問：膠質(zhì)瘤生存期與哪些因素有關(guān)呢？

　　答：在過去的30年里，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)病率以每年1-2%的速度增長，是在老年人群中。神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤的30%，占惡性原發(fā)性腦腫瘤的80 %。根據(jù)2016年國際衛(wèi)生組織對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類，根據(jù)組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將膠質(zhì)瘤分為四個(gè)等級(世衛(wèi)組織一級至四級)。世衛(wèi)組織一級和二級膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是低級別膠質(zhì)瘤(LGG)，三級和四級被認(rèn)為是高級別膠質(zhì)瘤(HGG) 。是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM，WHO級)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的45.2%，占全部膠質(zhì)瘤的54.0 %。GBM患者的中位生存期約為15個(gè)月，即使接受了多模式治療，包括保留神經(jīng)功能的較大手術(shù)切除，隨后輔助放療和化療。

膠質(zhì)瘤生存期與哪些因素有關(guān)呢？

　　膠質(zhì)瘤可以發(fā)生在任何年齡，根據(jù)基于人群的研究報(bào)道，不同年齡有不同的發(fā)病率。LGG是兒童較常見的腦腫瘤，而HGG是成人較常見的腦腫瘤。大腦幕上區(qū)域(大腦半球和幕上中線結(jié)構(gòu))的腫瘤在成人中較常見，而幕下(腦干和小腦)腫瘤在幼兒中比在青少年和成人中更常見。此外，越來越多的研究評估年齡是一個(gè)預(yù)后因素。即使診斷相同，不同年齡的患者預(yù)后也有差異。對70例顱內(nèi)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的單中心回顧顯示，50歲以下患者的中位生存期明顯長于50歲以上患者。其他研究表明，除了KPS評分、手術(shù)范圍和組織學(xué)外，年齡也是一個(gè)重要的預(yù)后因素。因此，對于通過影像學(xué)檢查和輔助檢查確診為腦膠質(zhì)瘤的患者，有必要考慮患者的年齡進(jìn)行個(gè)性化治療，以獲得更好的療效。

　　1、病理級別：病理級別與患者的生存期密切相關(guān)。一級的膠質(zhì)瘤有的全切甚至可以治愈，隨訪即可。目前大多數(shù)研究顯示，二級的膠質(zhì)瘤中位生存期在5-15年之間，四級的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期在15-17月。

　　2、病理類型：少突細(xì)胞來源的膠質(zhì)瘤好于星形細(xì)胞來源的膠質(zhì)瘤。

　　3、切除程度：可有活檢，部分切除，大部分切除，近全切除，擴(kuò)大切除，超擴(kuò)大切除。理論上切得越多，預(yù)后越好，當(dāng)然前提是不損傷正常腦組織。

　　4、分子分型：IDH突變型好于野生型，MGMT甲基化好于非甲基化。

　　5、術(shù)后治療：術(shù)后治療規(guī)范的好于不規(guī)范的，當(dāng)然存在過度治療與治療不足的可能。有的醫(yī)生簡單粗暴，一律較高強(qiáng)度的治療，對于部分患者可能存在用力過猛，增加了痛苦，沒有相應(yīng)的較大受益。有些醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的不可替代性，認(rèn)為術(shù)后輔助治療意義有限，對于部分患者可能存在治療不足。較佳強(qiáng)度的治療一直不乏爭議。

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