腦干膠質(zhì)瘤占腦干腫瘤的75%,其中70%腦干膠質(zhì)瘤起源于腦橋,中腦及腦橋膠質(zhì)瘤相對惡性程度偏高,而起源于延髓的膠質(zhì)瘤,組織學(xué)分型多分化良好,預(yù)后較好。腦干膠質(zhì)瘤可以手術(shù),但由于腦干不同部位的功能特點(diǎn)不同,以及腫瘤的生長方式和病理性質(zhì)不同,預(yù)后也截然不同。充分的術(shù)前評估對腦干膠質(zhì)瘤的治療很重要。

　　腦干膠質(zhì)瘤術(shù)前評估主要包括以下幾個方面:

1. 　　1、年齡;
2. 　　2、術(shù)前功能狀態(tài);
3. 　　3、腦瘤分型:腦干膠質(zhì)瘤的分型對手術(shù)治療有意義。目前常用的分型主要是根據(jù)腫瘤所在的解剖學(xué)部位病理學(xué)特點(diǎn)、MRI特征等進(jìn)行分型。

　　腦干膠質(zhì)瘤影像學(xué)分型：

1. 　?、裥停和馍湍X干膠質(zhì)瘤，腫瘤向外生長，主體位于腦干外部(圖1A)。
2. 　?、蛐停簝?nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤，可分為Ⅱa型即局灶內(nèi)生型(圖1B)和Ⅱb型即彌散內(nèi)生型。對Ⅱb型腦干膠質(zhì)瘤建議行11C-MET PET檢查，綜合MRI增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)和MET攝取情況，可將Ⅱb型：腫瘤分為伴有局灶性強(qiáng)化或高代謝的Ⅱb1型(圖1 C～E)和無局灶性強(qiáng)化或高代謝的Ⅱb2型(圖1F～H)。
3. 　?、笮停簽椴煌愋偷哪X干膠質(zhì)瘤，Ⅲa型為頂蓋膠質(zhì)瘤(圖1I)；Ⅲb型為導(dǎo)水管膠質(zhì)瘤，其發(fā)生率較低，以梗阻性腦積水為首發(fā)癥狀，病理類型以低級別膠質(zhì)瘤為主(圖1J)；Ⅲc型為NF1相關(guān)的腦干膠質(zhì)瘤，可分布在腦干內(nèi)任何部位，可表現(xiàn)出各種生長方式和影像學(xué)特點(diǎn)。

　　由于成人和兒童腦干膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性和預(yù)后不同,產(chǎn)生不同的分類方法,成人分為:彌漫內(nèi)生型、局限型和延一頸髓型;兒童分為:彌漫內(nèi)生型、局限型背側(cè)外生型和神經(jīng)纖維瘤?、裥桶榘l(fā)腦干膠質(zhì)瘤。

　　腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療很具有挑戰(zhàn)性,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷提高以及術(shù)中磁共振術(shù)中導(dǎo)航和術(shù)中電生理監(jiān)測等技術(shù)的應(yīng)用,手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步有所放寬。目前看來局限型、延一頸髓型以及背側(cè)外生型的腦干膠質(zhì)瘤是比較適合手術(shù)的,對于彌漫內(nèi)生型的腦干膠質(zhì)瘤不適合手術(shù)切除腫瘤,針對彌漫內(nèi)生型的腦干膠質(zhì)瘤進(jìn)行立體定向活檢存在爭議,有人質(zhì)疑活檢的順利性及病理診斷的準(zhǔn)確性,但近年來大宗病例的研究結(jié)果證明活檢是順利和合適的,而且提供了病理學(xué)診斷,為其進(jìn)行后續(xù)的綜合治療提供了必要的信息。

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• 更新時間：2021-11-25 14:14:00

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