惡性膠質(zhì)瘤是成人常見(jiàn)的原發(fā)性腦瘤。通常表現(xiàn)為癲癇、認(rèn)知改變、頭痛、呼吸困難或進(jìn)行性偏癱。診斷通常通過(guò)適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查(圖1和圖2)，然后進(jìn)行活檢或手術(shù)。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，手術(shù)后僅服用類固醇的患者的中位生存期僅為14周，而放療后為38周。治療后的兩年生存率只有5-10%。雖然對(duì)大腦進(jìn)行放射治療可以延長(zhǎng)生存期，但是神經(jīng)學(xué)家和其他一些人仍然對(duì)生存和生活質(zhì)量之間的權(quán)衡感到不安。

圖1：MRI顯示左額膠質(zhì)瘤，表現(xiàn)為短暫的吞咽困難和偏癱史；放射治療一個(gè)月后，他去世了

圖2：出現(xiàn)癲癇，右額葉膠質(zhì)瘤；放射治療后兩年，一直沒(méi)有殘疾

　　放療引起的發(fā)病率

　　當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)是放射治療的副作用時(shí)，為了避免標(biāo)記惡化，副作用的定義是保守的。如果符合以下標(biāo)準(zhǔn)，這一時(shí)期臨床表現(xiàn)狀態(tài)的惡化被認(rèn)為是放療的“急性”或“早期延遲”反應(yīng)，而不是腫瘤進(jìn)展:首先，初始臨床表現(xiàn)狀態(tài)為0-2;二，發(fā)病超過(guò)1-2天;三，沒(méi)有神經(jīng)病學(xué)原因的證據(jù)，如腦積水或其他并發(fā)疾病;四，在使用高劑量類固醇后至少有部分可逆性，或在不進(jìn)行進(jìn)一步抗腫瘤治療的放射治療后12個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn);五，放療結(jié)束后存活6個(gè)月以上;六，如果患者的放射治療人員在全部臨床隨訪數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)斷層掃描研究中都同意放射治療是更有可能的病因。在研究期間，磁共振成像并沒(méi)有例行進(jìn)行以確認(rèn)放射性壞死，而在放射治療人員回顧病例時(shí)，大多數(shù)患者已經(jīng)死亡。因此，我們的標(biāo)準(zhǔn)是在討論后以一種實(shí)用的方式得出的，并沒(méi)有根據(jù)腦損傷的神經(jīng)放射學(xué)證據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。相反，通過(guò)消除過(guò)程，可能與放射治療有關(guān)的惡化得以分離。

　　疲勞或嗜睡的評(píng)估是基于患者活動(dòng)水平的客觀證據(jù)和他們自己的疲勞報(bào)告。疲勞被分為“放射治療期間或隨后的八周沒(méi)有”、“存在但不干擾”或“嚴(yán)重且具有預(yù)防作用的活動(dòng)”。報(bào)告中提到了脫發(fā)、嚴(yán)重的皮膚燒傷和主觀聽(tīng)力障礙。同時(shí)記錄放療場(chǎng)大小和較終腫瘤劑量。

　　傳統(tǒng)X射線放療的穿射效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤治療靶區(qū)后方正常組織的損傷，例如：腦組織、肺組織、心臟/胃腸道以及造血系統(tǒng)的骨髓；而質(zhì)子治療的布拉格峰優(yōu)勢(shì)可以完全保護(hù)這些組織器官免受照射，做到以較小的代價(jià)對(duì)腫瘤進(jìn)行合適的治療。

　　由于質(zhì)子治療準(zhǔn)確，因此用質(zhì)子治療進(jìn)行腦癌治療可以針對(duì)目標(biāo)腫瘤進(jìn)行高效且可能更高劑量的射線照射，而對(duì)周圍組織的損傷則更少，從而降低了因放療而出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，激素缺乏或智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)，較大限度地控制腫瘤，同時(shí)較大水平地減少附帶損害，提高治療效果。

　　總結(jié)而言，質(zhì)子治療腦腫瘤的對(duì)比優(yōu)勢(shì)包括：

　　1、穿透性能強(qiáng)：質(zhì)子束以高速進(jìn)入人體，穿透力強(qiáng)，能量可以自由控制調(diào)節(jié)到達(dá)人體組織任意深度。

　　2、劑量分布好：質(zhì)子具有Bragg峰的物理特性，使峰值部位對(duì)準(zhǔn)腫瘤病灶處，劑量利用率高。

　　3、局部劑量高：質(zhì)子束到達(dá)腫瘤部位，形成布拉格峰，劑量達(dá)到較高，殺瘤效果較佳。

　　4、不良反應(yīng)少：腫瘤前正常組織只受到1/6~1/3左右的較大劑量值，腫瘤后方和側(cè)方正常組織基本沒(méi)有劑量，副作用小，順利系數(shù)高。

　　5、生存質(zhì)量高：提升對(duì)腫瘤局部的控制，同時(shí)由于對(duì)周邊正常組織和神經(jīng)、器官的保護(hù)好，傷害較低，患者的5年生存率和術(shù)后生存質(zhì)量提高。

　　INC合作的法國(guó)居里癌癥研究所質(zhì)子中心、日本國(guó)立癌癥中心質(zhì)子治療中心、日本江戶川醫(yī)院等提供不同領(lǐng)域的專家緊密協(xié)作（包括成人/兒科腫瘤學(xué)家、神經(jīng)外科專家、麻醉學(xué)家、臨床醫(yī)生和其他相關(guān)人士），為患者進(jìn)行前沿、的質(zhì)子治療。當(dāng)前在疫情防控的不同時(shí)期，法國(guó)居里癌癥研究所質(zhì)子中心可接診國(guó)內(nèi)患者，追求更高術(shù)后生活質(zhì)量和更高生存率的國(guó)內(nèi)患者可通過(guò)INC前往法國(guó)進(jìn)行質(zhì)子治療。

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