一次偶然摔倒檢查，孩子竟然檢查出了腦腫瘤…

　　本以為是一次常規(guī)的體檢，核磁卻提示腦部異常信號，疑似腫瘤…

　　頭痛、頭暈、視力模糊、嘔吐……因為種種癥狀就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)居然是腦腫瘤惹的禍!

　　腦子里出“問題”，脊髓里出“麻煩”，對于普通家庭來說，腦腫瘤、脊髓腫瘤總是讓人聞風喪膽，是致命的打擊！而由于相比于常規(guī)的疾病，神外疾病的少見也導致了很多患者和家屬在檢查后初期迷茫不知所措，究竟該不該手術(shù)？到底該去哪里手術(shù)？什么時候該做手術(shù)？

　　進一步明確病情

　　首先檢查出神經(jīng)外科疾病時，需要在當?shù)蒯t(yī)院或者上級醫(yī)院進一步明確病情。根據(jù)醫(yī)生的建議進一步完善相關(guān)檢查，后續(xù)相關(guān)檢查完善后咨詢神經(jīng)外科專家。常用影像檢查方法:CT平掃,MR平掃(多方位:橫軸位，矢狀位，冠狀位。多序列，T1WI,T2WI,DWI,FLAIR等)，增強可發(fā)現(xiàn)更小更多病灶，用于鑒別診斷

　　磁共振功能成像新技術(shù)：

　　DTI(彌散張量成像）：顯示神經(jīng)纖維束變化

　　MRS(磁共振波普成像):觀察活體組織代謝及生化變化

　　PWI(灌注成像):反映腫瘤血流動力學信息

　　SWI（磁敏感成像）：顯示腫瘤內(nèi)出血改變

　　BOLD(血氧水平依賴成像):檢測特定部位的功能活動誘發(fā)的局部血流及血氧成分變化導致的磁共振信號變化的成像方式

　　選擇治療團隊

　　進一步明確腦腫瘤后，需要尋求一個的治療團隊提供方案。特別是對于很多位置疑難的神外疾病，比如腦干、丘腦等位置，目前來說對于很多神經(jīng)外科醫(yī)生來說都還是“禁區(qū)”，對術(shù)者的技術(shù)水平提出了較高的要求。那治療團隊的選擇有哪些參考的要點呢？

　　1.優(yōu)選具備前沿的手術(shù)設(shè)備和器械，神經(jīng)外科前沿并且擁有相關(guān)多學科團隊的醫(yī)院進行咨詢。

　　2、選擇臨床經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)高超的神外主刀醫(yī)生。

　　3、如果國內(nèi)無法給出更好的預后手術(shù)方案，放眼國際范圍該領(lǐng)域內(nèi)國外教授咨詢，確定咨詢方案。

　　4、多方對比評估意見，做出選擇。

　　確定較佳方案及治療時機

　　不同醫(yī)生會給出不同的治療意見，這時患者面臨著對于目前的疾病治療方案的選擇。到底是選擇繼續(xù)觀察還是放化療還是手術(shù)，神外疾病根據(jù)不同病種和不同位置以及生長方式都有不同的選擇。

　　1、手術(shù)、放化療、靶向治療等怎么選擇？多種治療方法怎么選？可遵循以下原則：

　?、賲⒄諊H公認的標準指南進行規(guī)范治療：目前，對于腦腫瘤是膠質(zhì)瘤的治療，主要以美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會）發(fā)布的治療指南為參照標準，相關(guān)國內(nèi)專家治療指南等也可成為患者可參考的標準。這些規(guī)范治療指南經(jīng)各種臨床實踐證實，都有大量的臨床數(shù)據(jù)支撐以及相關(guān)研究更新，具臨床指導意義。

（美國2023版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥治療指南節(jié)選）

（歐洲《EANO診斷和治療間變型膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤指南》節(jié)選）

2022年版腦膠質(zhì)瘤咨詢指南

　?、趨⒄諊H范圍內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)專家相關(guān)研究進行參考，以了解目前國際上關(guān)于該種神外疾病的前沿治療方式。

　　2、手術(shù)按其緊急程度分為擇期手術(shù)和急診手術(shù)兩種，那較佳手術(shù)時機如何確定呢？

　　1、根據(jù)患者病情：對于術(shù)前已經(jīng)表現(xiàn)出較為嚴重的臨床癥狀的患者，例如急性腦出血或動脈瘤出血致昏迷、意識障礙等，需要緊急送往相關(guān)?？漆t(yī)院及診室進行評估緊急手術(shù)。

　　2、根據(jù)主刀醫(yī)生建議：對于術(shù)前無癥狀或癥狀較輕的患者來說，手術(shù)時機通常根據(jù)主刀醫(yī)生建議，根據(jù)具體病種特點做出評估。

　　巴教授回答對于低級別膠質(zhì)瘤較好的手術(shù)時機時回答”越早越好，因為膠質(zhì)瘤從不停止生長“

　　▼INC旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團成員、美國神經(jīng)外科學會主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國、法國、意大利三個國家，四個專門的神經(jīng)腫瘤學中心收集臨床數(shù)據(jù)，以確定影響早期接受無癥狀LGG手術(shù)的患者的預后和存活率的因素。

論文截圖

　　3、在爭取更好的手術(shù)預后前提下，結(jié)合自身情況進行選擇。

　　入院，準備手術(shù)

　　進入三階段，患者已經(jīng)經(jīng)歷了前期決議是否手術(shù)、如何選擇主刀醫(yī)生的階段，這對于患者來說重要，是能否為自己爭取到術(shù)后良好預后的重要前提。通常在再次復診決定手術(shù)后，就會經(jīng)歷等待入院和入院準備手術(shù)，這期間又有哪些需要注意的事項呢？

