2022年11月，46歲的唐先生突然癲癇發(fā)作并昏迷，急診完善相關(guān)檢查后判斷：膠質(zhì)瘤(低級(jí)別)，轉(zhuǎn)院至上海某醫(yī)院。2023年1月，在上海開顱手術(shù)，全切腫瘤，病理結(jié)果提示：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4級(jí)。術(shù)后患者出現(xiàn)左邊偏癱，放療后左腳可行走，左手較高只能抬到水平。

　　從一開始檢查疑似低級(jí)別膠質(zhì)瘤到如今的四級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，唐先生腦內(nèi)的腫瘤并沒有就此罷休地糾纏他，反而越演越烈——病灶增大、出現(xiàn)水腫。要知道，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤屬于四級(jí)膠質(zhì)瘤，惡性程度之高給治療方面帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。這種已經(jīng)手術(shù)、并質(zhì)子+重離子治療后復(fù)發(fā)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤到底該怎么辦？生存機(jī)會(huì)還有多大？目前的唐先生，頻繁癲癇小發(fā)作，持續(xù)1-2分鐘。近期患者左側(cè)下肢功能障礙較前加重，活動(dòng)不靈，伴疼痛，已無(wú)法獨(dú)自行走。

　　唐先生和他的親人們帶著種種疑惑，又問診了好多個(gè)醫(yī)院的專家，但他們意見都不統(tǒng)一，有的說(shuō)復(fù)發(fā)了，有的說(shuō)是放射性壞死，他陷入困惑。

　　▼一開始術(shù)后病理報(bào)告

　　▼2023年10月21日，核磁報(bào)告

　　后面的路該怎么走，唐先生不清楚，他亟需明確下一步的治療方向，以及如果如果真的是復(fù)發(fā)，應(yīng)對(duì)的手段該是什么。

　　通過INC，唐先生找到了巴特朗菲教授，用遠(yuǎn)程咨詢的方式尋求幫助。針對(duì)患者病情和既往治療經(jīng)歷，巴特朗菲教授詳細(xì)給出了下列解答：

　　INC巴教授遠(yuǎn)程評(píng)估結(jié)果

　　這確實(shí)是一個(gè)需要再次手術(shù)治療的病例。腫瘤大小可能有所增大，但這并不影響再次手術(shù)的決定。

　　1、根據(jù)患者目前的資料，巴教授認(rèn)為下一步較佳治療方案是什么？什么時(shí)候開始？

　　患者的主要問題是被診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4級(jí)，MGMT非甲基化型，這意味著腫瘤對(duì)放射治療和TMZ（替莫唑胺）化療的敏感性低于甲基化變異型。

　　下一個(gè)較佳治療方案是再次手術(shù)，目的是完全切除復(fù)發(fā)的腫瘤，然后在間隔4-5周后進(jìn)行化療，由于MGMT啟動(dòng)子非甲基化，較好使用阿瓦斯?。ㄘ惙慰梗?。因?yàn)閷?duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是的解決辦法，因?yàn)檫@些腫瘤往往會(huì)復(fù)發(fā)和再生。

　　如果患者同意，可于2024年1月二周在獨(dú)墅湖醫(yī)院進(jìn)行這種治療（再次手術(shù)）。

　　2、患者是2月2日-3月18日做的質(zhì)子重離子放療，這次術(shù)后是否還需要做放療？普通放療還是質(zhì)子？如果先做LITT手術(shù)，控制不住是否還能再做開顱手術(shù)？

　　這個(gè)問題需向放射腫瘤科專家咨詢清楚。我認(rèn)為在這么短的時(shí)間內(nèi)再進(jìn)行二次放療是很困難的，但我不排除這種可能性。我不認(rèn)為激光間質(zhì)熱療LITT適用于這種腫瘤，因?yàn)樾Ч患选?/p>

巴教授遠(yuǎn)程郵件咨詢回復(fù)節(jié)選

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