放療是DIPGs（橋腦彌漫內(nèi)生型膠質(zhì)瘤）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但只能短暫的好轉(zhuǎn)癥狀，無法延長(zhǎng)其總生存期。化療對(duì)部分復(fù)發(fā)或術(shù)后殘余的PAs（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）合適，但各種化療方案均未能好轉(zhuǎn)DIPGs的預(yù)后。手術(shù)可好轉(zhuǎn)外生型及局灶型低級(jí)別腫瘤的預(yù)后。

　　1.放療的適應(yīng)證：DIPGs；高級(jí)別BSG；低級(jí)別BSG：（1）外生型（Ⅰ型）和局灶內(nèi)生型（Ⅱa型）：腫瘤全切除術(shù)后應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展可行放療；部分切除或活檢者視分子病理結(jié)果，選擇放療和（或）化療，或定期觀察，腫瘤進(jìn)展時(shí)應(yīng)治療。（2）頂蓋型（Ⅲa型）、導(dǎo)水管型（Ⅲb型）和NF-1相關(guān)（Ⅲc型）BSG：可以優(yōu)選觀察,腫瘤進(jìn)展時(shí)選擇手術(shù)切除或立體定向活檢術(shù)，明確組織病理及分子病理類型，指導(dǎo)后續(xù)治療。

　　2.放療的相對(duì)禁忌證：

　　年齡＜3歲者；

　　一般情況差或腦干功能嚴(yán)重衰竭無法耐受放療者；

　　存在嚴(yán)重腦積水未處理者；

　　傷口未愈合或局部存在感染者；

　　建議盡可能明確病理診斷后選擇放療，避免誤診誤治。

　　3.放療方案：放療無法延長(zhǎng)多數(shù)患者的總生存期，只能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，癥狀緩解期因病理級(jí)別而異。

　　（1）靶區(qū)的制定：強(qiáng)烈具備條件的單位采用CT和（或）MRI模擬定位，并行CT/MR/PET-CT圖像融合，以便準(zhǔn)確地勾畫靶區(qū)，確定靶區(qū)時(shí)應(yīng)參照術(shù)前、術(shù)后和較近的MRI資料及PET-CT結(jié)果。

　　（2）治療計(jì)劃：以95%的靶體積定義處方劑量，依據(jù)照射體積大小的不同，使用54～60 Gy的劑量并分割為每次1.8～2 Gy。多數(shù)研究表明，常規(guī)放療總劑量＞60 Gy并未使臨床獲益。采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。精確放療可較好地保護(hù)正常腦組織,減少放射性損傷。

　?、俑呒?jí)別BSG：放療應(yīng)在診斷明確后盡快開始，常規(guī)分割劑量為1.8～2.0 Gy/次，5次/周，標(biāo)準(zhǔn)劑量為54～60 Gy/30～33次。腫瘤局部照射，臨床靶體積（clinical target volume，CTV）為實(shí)體瘤體積（gross target volume，GTV）即FLAIR/T2WI上的異常區(qū)域，加外放1.5～2.0 cm。CTV外放0.3～0.5 cm的邊界為計(jì)劃靶體積(planning organ riskvolume，PTV）；

　?、诘图?jí)別BSG：根據(jù)術(shù)前和術(shù)后MRI確定腫瘤體積，通常采用FLAIR像或T2WI上異常信號(hào)為GTV，CTV為GTV外放1～2 cm間距，低級(jí)別膠質(zhì)瘤接受總劑量為45～54 Gy/25～30次，1.8 Gy/次。

　?。?）放療反應(yīng)：放療的不良反應(yīng)依據(jù)發(fā)生的時(shí)間和臨床表現(xiàn)劃分為3種不同類型：急性（放療后6周內(nèi)發(fā)生）、亞急性（放療后6周至6個(gè)月發(fā)生）和晚期（放療后數(shù)月至數(shù)年）。急性和亞急性放射性損傷可能為血管擴(kuò)張、血腦屏障受損和水腫所致。腦干放療的急性反應(yīng)表現(xiàn)為既往神經(jīng)功能障礙癥狀加重或出現(xiàn)新的腦神經(jīng)功能障礙；MRI表現(xiàn)為腦干變粗、彌漫性水腫，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀。延髓腫瘤放療后如出現(xiàn)呼吸、心跳頻率和節(jié)律的變化，則放療死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。放療期間或之后難以控制的腦干水腫可用靶向抗血管生成藥物治療減輕癥狀。假性進(jìn)展（pseudoprogression）多發(fā)生于替莫唑胺同步放化療后2～3個(gè)月內(nèi)，屬于亞急性放射反應(yīng)，病理改變是早期放射性壞死,多數(shù)可自愈。晚期放射反應(yīng)常常是進(jìn)行性和不可逆的放射性壞死，表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙的持續(xù)惡化，應(yīng)盡可能避免。

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