外放射療法在治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤中起重要作用。治療腦腫瘤的四種主要放療方法為分次外放療、放射外科、腫瘤間隙近距離放療和安放放射性同位素,均已被廣泛使用。

　　惡性膠質(zhì)瘤高劑量放療的基本原理

　　20世紀(jì)70年代,腦腫瘤合作研究協(xié)會(huì)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明,同單獨(dú)手術(shù)切除相比,腫瘤切除配合術(shù)后放療能加強(qiáng)腫瘤局部控制和延長(zhǎng)患者生存期。而且,對(duì)系列試驗(yàn)的分析表明在45-62Gy存在著照射劑量—效應(yīng)關(guān)系。一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)開(kāi)展的兩種放療劑量治療惡性膠質(zhì)瘤的臨床試驗(yàn)更加證實(shí)了這一點(diǎn)。這些資料證明了治療惡性膠質(zhì)瘤時(shí)首先使用術(shù)后放療,其次考慮提高照射劑量的基本原則。單獨(dú)手術(shù)切除而未術(shù)后放療患者的中位生存期為14-18周,而60Gy左右的高劑量放療將生存時(shí)間延長(zhǎng)到約42周。局部控制是劑量的函數(shù);中位生存時(shí)間從小于45Gy照射時(shí)的14周延長(zhǎng)到60Gy照射時(shí)的42周。

　　間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：治療強(qiáng)度大時(shí)預(yù)后更差？

　　傳統(tǒng)上惡性膠質(zhì)瘤分為兩大類:多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO 4級(jí)星形細(xì)胞瘤)和間變性星形細(xì)胞瘤(WHO 3級(jí)星形細(xì)胞瘤)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的中位生存時(shí)間常常為8-11個(gè)月,而相對(duì)較少的間變性星形細(xì)胞瘤患者的中位生存時(shí)間稍長(zhǎng)一些,為2-3年。如所述,當(dāng)使用大強(qiáng)度治療時(shí)，間變性星形細(xì)胞瘤患者的預(yù)后反而更差。這一現(xiàn)象較早被 Laramore在ETOG和東部腫瘤合作組織進(jìn)行的163名向變性星形細(xì)胞瘤患者治療試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)分個(gè)不同治療組:60-70Gy標(biāo)準(zhǔn)光子放療組、放療和化療(亞硝(基)脲氮芥,或 semustine Mecca,或 dacarbazine Dtic)聯(lián)用組和光子放療加中子射線加強(qiáng)組。僅接受放療患者的中位生存時(shí)間為3年,接受放療和化療的患者為2.3年,中子加強(qiáng)組的中位存時(shí)間是1.7年。之后使用每一組患者的年齡和 Karnofsky行為評(píng)分來(lái)進(jìn)一步分析預(yù)后變量。隨著治療強(qiáng)度的增高,三個(gè)治療組的中位生存時(shí)間均縮短。

　　隨后,又對(duì)149名間變性星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了相似試驗(yàn)分別給予放療、放療聯(lián)合化療、放療+化療+放療增敏劑甲氧基硝基咪唑乙醇三聯(lián)治療。放療組中位生存時(shí)間為2.3年,放療聯(lián)合化療組為聯(lián)治療組為1.2年。這些報(bào)道說(shuō)明高強(qiáng)度的治療方法,如甲氧甲基硝基咪唑乙醇增敏作用和中子加強(qiáng)放療,會(huì)縮短間變性星形細(xì)胞瘤患者的生存期。但鹵化嘧啶的使用是個(gè)例外,回顧性研究發(fā)現(xiàn)其有利于患者生存。但較近隨機(jī)化試驗(yàn)的初步分析并不支持這一點(diǎn)。

　　間變性星形細(xì)胞瘤相對(duì)少見(jiàn),所以很難進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)?，F(xiàn)在國(guó)際研究正集中在評(píng)價(jià)一種新化療藥物,替莫唑胺觀察聯(lián)合應(yīng)用放療的治療效果。目前，按照歐洲EANO、美國(guó)NCCN以及國(guó)內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術(shù)切除腫瘤一直是一線治療手段。對(duì)于惡性度高的顱腦腫瘤，即便手術(shù)不能全切除腫瘤，而是做了腫瘤的大部分切除，也可以從根本上提高生存率，好轉(zhuǎn)預(yù)后。

　　相關(guān)資料信息來(lái)源：Youmans Neurological Surgery. 

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