shù)治療都非常困難。

　　面對這樣深在且復(fù)雜的腦腫瘤，“保守”治療長期來看可能導(dǎo)致孩子雙眼失明，并伴隨更嚴(yán)重的內(nèi)分泌問題。而單純化療對如此巨大的腫瘤幾乎無效。

　　那么，活檢+靶向藥呢?巴教授又會如何評估這一治療方案?
 

　　接下來，將如何抉擇?

　　開顱手術(shù)，這個聽起來就讓人心生畏懼的詞匯，真的是萬全之策嗎?手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)、可能的后遺癥……每一個問題都讓人猶豫不決。

　　幸運(yùn)的是，在這個關(guān)鍵時刻，安安迎來了他的“守護(hù)神”——巴特朗菲教授，孩子們親切地稱呼他為“巴爺爺”。點(diǎn)擊閱讀：「刀見光明」中外專家攜手開顱手術(shù)，守護(hù)視路膠質(zhì)瘤患兒

　　北京時間2024年12月23日，江蘇省科技廳省級外國專家工作室首席專家(2023年始)，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席巴特朗菲教授匆匆走進(jìn)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室。巴教授作為這臺手術(shù)的主刀，攜蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，采用額底縱列入路切除該腫瘤。中外專家聯(lián)動，守護(hù)安安的未來。

　　隨著示范手術(shù)順利進(jìn)行，2024年的尾聲也悄然臨近，新的一年即將開啟無限可能。我們衷心祝愿安安在嶄新的歲月里健康成長，笑容如初!

　　5歲男孩，鞍區(qū)腫瘤手術(shù)困難重重!為什么?

　　鞍區(qū)是眾多關(guān)乎生命結(jié)構(gòu)的匯集地，如 Willis 環(huán)、海綿竇、垂體、下丘腦、多組顱神經(jīng)等......歷來是神經(jīng)外科治療的難點(diǎn)。

圖示藍(lán)色框內(nèi)即為鞍區(qū)

　　1、位置深廣如侵略者

　　安安的腦部磁共振上顯示，這個巨大鞍區(qū)腫瘤不僅占據(jù)了鞍區(qū)，還向鞍旁和三腦室肆意生長，就像一個頑固的“侵略者”，占據(jù)了大腦的關(guān)鍵地帶。

　　2、形態(tài)復(fù)雜似樹根

　　腫瘤呈分葉狀，像樹根一樣深深纏繞包裹神經(jīng)和血管，填充了各個間隙，給手術(shù)帶來了極大的挑戰(zhàn)。

　　3、血管關(guān)系復(fù)雜

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)大腦前動脈細(xì)長且迂曲，它們緊貼著腫瘤的薄膜，前交通動脈毛細(xì)血管，處理起來需要極高的精度和耐心。

　　4、腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，血供豐富

　　這個腫瘤不僅質(zhì)地偏韌，而且血供還特別豐富，也就是說腫瘤就像是一個大血竇，術(shù)中可能發(fā)生難以控制的大出血。

　　5、視交叉和視神經(jīng)受壓迫

　　·視交叉結(jié)構(gòu)雖然完整，但已經(jīng)被腫瘤“喂”得胖大異常，形態(tài)扭曲。

　　·腫瘤像一圈圈的枷鎖，緊緊環(huán)繞并包裹著視交叉的上下左右各個方向，視神經(jīng)被擠壓得菲薄，手術(shù)過程中需要極其小心地分離和保護(hù)。

　　6、垂體柄移位

　　垂體柄，這個調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的重要結(jié)構(gòu)，也被腫瘤擠壓得變薄并向前方移位，手術(shù)時需要準(zhǔn)確識別并避免損傷。

　　7、左側(cè)頸內(nèi)動脈深陷泥潭

　　尤為棘手的是，左側(cè)頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)深陷腫瘤組織，如同陷入泥潭。頸內(nèi)動脈是頭頸部的主要動脈之一，稍有不慎即可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

　　8、腫瘤與三腦室關(guān)系密切

　　腫瘤不僅占據(jù)了鞍區(qū)，還向三腦室侵襲，與三腦室壁“糾纏不清”，手術(shù)時需要精確判斷并切除與三腦室壁粘連的腫瘤部分，同時避免損傷三腦室壁。

　　學(xué)習(xí)永無止境，巴教授深知學(xué)習(xí)對于青年醫(yī)師的重要性。面對這樣一臺復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后巴教授精心結(jié)合了術(shù)前的精密影像資料與術(shù)后的鏡下視頻，與青年醫(yī)師們深入剖析并分享了手術(shù)中的每一個關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

　　面對疑難兒童腦腫瘤，一臺高配手術(shù)是什么樣的?

　　小兒開顱手術(shù)為何如此難?

