腦動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的異常膨脹，動(dòng)脈是一種將血液輸送到大腦的血管。動(dòng)脈瘤就像一個(gè)小囊，是局部的，這意味著它被限制在動(dòng)脈內(nèi)的一個(gè)小區(qū)域。在大腦中，與將血液輸送回心臟的較低壓力的靜脈相比，這些血管以較高的壓力將血液輸送到大腦。氣球膨脹是由于動(dòng)脈壁薄弱造成的。

　　動(dòng)脈瘤可以擴(kuò)大和壓縮(施加壓力)頭部?jī)?nèi)的正常結(jié)構(gòu)。它們也可能破裂，讓血液在高壓下從血管中逸出，進(jìn)入大腦周圍的含液空間，甚至直接進(jìn)入腦組織。這可能會(huì)導(dǎo)致突然的劇烈頭痛——通常，但不總是，被人們描述為“我有過的較嚴(yán)重的頭痛。”與這種頭痛相關(guān)的可能是頸部僵硬和嘔吐。對(duì)光也有很強(qiáng)的敏感性(正常的日光會(huì)傷害眼睛)，所以腦動(dòng)脈瘤滲漏或破裂的人可能更喜歡呆在黑暗的房間里。不太常見的是，動(dòng)脈瘤可能壓迫頭部?jī)?nèi)部的神經(jīng)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致復(fù)視。

　　沒有泄漏、破裂或引起任何其他問題的動(dòng)脈瘤也可能被意外發(fā)現(xiàn)，如果你有磁共振成像或者計(jì)算機(jī)斷層攝影掃描你的頭部還有另一個(gè)原因。

　　腦動(dòng)脈瘤的治療包括兩個(gè)部分——血管造影和血管內(nèi)線圈放置。這些程序?qū)⒃谙旅嬖敿?xì)解釋。

　　我如何準(zhǔn)備腦動(dòng)脈瘤的介入放射治療？

　　動(dòng)脈瘤可以在破裂后進(jìn)行治療，作為緊急程序，或者當(dāng)它們還沒有泄漏或破裂時(shí)，作為選擇性或非緊急程序。如果它們還沒有泄漏或破裂，治療它們的原因是為了防止以后發(fā)生這種情況。破裂是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)榇蠹s四分之一的腦動(dòng)脈瘤破裂患者會(huì)因此而死亡。

　　動(dòng)脈瘤可以通過血管內(nèi)線圈治療來(lái)治療——通過動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管(細(xì)塑料管)在動(dòng)脈瘤內(nèi)放置一個(gè)或多個(gè)小線圈，或者在動(dòng)脈瘤外放置一個(gè)夾子。這是在外科手術(shù)下進(jìn)行的，手術(shù)需要切除部分顱骨，讓神經(jīng)外科醫(yī)生能夠觸及大腦深處的動(dòng)脈瘤。

　　血管內(nèi)線圈放置的準(zhǔn)備工作首先包括找到動(dòng)脈瘤并確定其特征，如位置、形狀、大小和通向動(dòng)脈瘤的血管類型。當(dāng)動(dòng)脈瘤沒有破裂時(shí)，可能已經(jīng)進(jìn)行的測(cè)試或掃描包括計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像和血管造影。

　　在治療前，你通常會(huì)服用阿司匹林3-7天，有時(shí)還會(huì)服用其他藥物來(lái)降低血栓形成和中風(fēng)的可能性。氯吡格雷(通常作為Plavix出售)是與阿司匹林聯(lián)合使用的另一種較常用的藥物，特別是在支架是更復(fù)雜動(dòng)脈瘤計(jì)劃治療的一部分的情況下使用。支架是一種插入動(dòng)脈的管子，用來(lái)保持動(dòng)脈通暢，防止堵塞。

　　由于治療是在全身麻醉下進(jìn)行的，因此術(shù)前對(duì)麻醉師的檢查對(duì)于評(píng)估您的整體健康狀況重要，是如果您有任何心臟、肺或腎臟問題。手術(shù)前至少8小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)食或飲水。

