大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤是什么病?

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)等途徑轉(zhuǎn)移至大腦半球形成的腫瘤。它是常見的腦腫瘤類型之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤病因?

　　1. 原發(fā)腫瘤來源

　　常見的原發(fā)腫瘤為肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。肺癌細(xì)胞容易進入血液循環(huán)，由于大腦血供豐富，通過血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可到達(dá)大腦半球并形成轉(zhuǎn)移瘤。例如，肺癌細(xì)胞可通過肺靜脈進入體循環(huán)，再隨著動脈血流優(yōu)先到達(dá)大腦。

　　乳腺癌也是重要的原發(fā)腫瘤來源。乳腺腫瘤細(xì)胞可通過胸壁靜脈叢與椎靜脈叢的交通支，直接進入顱內(nèi)循環(huán)，轉(zhuǎn)移至大腦半球。此外，黑色素瘤、胃腸道腫瘤、腎癌等也都有可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

　　2. 轉(zhuǎn)移途徑

　　血行轉(zhuǎn)移：這是主要的轉(zhuǎn)移途徑。腫瘤細(xì)胞進入血液循環(huán)后，隨著血流到達(dá)大腦。由于大腦的血流量大，且血 - 腦屏障的某些區(qū)域可能存在薄弱環(huán)節(jié)，使得腫瘤細(xì)胞容易在此處停留并生長。例如，在大腦的灰白質(zhì)交界處，血管管徑突然變細(xì)，血流速度變慢，腫瘤細(xì)胞容易在此處被截留，形成轉(zhuǎn)移瘤。

　　淋巴轉(zhuǎn)移：雖然相對少見，但在某些情況下也可發(fā)生。例如，頭頸部的腫瘤可能通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，尤其是當(dāng)淋巴引流途徑受到破壞或腫瘤細(xì)胞突破淋巴屏障時。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀表現(xiàn)?

　　1. 顱內(nèi)壓增高癥狀

　　頭痛：是常見的癥狀之一，通常為持續(xù)性脹痛，可伴有陣發(fā)性加劇。這是因為腫瘤在大腦半球內(nèi)生長，占據(jù)一定空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?；颊咄谇宄科鸫矔r頭痛較為明顯，因為夜間睡眠時，腦脊液的吸收相對減少，顱內(nèi)液體增多，使顱內(nèi)壓進一步升高。

　　嘔吐：多為噴射性嘔吐，與進食關(guān)系不大。這是由于顱內(nèi)壓增高刺激了嘔吐中樞，引起反射性嘔吐。頻繁的嘔吐可能導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂和脫水。

　　視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界模糊、隆起，這是因為顱內(nèi)壓升高使視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭處的液體聚集。如果視神經(jīng)乳頭水腫長期不緩解，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，進而引起視力下降。

　　2. 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀

　　運動障礙：如果轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球的運動區(qū)，可引起肢體無力、偏癱等癥狀。例如，當(dāng)腫瘤位于中央前回時，可導(dǎo)致對側(cè)肢體的單癱或偏癱。患者可能出現(xiàn)上肢不能抬舉、手握力下降，下肢行走困難等情況。隨著腫瘤的發(fā)展，還可能出現(xiàn)肌肉萎縮，這是由于長期的神經(jīng)壓迫或損傷，使肌肉失去神經(jīng)的營養(yǎng)作用。

　　感覺障礙：當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯大腦半球的感覺區(qū)時，患者會出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、感覺減退等。例如，頂葉的轉(zhuǎn)移瘤可能導(dǎo)致對側(cè)肢體的感覺障礙，患者會感到手部或足部像有螞蟻在爬，或者對溫度、觸覺的感知變得遲鈍。

　　語言障礙：如果轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球的語言中樞，會出現(xiàn)語言表達(dá)或理解困難。例如，位于左側(cè)額葉的布洛卡區(qū)的腫瘤可導(dǎo)致運動性失語，患者能夠理解他人的語言，但自己表達(dá)困難，說話費力、不流暢。而位于左側(cè)顳葉的韋尼克區(qū)的腫瘤可引起感覺性失語，患者能說話，但聽不懂別人的講話內(nèi)容，語言理解能力受損。

　　癲癇發(fā)作：大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率較高。這是因為腫瘤刺激周圍的腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)元的興奮性異常增高。癲癇發(fā)作的形式多樣，可表現(xiàn)為全身性發(fā)作，如突然意識喪失、全身強直 - 陣攣;也可表現(xiàn)為部分性發(fā)作，如局部肢體的抽搐或感覺異常等。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤檢查方法?

