腦脊液耳漏是什么？

　　腦脊液耳漏通常是由顱中窩骨折和鼓室引起的，因為巖骨位于顱中窩和后窩的交界處。無論巖骨的中窩部分還是后窩部分骨折，只要傷到中耳腔，血性腦脊液都可以進入鼓室。如果耳鼓膜破裂，溢液通過外耳道流出，當鼓膜完整時，腦脊液可以通過耳咽管流向咽部，甚至從鼻后孔流向鼻腔，然后從鼻孔溢出，類似于前窩骨折引起的鼻漏，容易誤診，要注意。

　　腦脊液耳漏原因

　　1、先天性異常：由于內(nèi)耳畸形伴有鱘骨足板和內(nèi)聽道底部缺損，中耳炎癥易通過缺損到達蛛網(wǎng)膜下腔。

　　2、創(chuàng)傷:創(chuàng)傷引起顱底骨折，是當顳骨巖部骨折、腦膜和鼓膜破裂時，腦脊液可通過中耳從鼓膜裂口流出，形成腦脊液耳漏。

　　3、手術：中耳及內(nèi)耳手術操作不當會對骨壁、腦膜造成腦脊波耳漏。

　　4、腫瘤：晚期中耳癌、中耳及外耳等惡性腫瘤，如損害顳骨巖部和硬腦膜，可導致此病。

　　5、感染:感染引起的化膿性中耳炎，由于膽脂瘤損害，侵蝕中耳鼓室蓋骨壁，軟化硬腦膜，壞死，部分缺損，蜘蛛網(wǎng)膜下腔與中耳溝通，導致腦脊液泄漏。

　　腦脊液耳漏癥狀

　　1、液體滲出:由于各種原因，藍色或血性腦脊液可能會進入鼓室。鼓膜破裂時，腦脊液通過外耳道流出，也會通過鼻腔流出，表現(xiàn)為耳鼻溢出。如果鼓膜完整，腦脊液可以通過耳咽管流向咽部，甚至從鼻后孔流向鼻腔，然后從鼻孔溢出，也可以流入口腔，伴有輕微的咸味；

　　2、頭部不適:腦脊液流出過多會導致腦脊液容量不足，進而導致低顱壓性頭痛和頭暈。主要表現(xiàn)為站立時頭痛頭暈，平躺或臥位時癥狀明顯緩解；

　　3、感染:腦脊液耳漏常見且危險的繼發(fā)癥狀為感染，患者腦脊液耳漏易伴有顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚至精神行為異常、抽搐等癥狀。

　　腦脊液耳漏檢查

　　1、CT檢查:如果清潔液體在臨床上間歇流出，耳悶、耳道或前鼻孔，有反復發(fā)作性化膿性腦膜炎的病史。體檢顯示鼓室積液征，聲導抗Ｂ排除鼻咽病變后，應懷疑腦脊液耳漏的可能性。顳骨高分辨率軸位和冠狀位置ＣＴ有助于判斷是否存在內(nèi)耳畸形、天蓋缺損、前庭內(nèi)氣；是否存在蜘蛛網(wǎng)膜同密度軟組織影龕入鼓室等特點。

　　2、MRI檢查:如果在鼓室看到腦脊液信號影，瘺口位置不確定，則是可疑病例。MRI可以看到骨骼和大腦內(nèi)容的具體現(xiàn)象，具有直觀檢查的優(yōu)點。

　　3、葡萄糖定量檢測：如果漏液中的糖濃度為0.5~0.67，則可能是腦脊液。但是這種方法是診斷的重要依據(jù)。

　　4、體檢:檢查體內(nèi)可見鼓膜術后變化，鼓膜可見液平或松弛部位搏動，外耳道可見分泌物，可用于疾病初步診斷和液體泄漏估算。

　　腦脊液耳漏治療

　　腦脊液耳漏是顱中后窩骨折的主要臨床表現(xiàn)之一。還伴有耳鳴、耳悶、聽力下降、耳后乳突區(qū)或枕部瘀斑、壓痛等。有些患者還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等癥狀。

　　主要的治療方法之一是保持患側臥位和耳朵向下，如清除耳朵中的結痂和血塊，有利于腦脊液的流出，防止腦脊液回流或堆積在鼓室內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。二是預防抗生素的應用，預防顱內(nèi)感染。三，上述治療后，大多數(shù)患者將在1~2周內(nèi)痊愈。如果超過一個月沒有痊愈，建議手術治療。

　　腦脊液耳漏護理

　　對腦脊液耳漏的病人來說，首先要讓病人臥床休息，避免下地活動，防止腦脊液逆流，從而引起顱內(nèi)逆行感染。

　　當出現(xiàn)腦脊液耳漏時，要完善對病人的相關檢查，幫助判斷目前腦脊液耳漏的主要原因，對原發(fā)病要治療。

　　此外，患者要做好健康教育，盡量不要做任何增加顱內(nèi)壓的動作，如用力咳嗽、打噴嚏等。同時，不要用衛(wèi)生紙或棉球填充外耳道，以免感染。大多數(shù)患者會在周圍停止腦脊液耳漏。如果沒有停止，可以考慮手術。

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• 更新時間：2023-02-23 14:20:37

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