　　術(shù)前需要哪些檢查

　　?通常需要手術(shù)的患者，先由門診醫(yī)生依據(jù)病情開具手術(shù)前的各項檢查項目。

　　?患者或/和家屬保管打印出來的電子住院證，回家候診，等待電話通知入院及手術(shù)。

　　辦理入院流程

　　?接到電話通知住院時間和入院住院區(qū)后，按照通知時間內(nèi)持身份證、社?？?醫(yī)療保險手冊等材料至住院處按照流程辦理住院手續(xù)，繳納住院押金。

　　?保存好住院預交金單據(jù)，為患者出院時結(jié)算憑證。

　　入院手術(shù)術(shù)前需要停止吃什么藥？

　　在門診就診期間，患者通常需要跟醫(yī)生詳細說明目前所服藥物，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整患者皮下注射的抗凝藥物（如：阿司匹林、如氯吡格雷，華法林，泰畢全/達比加群，利伐沙班/拜利妥或阿哌沙班/艾樂妥）。如患者在服用糖尿病藥物、高血壓藥物等，也需要和神經(jīng)外科醫(yī)生進行說明，遵照醫(yī)囑服藥；抗癲癇藥物不能隨意停，應(yīng)在醫(yī)生指導下減少劑量和更改藥物品種。

　　術(shù)前是否需要剃頭？

　　隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，目前神經(jīng)外科手術(shù)也越來越注意美容要求，對于部分技術(shù)高超的手術(shù)醫(yī)生，并不需要剔除全部的頭發(fā)，只需要剔除手術(shù)入路周圍的少量頭發(fā)即可。患者可以根據(jù)自己的要求進行選擇。

　　巴教授為一名年輕女性患者做術(shù)前談話時，回答這位患者關(guān)于手術(shù)是否需要剃頭的問題。

　　術(shù)前訪視及術(shù)前談話是做什么？

　　一、術(shù)前談話：通常術(shù)前談話會圍繞患者的癥候、影像、化驗等，與患者和（或）家屬，手術(shù)方案。以INC巴教授示范手術(shù)為例，術(shù)前談話是一個重要的部分，作為手術(shù)主刀醫(yī)生，巴教授手術(shù)前會需根據(jù)每個病人的顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變特點制定縝密和個性化手術(shù)方案，包括選擇達到病變較佳手術(shù)入路，保護好路徑周圍重要結(jié)構(gòu)，預估術(shù)中可能遇到的問題,規(guī)劃病變切除順序等等,以達到順利切除病變目的。規(guī)劃好后，巴特朗菲教授還將和患者、家屬進行術(shù)前談話，讓患者對自己的病情和與疾病的治療有關(guān)的情況有盡可能清晰詳盡的了解。告知他們手術(shù)安排（手術(shù)成員、手術(shù)切口、手術(shù)入路、手術(shù)體位、手術(shù)設(shè)備、以及麻醉和神經(jīng)電生理團隊等）、手術(shù)風險、手術(shù)前后的相關(guān)事項。

　　巴教授術(shù)前談話時和患者父母商議關(guān)于手術(shù)入路的相關(guān)問題

　　手術(shù)方案：我會選擇哪種手術(shù)入路進入你的大腦，取出腫瘤？

　　為什么術(shù)前談話巴教授要對患者解釋如此的內(nèi)容？因為手術(shù)入路和體位選擇和手術(shù)操作術(shù)野暴露、術(shù)中器械操作方式及神經(jīng)保護效果密切關(guān)系。為了患者可以快速理解，巴教授會通過手繪或者大腦模型，解釋病灶位置及手術(shù)入路等。其實當前比較經(jīng)典的開顱顯微手術(shù)翼點入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗積累。

　　術(shù)前訪視：神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)前需常規(guī)訪視，了解病人全身情況及主要器官功能，作出ASA評級。了解顱內(nèi)高壓的程度和處理效果，CT和MRI檢查能分辨腦水腫、超過0.5 cm的中線移位或腦室大小。體格檢查包括精神狀態(tài)、感覺和運動神經(jīng)功能，以及神經(jīng)反射的評估。

　　術(shù)前的麻醉師訪視：麻醉師為確定手術(shù)順利首先則需要對患者進行全方位的了解，因此術(shù)前訪視（到病房看患者）即是麻醉師的首要工作環(huán)節(jié)。麻醉對于成功的神經(jīng)外科手術(shù)重要，一臺好的麻醉能夠較大的便利神經(jīng)，使外科醫(yī)生發(fā)揮自己的手術(shù)專長，專心于做自己的手術(shù)，不會因為心率、血壓、顱內(nèi)壓等等情況，而暫停手術(shù)或延長手術(shù)時間。導致出現(xiàn)切除率不高，手術(shù)效果不佳，甚至出現(xiàn)損傷神經(jīng)等等手術(shù)并發(fā)癥。

　　結(jié)束了術(shù)前談話，患者術(shù)前的準備流程也就已經(jīng)到位，二天即將正式進入手術(shù)室進行手術(shù)以及術(shù)后的恢復階段。本期關(guān)于術(shù)前的交流就到這里了，大家關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)前的相關(guān)準備工作還有哪些疑問？可以在評論區(qū)留言討論，關(guān)注INC官方賬號，下期我們將繼續(xù)交流神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中術(shù)后那些需要準備、需要注意的事?！　?/p>

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• 更新時間：2024-05-07 11:40:09

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