　　腦動(dòng)脈瘤介入放射治療過程中會(huì)發(fā)生什么？

　　當(dāng)你到達(dá)醫(yī)院放射科時(shí)，你將接受全身麻醉，并在治療過程中處于睡眠狀態(tài)。

　　你將躺在血管造影術(shù)套房的一張桌子上，這是一個(gè)有x光設(shè)備的不同手術(shù)室。放射科醫(yī)師(?？漆t(yī)生)會(huì)在治療動(dòng)脈瘤時(shí)用x光監(jiān)控手術(shù)過程。

　　一根小靜脈管線或?qū)Ч?細(xì)塑料管)被放置在你的手臂上，監(jiān)視器將被連接到你的身體上以測(cè)量血壓、心率和氧氣水平。為了在x光圖像上更清楚地勾勒出血管的輪廓，并使血管不透明(使它們不再透明)，通過導(dǎo)管將液體碘溶液或造影劑注入動(dòng)脈。

　　放射科醫(yī)生會(huì)將一根針插入你腹股溝的動(dòng)脈，然后在x光控制下，將一根導(dǎo)管從這個(gè)動(dòng)脈插入頸部的動(dòng)脈，為大腦供血。一旦動(dòng)脈瘤被定位，較小的管穿過一個(gè)較大的管，進(jìn)入頭部，并進(jìn)入動(dòng)脈瘤。然后將一系列鉑線圈置入動(dòng)脈瘤囊。放射科醫(yī)師將繼續(xù)在動(dòng)脈瘤中放置更多的線圈，直到動(dòng)脈瘤完全充滿，或者不再有線圈可以順利地放置在囊內(nèi)。這通?？偣残枰?-3個(gè)小時(shí)。

　　當(dāng)動(dòng)脈瘤充滿線圈時(shí)，動(dòng)脈瘤中的血流將大大減少，并且隨著時(shí)間的推移，由于線圈之間形成血凝塊，血流將停止。這是理想的結(jié)果，因?yàn)椴缓鲃?dòng)血液的動(dòng)脈瘤不會(huì)泄漏或破裂。

　　治療結(jié)束后，你將被帶到康復(fù)室。當(dāng)你完全清醒時(shí)，你通常會(huì)被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的神經(jīng)外科高度依賴病房進(jìn)行密切觀察。如果您的手術(shù)是非緊急的，可能需要1-2天。如果你的動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，你接受了緊急治療，密切觀察的時(shí)間將會(huì)更長(zhǎng)。

　　腦動(dòng)脈瘤的介入放射治療有副作用嗎？

　　偶爾你可能會(huì)頭痛，這通常是短暫的。腹股溝的針刺部位可能會(huì)腫脹和疼痛。

　　如果您遇到除了輕微不適以外的任何情況，您應(yīng)該立即返回您進(jìn)行治療的地方或您的咨詢醫(yī)生處，以確保不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染或更多出血?？赡芘c治療腦動(dòng)脈瘤相關(guān)的并發(fā)癥將在本文后面討論。

　　腦動(dòng)脈瘤的介入放射治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？

　　由于動(dòng)脈瘤的大小范圍從2毫米到25毫米以上，治療動(dòng)脈瘤的總時(shí)間會(huì)有很大的不同。每個(gè)彈簧圈置入動(dòng)脈瘤需要3-10分鐘，在一些動(dòng)脈瘤中可能需要20個(gè)以上的彈簧圈。

　　動(dòng)脈瘤的形狀，以及對(duì)支架放置(一種插入動(dòng)脈以保持其開放并防止其堵塞的管子)等額外程序的需求，也會(huì)影響治療所需的時(shí)間。一般來(lái)說，手術(shù)和相關(guān)的麻醉需要2-4小時(shí)。

　　你將被送進(jìn)醫(yī)院并在那里過夜。偶爾，需要更長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，特別是需要靜脈注射血液稀釋劑的情況下。

　　腦動(dòng)脈瘤介入放射治療的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

　　治療腦動(dòng)脈瘤有很大的風(fēng)險(xiǎn)。這些在程度上取決于你的動(dòng)脈瘤是否破裂，你的治療是緊急的，或者你的動(dòng)脈瘤沒有破裂，你被選擇性地作為非緊急治療。如果你被當(dāng)作緊急情況處理，下面列出的嚴(yán)重并發(fā)癥將會(huì)更常見。

　　血管造影照片本身存在風(fēng)險(xiǎn)，即即使在用線圈治療動(dòng)脈瘤之前，也要進(jìn)行血管x光照片的準(zhǔn)備和拍攝過程。這些風(fēng)險(xiǎn)包括:

　　對(duì)碘造影劑過敏(參見含碘造影劑(ICCM))。

　　碘造影劑對(duì)腎臟的損害。

　　穿刺部位問題，如瘀傷、需要治療的持續(xù)出血、動(dòng)脈損傷和感染。穿刺部位的嚴(yán)重并發(fā)癥可能導(dǎo)致前往手術(shù)室修復(fù)動(dòng)脈和/或排出血腫(血塊)。

　　中風(fēng)。中風(fēng)是大腦功能某些部分的突然衰竭，中風(fēng)患者可能會(huì)注意到手臂或腿的虛弱或麻木、言語(yǔ)困難、行走困難、半邊臉下垂，甚至失去知覺(昏迷)。這可能是暫時(shí)的(持續(xù)數(shù)小時(shí))，也可能是長(zhǎng)期的。

　　在動(dòng)脈瘤治療過程中，存在類似于開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，包括:

　　由于線圈或血塊堵塞動(dòng)脈而導(dǎo)致的中風(fēng)。

　　動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血——通常是蛛網(wǎng)膜下腔出血(覆蓋大腦的薄膜或薄層組織出血)。

　　裝置(線圈)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致線圈移位至正常動(dòng)脈或無(wú)法脫離并留在體內(nèi)。

　　治療期間或治療后死亡是可能的，但在未破裂的動(dòng)脈瘤中并不常見。您的醫(yī)生將處于較佳位置，在治療您的特定動(dòng)脈瘤期間提供死亡或中風(fēng)可能性的估計(jì)。然而，盡管可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一般性陳述，但這取決于你的動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)是高還是低。

　　約有1/200的人死于非緊急血管內(nèi)線圈治療的無(wú)并發(fā)癥、未破裂的動(dòng)脈瘤，約有6/200的人或2-4%的人會(huì)因這種手術(shù)而發(fā)生嚴(yán)重中風(fēng)。如果你的動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，并且你正在接受緊急治療，那么這兩種并發(fā)癥的幾率都要高得多。

　　腦動(dòng)脈瘤介入放射治療的益處是什么？

　　如果腦動(dòng)脈瘤破裂，則有很大的死亡或嚴(yán)重殘疾的機(jī)會(huì)(超過50%)，治療動(dòng)脈瘤對(duì)于減少動(dòng)脈瘤再次出血的機(jī)會(huì)以及給予良好恢復(fù)的較佳機(jī)會(huì)重要。

　　如果在腦動(dòng)脈瘤開始出血之前就被發(fā)現(xiàn)，你的醫(yī)生會(huì)討論動(dòng)脈瘤破裂或在未來(lái)擴(kuò)大的主要風(fēng)險(xiǎn)。腫大會(huì)對(duì)神經(jīng)或大腦造成壓力。治療動(dòng)脈瘤可以避免動(dòng)脈瘤擴(kuò)大和與動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，其中較重要的是死亡和致殘性中風(fēng)(關(guān)于中風(fēng)的描述，請(qǐng)參見上文風(fēng)險(xiǎn)部分)。

　　我什么時(shí)候可以期待腦動(dòng)脈瘤介入治療的結(jié)果？

　　神經(jīng)介入醫(yī)生將在手術(shù)后與您指定的家庭成員討論治療結(jié)果，并在您從麻醉中完全康復(fù)后與您討論。你通常需要隨訪以確保動(dòng)脈瘤不會(huì)復(fù)發(fā)，或者不會(huì)出現(xiàn)新的動(dòng)脈瘤。這可能發(fā)生在多達(dá)一半的動(dòng)脈瘤中，這取決于動(dòng)脈瘤的形狀和大小。

　　大多數(shù)中心將在治療后大約6個(gè)月進(jìn)行隨訪x光成像。這是通過核磁共振成像或另一個(gè)血管造影完成的。過去，全部患者都要進(jìn)行血管造影隨訪，以確保流向動(dòng)脈瘤的血流完全停止。然而，越來(lái)越多的新的和侵入性較小的磁共振成像技術(shù)正在被探索。磁共振成像沒有重復(fù)血管造影的風(fēng)險(xiǎn)，也不需要全身麻醉、碘造影劑或插入導(dǎo)管(細(xì)塑料管)。

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