腦干膠質(zhì)瘤約占全部后顱窩腫瘤的25%，較常見(jiàn)于7至9歲的兒童。沒(méi)有公認(rèn)的性別或種族偏好。在兒童中，腦干膠質(zhì)瘤約占腦腫瘤的10%。相比之下，成人腦干膠質(zhì)瘤由于相當(dāng)少見(jiàn)，占膠質(zhì)瘤的%3C2%，所以對(duì)其了解甚少。它們通常發(fā)生在較年輕的成年人中(三個(gè)和四個(gè)十年)，并且往往屬于低級(jí)別的(世衛(wèi)組織一級(jí)或二級(jí))。

　　腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種侵襲性和致死性的癌癥，每年影響數(shù)百名兒童。由于它滲透到腦干關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的健康組織中，外科治療是有問(wèn)題的，預(yù)后仍然很差。磁共振掃描顯示彌漫性腦干膠質(zhì)瘤患者不能從手術(shù)干預(yù)中獲益，而大多數(shù)其他類(lèi)型的腦干腫瘤可以通過(guò)手術(shù)切除，死亡率和發(fā)病率可以接受。放射治療是過(guò)去30年的主要治療方法，建議在6周內(nèi)采用54-60Gy的常規(guī)分割放射劑量。在多項(xiàng)研究中，超分割治療并未顯示生存率的好轉(zhuǎn)，并且與副作用的增加有關(guān)。新的研究表明，大分割治療可以提供相當(dāng)?shù)目傮w生存率，同時(shí)減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān)。

　　只有少數(shù)研究評(píng)估了化療的作用或作為聯(lián)合療法進(jìn)展或存活時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)。卡鉑和依托泊苷聯(lián)合70.2 Gy超分割放射治療的試驗(yàn)并沒(méi)有比單純放射治療好轉(zhuǎn)結(jié)果(2年生存率，11%)。兒科腫瘤學(xué)小組的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，同時(shí)進(jìn)行化療和劑量增加也沒(méi)有比常規(guī)治療的益處。同樣，增加洛莫司汀、長(zhǎng)春新堿和潑尼松龍的化療方案對(duì)生存率沒(méi)有益處。其他化療藥物，如干擾素、緩激肽、RMP-7、環(huán)孢菌素和他莫昔芬，無(wú)論是否接受放療，也沒(méi)有顯示出任何生存優(yōu)勢(shì)。盡管在一期試驗(yàn)中觀察到用替莫唑胺治療的患有高級(jí)別膠質(zhì)瘤的兒童出現(xiàn)了較初的陽(yáng)性反應(yīng)，但布羅尼斯克以及其他人。報(bào)道放療后給予替莫唑胺作為輔助治療并不能改變兒童的不良結(jié)局。他展示了一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)研究的結(jié)果，該研究檢查了新輔助伊立替康、放療和替莫唑胺的作用。中位生存期只有12個(gè)月，血液毒性發(fā)生率很高?？贫饕约捌渌??？偨Y(jié)了61例同時(shí)接受替莫唑胺治療和放療的患者，隨后是輔助替莫唑胺治療，1年生存率僅為39%。他們還得出結(jié)論，替莫唑胺不能好轉(zhuǎn)腦干膠質(zhì)瘤兒童的預(yù)后。然而，在我們的研究中，我們?cè)趦嚎苹颊叻暖煹耐瑫r(shí)給予替莫唑胺，與全部其他研究相比，中位生存期更好。另一項(xiàng)使用替莫唑胺和順式維甲酸聯(lián)合放療的研究也沒(méi)有顯示出任何明顯的優(yōu)勢(shì)。生物制劑，如抗表皮生長(zhǎng)因子受體藥物尼妥珠單抗，在初步的二期研究中顯示出一些前景。進(jìn)行任何分子或生物學(xué)研究的一個(gè)主要限制是缺乏組織診斷。

　　在用化療和/或放療治療的腦干膠質(zhì)瘤的研究中，總的中位生存期為8至11個(gè)月。[22]我們的研究發(fā)現(xiàn)中位生存期為20個(gè)月，總體2年生存率為44.4%，比以前的研究要長(zhǎng)。然而，在我們的研究中，只選擇了兒科患者，存活時(shí)間較長(zhǎng)的患者腫瘤較小，可能浸潤(rùn)不多，可能是低度腫瘤，因此與全部其他研究相比，我們的研究顯示了良好的中位生存期。然而，只有少數(shù)患者被納入這項(xiàng)研究，因此我們不能說(shuō)添加替莫唑胺是否提高了生存率。原發(fā)腫瘤的大小也影響腦干膠質(zhì)瘤患者的生存率。本研究表明，當(dāng)腫瘤體積小于40℃時(shí)，放療和替莫唑胺聯(lián)合治療的生存率較高。在少數(shù)研究中，發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越好，但與腫瘤大小沒(méi)有關(guān)系。我們找不到任何文獻(xiàn)顯示兒童年齡組中疾病體積與存活率的關(guān)系。需要更多的研究來(lái)建立腫瘤體積與生存率的關(guān)系。

　　對(duì)比傳統(tǒng)放療，兒童腦瘤質(zhì)子治療更具順利性

　　質(zhì)子治療問(wèn)世已有半個(gè)多世紀(jì)，從2004年一臺(tái)質(zhì)子治療設(shè)備引進(jìn)中國(guó)也有14年的時(shí)間，目前，質(zhì)子治療已成功追趕射波刀、托姆刀、速鋒刀成為放療界的熱點(diǎn)之一。與傳統(tǒng)放療采用光子不同，質(zhì)子放療采用的質(zhì)子能量更高，可以在精確控制下將能量準(zhǔn)確地釋放到病變部位，對(duì)周?chē)＝M織結(jié)構(gòu)損害較小，從而副作用較度降低。

　　多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）的Donald Mabbott教授表示，這項(xiàng)研究有幾個(gè)重要的好處。首先，我們研究的兩組在同一時(shí)間段內(nèi)具有相同的腫瘤（髓母細(xì)胞瘤）和治療方案（顱頂放射），兩者區(qū)別在于質(zhì)子與光子輻射之間的差異。在2016年的論文中，質(zhì)子組與歷史對(duì)照組進(jìn)行了比較，治療方案有所不同，并對(duì)多種腫瘤診斷方法進(jìn)行了比較，此外，2016年的研究還包括顱脊髓和局灶性放射。其次，在本研究中，各組在孕產(chǎn)婦和父親教育方面是匹配的，這會(huì)影響智力結(jié)果。2016年的研究未對(duì)此進(jìn)行評(píng)估。三，我們觀察到質(zhì)子組與光子組之間存在更大的差異與2016年論文相比，智商結(jié)果的變化可能是由于我們的可比性更強(qiáng)的人群。

　　國(guó)內(nèi)腦腫瘤患者若想追求更高質(zhì)量的術(shù)后放療方案，可通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)系咨詢(xún)前往法國(guó)進(jìn)行質(zhì)子治療。除了兒童腦瘤患者，還包括成人腦瘤患者，是一些不能手術(shù)的腦瘤患者，如需要質(zhì)子治療評(píng)估，可撥打400-029-0925或關(guān)注“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號(hào)聯(lián)系咨詢(xún)。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“兒童腦干膠質(zhì)瘤放療效果好嗎？”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/jiaozhiliu/512.html
• 更新時(shí)間：2020-10-15 13:28:53

• 上一篇：18歲女性惡性視神經(jīng)膠質(zhì)瘤7年隨訪沒(méi)有復(fù)發(fā)
• 下一篇：功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)：我們能保留認(rèn)知嗎？