　　1. 影像學(xué)檢查

　　磁共振成像(MRI)：是診斷大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤的優(yōu)先選擇方法。MRI能夠清晰地顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍腦組織的關(guān)系。對于較小的轉(zhuǎn)移瘤，尤其是直徑小于1厘米的病灶，MRI比計算機斷層掃描(CT)更敏感。在T1加權(quán)像上，轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為低信號或等信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。同時，MRI還可以通過增強掃描，使腫瘤更加清晰地顯示出來，因為轉(zhuǎn)移瘤的血 - 腦屏障通常被破壞，造影劑容易在腫瘤組織內(nèi)聚集。

　　CT掃描：CT對于腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷也有重要價值，尤其是在顯示腫瘤的鈣化和出血方面有優(yōu)勢。在平掃CT上，轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度影，增強掃描后多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化。CT掃描速度快，對于不能配合長時間檢查的患者(如病情較重或意識不清的患者)較為適用。

　　正電子發(fā)射斷層掃描(PET - CT)：PET - CT可以同時顯示腫瘤的代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)。它通過檢測腫瘤細(xì)胞對放射性示蹤劑(如18F - 氟脫氧葡萄糖)的攝取來判斷腫瘤的活性。對于尋找原發(fā)腫瘤和發(fā)現(xiàn)隱匿的轉(zhuǎn)移瘤有很大幫助，尤其是在腫瘤的早期診斷和鑒別診斷方面。

　　2. 腦脊液檢查

　　當(dāng)懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤并需要排除其他腦部疾病(如感染性疾病、炎性疾病等)時，可進行腦脊液檢查。通過腰椎穿刺獲取腦脊液，檢查其中的細(xì)胞成分、蛋白含量、糖含量等。在腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，腦脊液中可能會發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，但由于腦脊液檢查有一定的創(chuàng)傷性，且陽性率相對較低，一般不作為優(yōu)先選擇檢查方法。

　　3. 活檢

　　對于影像學(xué)檢查不能明確診斷的病例，可考慮進行腦組織活檢?；顧z可以通過立體定向活檢或開顱活檢的方式進行。立體定向活檢是在影像學(xué)引導(dǎo)下，使用活檢針獲取少量腦組織進行病理檢查，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點;開顱活檢則可以獲取更多的組織，但創(chuàng)傷較大?；顧z的病理結(jié)果是確診腦轉(zhuǎn)移瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病理檢查可以明確腫瘤的類型、分級等信息，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤治療方案?

　　1. 手術(shù)治療

　　適應(yīng)證：對于單發(fā)或數(shù)量較少(一般不超過3個)、位置相對表淺且容易切除的大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)切除是主要的治療方法。手術(shù)可以迅速緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，減輕腫瘤對周圍腦組織的壓迫，提高患者的生活質(zhì)量。例如，對于有明顯占位效應(yīng)、導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如偏癱、失語等)的腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)切除腫瘤后，部分患者的癥狀可能會得到明顯改善。

　　手術(shù)方式：根據(jù)腫瘤的位置和大小，可選擇開顱腫瘤切除術(shù)或立體定向微創(chuàng)手術(shù)。開顱手術(shù)適用于較大的、位置較深或與周圍組織粘連緊密的腫瘤，手術(shù)視野開闊，但創(chuàng)傷較大;立體定向手術(shù)則適用于較小的、位置較精確的腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。

　　2. 放射治療

　　全腦放療(WBRT)：是腦轉(zhuǎn)移瘤的傳統(tǒng)治療方法。它可以有效地控制腫瘤的生長，減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者。全腦放療可以殺死腦內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但是，全腦放療也會對正常腦組織產(chǎn)生一定的副作用，如放射性腦損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙等。

　　立體定向放射治療(SRS)：包括伽馬刀、射波刀等。這種治療方法是將高能量的射線聚焦在腫瘤組織上，精確地破壞腫瘤細(xì)胞，而對周圍正常腦組織的損傷較小。對于直徑較小(一般小于3厘米)、位置較深或手術(shù)難以切除的腦轉(zhuǎn)移瘤，立體定向放射治療是一種很好的選擇。它可以在不打開顱骨的情況下，有效地控制腫瘤的生長，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　3. 化學(xué)治療

　　根據(jù)原發(fā)腫瘤的類型和對化療藥物的敏感性，選擇合適的化療方案?；熕幬锟梢酝ㄟ^血液循環(huán)到達(dá)腦轉(zhuǎn)移瘤部位，殺死腫瘤細(xì)胞。但是，由于血 - 腦屏障的存在，部分化療藥物難以進入腦內(nèi)，影響了化療的效果。為了提高化療藥物的療效，目前有一些方法可以嘗試，如使用能夠穿透血 - 腦屏障的化療藥物，或者通過暫時破壞血 - 腦屏障來增加化療藥物的進入量。

　　4. 靶向治療和免疫治療

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靶向治療和免疫治療在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中也發(fā)揮著越來越重要的作用。例如，對于某些具有特定基因突變(如肺癌中的表皮生長因子受體基因突變)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，使用靶向治療藥物可以特異性地抑制腫瘤細(xì)胞的生長。免疫治療則是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，對于一些難治性的腦轉(zhuǎn)移瘤可能會取得較好的效果。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)?