　　1.生理特點(diǎn)的挑戰(zhàn)：幼兒的生理特點(diǎn)與成人不同，他們的腦組織、顱骨和血管等結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，這增加了手術(shù)的復(fù)雜性。例如，幼兒的顱骨較薄，可塑性強(qiáng)，這意味著在手術(shù)過程中需要更加精細(xì)的操作以避免損傷。

　　2.麻醉風(fēng)險：幼兒對麻醉藥物的耐受性和反應(yīng)與成人不同，麻醉過程中需要精確控制藥物劑量，以防止過度抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。此外，幼兒的體溫調(diào)節(jié)能力較弱，手術(shù)過程中需要特別注意體溫的維持。

　　3.出血風(fēng)險：由于幼兒的血管結(jié)構(gòu)和凝血機(jī)制尚未完全成熟，手術(shù)中的出血風(fēng)險較高。即使是小量的出血，也可能對幼兒的全身狀況產(chǎn)生重大影響。需要醫(yī)生減少術(shù)中出血的很好控制。

　　4.術(shù)后感染風(fēng)險：開顱手術(shù)后，顱內(nèi)感染是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥。幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，因此他們對感染的抵抗力較弱，術(shù)后感染的風(fēng)險相對較高。

　　5.術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)：幼兒的恢復(fù)速度雖然通常快于成人，但他們的神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育中，手術(shù)可能對其生長和發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，術(shù)后需要密切監(jiān)測和適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　6.手術(shù)精確性要求高：由于幼兒的腦組織柔軟且脆弱，手術(shù)過程中對精確性的的要求非常高，以避免對正常腦組織的損傷。

　　7.心理影響：開顱手術(shù)可能會給幼兒帶來心理影響，尤其是在他們的成長和發(fā)育過程中。因此，術(shù)后的心理支持和干預(yù)也是必要的。

　　8.團(tuán)隊(duì)配合要求高：幼兒開顱手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等緊密配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

　　9.術(shù)后疼痛管理：由于幼兒可能無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，術(shù)后疼痛的管理尤為重要。需要采用有效的鎮(zhèn)痛措施，以減輕疼痛對幼兒生理和心理的影響。

　　10.長期跟蹤和評估：幼兒開顱手術(shù)后需要長期的跟蹤和評估，以監(jiān)測潛在的遲發(fā)性并發(fā)癥，并及時進(jìn)行干預(yù)。

　　總的來說，幼兒開顱手術(shù)面臨著多方面的挑戰(zhàn)和風(fēng)險，需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前評估、精確的手術(shù)操作以及全面的術(shù)后管理。

　　術(shù)者不能只見病灶不見預(yù)后，要看到病灶，也要看見整體的人。尤其對于兒童患者，他們的路還長。

　　腫瘤尤其是惡性腫瘤，為了盡量不留“漏網(wǎng)之魚”，盡可能防止復(fù)發(fā)，一些術(shù)者可能會選擇多切。但在腦部，“一刀切”面臨的問題就很復(fù)雜。如果切除這塊組織會損傷重要功能，患兒術(shù)后說不了話，記憶錯亂，不能行動，無法吃飯、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等等，顯然這臺手術(shù)是不成功的。

　　對每一位患兒來說，病變的切除、術(shù)后并發(fā)癥少、患兒身體恢復(fù)得快、神經(jīng)功能恢復(fù)得好、術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，這才是一臺“高配”手術(shù)。

　　外科醫(yī)生，這是一群靈魂與藝術(shù)家靈魂相契的精英。對他們而言，每一臺手術(shù)都是一次匠心獨(dú)運(yùn)的創(chuàng)作，他們懷揣著將每一部作品雕琢成無瑕藝術(shù)品的夢想。

　　很多時候，哪怕是同樣位置的手術(shù)，有的孩子術(shù)后能健康存活，有的孩子還是很快凋零。為什么?

　　或許這就是“藝術(shù)Art”和“手藝Craft”的區(qū)別……

　　巴教授面對面咨詢進(jìn)行中——新年 新生 新希望!

　　下了手術(shù)臺，巴教授學(xué)術(shù)交流的一天并沒有結(jié)束，這里還有多名等待著他示范手術(shù)的疑難患者……巴教授的行程緊湊而有序地進(jìn)行著。

　　當(dāng)為一名額葉占位患者進(jìn)行咨詢時，巴教授表示：如果她這次想來手術(shù)，到春節(jié)的時候，她就已經(jīng)忘記腫瘤了。

　　當(dāng)罹患這些疑難位置的腦部病變，是否可以接受手術(shù)安全全切?手術(shù)有哪些風(fēng)險和并發(fā)癥?出現(xiàn)的概率有多少?術(shù)后能否恢復(fù)?……

　　針對這些來自全國各地的患者提出的各種疑問，巴特朗菲教授都會在認(rèn)真查閱其病歷影像資料后極具耐心地解答，給出詳細(xì)科學(xué)的建議。咨詢會全程都有翻譯輔助配合，以保障巴特朗菲教授與患者雙方溝通的準(zhǔn)確和順暢。

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• 更新時間：2024-12-26 14:57:08

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