　　1. 復(fù)發(fā)原因

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)的主要原因是腫瘤細(xì)胞的殘留。即使通過手術(shù)、放療或化療等手段治療，仍可能有少量腫瘤細(xì)胞存活下來，這些細(xì)胞在適宜的條件下會再次生長形成腫瘤。另外，血 - 腦屏障的存在使得部分治療藥物難以完全清除腦內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個因素。

　　2. 復(fù)發(fā)后的治療選擇

　　復(fù)發(fā)后的治療選擇需要根據(jù)患者的具體情況，如身體狀況、復(fù)發(fā)腫瘤的大小、位置、數(shù)量等因素綜合考慮。如果復(fù)發(fā)腫瘤數(shù)量較少、位置適合手術(shù)，可考慮再次手術(shù)切除;如果不適合手術(shù)，可選擇放射治療、化療、靶向治療或免疫治療等方法。但復(fù)發(fā)后的治療效果往往不如初次治療，患者的預(yù)后也相對較差。

　　大腦半球腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后護理?

　　1. 生命體征監(jiān)測

　　術(shù)后需要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。由于手術(shù)可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會影響患者的生命體征。例如，顱內(nèi)出血會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進而引起血壓升高、心率減慢等生命體征的變化。護士應(yīng)每隔一段時間測量生命體征，并記錄變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

　　2. 傷口護理

　　注意觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液。如果傷口敷料被血液或腦脊液浸濕，應(yīng)及時更換，保持傷口的清潔干燥。同時，要注意觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等感染跡象。對于有引流管的患者，要確保引流管通暢，防止扭曲、受壓，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常的引流液一般為淡紅色血性液體，量會逐漸減少。如果引流液突然增多或顏色異常，可能提示有出血或其他并發(fā)癥，需要及時報告醫(yī)生。

　　3. 神經(jīng)系統(tǒng)觀察

　　密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射、肢體活動等。意識狀態(tài)是判斷患者病情的重要指標(biāo)，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡或昏迷等情況。瞳孔的變化可以反映顱內(nèi)壓的情況，如一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失，可能提示顱內(nèi)有血腫形成或腦疝的發(fā)生。肢體活動情況可以反映手術(shù)是否損傷了運動神經(jīng)，若患者術(shù)后出現(xiàn)肢體無力或癱瘓加重等情況，需要及時進行評估和處理。

　　4. 并發(fā)癥預(yù)防和護理

　　腦水腫的護理：腦水腫是腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。為了減輕腦水腫，患者術(shù)后一般需要采取頭高位，床頭抬高15 - 30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。同時，可根據(jù)醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，在使用脫水劑時，要注意觀察患者的尿量和電解質(zhì)情況，防止脫水過度和電解質(zhì)紊亂。

　　癲癇的護理：癲癇發(fā)作也是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者的病床應(yīng)加床檔，防止癲癇發(fā)作時患者墜床。同時，要準(zhǔn)備好壓舌板等急救物品，在癲癇發(fā)作時，將壓舌板放在患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。發(fā)作后，要及時清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，并記錄癲癇發(fā)作的時間、持續(xù)時間和癥狀等情況。

　　感染的預(yù)防和護理：術(shù)后要注意預(yù)防感染，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和傷口感染等。鼓勵患者深呼吸、咳嗽和翻身，以促進痰液排出，防止肺部感染。對于留置導(dǎo)尿管的患者，要做好尿道口的清潔護理，定期更換尿袋和尿管。保持病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生。

　　5. 康復(fù)護理

　　根據(jù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)護理計劃。如果患者存在肢體運動障礙，可進行肢體的被動運動和主動運動訓(xùn)練，如按摩、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進肢體功能的恢復(fù)。對于語言障礙的患者，可進行語言康復(fù)訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、語言理解和表達(dá)訓(xùn)練等。同時，要給予患者心理支持，鼓勵患者積極面對疾病，增強康復(fù)的信心。

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