一、神經(jīng)膠質(zhì)瘤的核心概念與疾病特征

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞（星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞）的原發(fā)性腦腫瘤，約占原發(fā)性腦瘤的 25%，是最常見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)腫瘤之一。這類腫瘤具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可分為低級(jí)別（WHO I-II 級(jí)）和高級(jí)別（WHO III-IV 級(jí)），其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性程度高，預(yù)后較差。

（一）病理類型與分子特征

星形細(xì)胞瘤

　　占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的 50% 以上，分為：

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHO I 級(jí)）：常見(jiàn)于兒童，生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)全切率高，5 年生存率超 90%。其特征性表現(xiàn)為雙相結(jié)構(gòu)，富含 Rosenthal 纖維和嗜酸性顆粒小體，分子特征多為 BRAF V600E 突變或 KIAA1549-BRAF 融合基因。

　　彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHO II 級(jí)）：成人多見(jiàn)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，約 30% 可惡變?yōu)殚g變性星形細(xì)胞瘤（WHO III 級(jí)）。此類腫瘤常伴有 IDH1/2 突變，提示較好的預(yù)后和對(duì)替莫唑胺化療的敏感性。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO IV 級(jí)）：惡性程度最高，占高級(jí)別膠質(zhì)瘤的 55%，中位生存期僅 14-16 個(gè)月，常伴有 IDH 野生型和 TERT 突變。其典型病理特征為微血管增生和壞死，分子病理顯示 EGFR 擴(kuò)增、PTEN 缺失等。

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

　　占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的 15-20%，特征為 1p/19q 染色體共缺失和 IDH 突變，對(duì)放化療敏感，WHO II 級(jí)患者 5 年生存率可達(dá) 70-80%。此類腫瘤在影像學(xué)上常表現(xiàn)為鈣化，磁敏感加權(quán)成像（SWI）可更敏感地檢測(cè)到鈣化灶，靈敏度達(dá) 86%，顯著高于常規(guī) MRI 的 33.3%。

室管膜瘤

　　多見(jiàn)于兒童，起源于腦室壁，分為幕上型和后顱窩型，分子特征差異顯著。幕上型室管膜瘤常伴有 C11orf95-RELA 融合基因，而后顱窩型則與 YAP1-TFE3 融合相關(guān)。WHO II 級(jí)患者術(shù)后 5 年生存率約 50-70%，但復(fù)發(fā)率較高。

（二）流行病學(xué)特征

　　年齡與性別：低級(jí)別膠質(zhì)瘤好發(fā)于 30-40 歲成人，高級(jí)別膠質(zhì)瘤多見(jiàn)于 50 歲以上人群，男性發(fā)病率略高于女性。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的高發(fā)年齡為 75-84 歲，且男性患者比例更高。

　　區(qū)域差異：歐美人群發(fā)病率略高于亞洲，可能與遺傳背景（如 NF1 基因突變）和環(huán)境暴露（如電離輻射）相關(guān)。長(zhǎng)期暴露于高劑量電離輻射（如放療史）是明確的危險(xiǎn)因素，而日常電子設(shè)備輻射的影響尚無(wú)明確證據(jù)。

二、神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)與早期識(shí)別

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的癥狀多樣，取決于腫瘤位置、大小及生長(zhǎng)速度，可分為顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)功能障礙。

（一）典型癥狀譜

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

　　頭痛：晨起加重，呈持續(xù)性鈍痛，約 70% 患者以此為首發(fā)癥狀。頭痛機(jī)制與腫瘤體積增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，牽拉顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)（如血管、硬膜）有關(guān)。兒童因顱縫未閉，頭痛可能不明顯，但會(huì)出現(xiàn)頭圍異常增大。

　　嘔吐：噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，常伴隨頭痛發(fā)作。嘔吐中樞位于延髓，腫瘤直接刺激或通過(guò)顱內(nèi)壓增高間接激活嘔吐中樞。

　　視乳頭水腫：眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)腫脹，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致視力下降甚至失明。長(zhǎng)期視乳頭水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，需緊急處理以挽救視力。

局灶性癥狀

　　運(yùn)動(dòng)障礙：中央?yún)^(qū)腫瘤導(dǎo)致肢體無(wú)力、癱瘓，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)單側(cè)肢體肌力下降。錐體束損傷表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高和病理反射陽(yáng)性。

　　癲癇發(fā)作：低級(jí)別膠質(zhì)瘤更常見(jiàn)，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者癲癇發(fā)生率達(dá) 50-70%。癲癇類型多為部分性發(fā)作，與腫瘤直接刺激皮層神經(jīng)元有關(guān)。

　　語(yǔ)言障礙：優(yōu)勢(shì)半球額下回腫瘤（Broca 區(qū)）導(dǎo)致表達(dá)性失語(yǔ)，顳上回后部（Wernicke 區(qū)）受累則引起理解性失語(yǔ)。語(yǔ)言功能障礙的程度與腫瘤浸潤(rùn)范圍相關(guān)。

　　內(nèi)分泌異常：鞍區(qū)膠質(zhì)瘤（如視路膠質(zhì)瘤）壓迫垂體，可引發(fā)生長(zhǎng)遲緩、性早熟或尿崩癥。尿崩癥表現(xiàn)為多飲多尿，每日尿量可達(dá) 4L 以上，需監(jiān)測(cè)血鈉和尿比重以調(diào)整治療。

（二）特殊類型癥狀

　　腦干膠質(zhì)瘤：表現(xiàn)為復(fù)視、吞咽困難、交叉性癱瘓（如一側(cè)面部麻木 + 對(duì)側(cè)肢體無(wú)力），預(yù)后極差，中位生存期 < 1 年。由于腦干是生命中樞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多采用放療緩解癥狀。

　　小腦膠質(zhì)瘤：以平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)為主要表現(xiàn)，易誤診為小腦性共濟(jì)失調(diào)。腫瘤位于小腦半球時(shí)，患者出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)；位于蚓部則表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，如步行時(shí)兩足分離過(guò)遠(yuǎn)、步態(tài)蹣跚。

（三）誤診陷阱

　　與腦血管病混淆：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)出血可表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、偏癱，類似腦出血，但 CT 顯示混雜密度占位而非單純血腫。MRI 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤不均勻強(qiáng)化，有助于鑒別。

　　與良性顱內(nèi)壓增高混淆：無(wú)占位病變，腦脊液檢查正常，需通過(guò) MRI 排除微小腫瘤。良性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于肥胖女性，可能與腦脊液吸收障礙有關(guān)。

三、神經(jīng)膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)診斷

（一）影像學(xué)評(píng)估

MRI 檢查

　　T1 加權(quán)像（T1WI）：低級(jí)別膠質(zhì)瘤呈等或低信號(hào)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤常伴出血、壞死，呈混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描顯示高級(jí)別腫瘤不均勻強(qiáng)化，低級(jí)別腫瘤多無(wú)強(qiáng)化。例如，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在 T1WI 增強(qiáng)后表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

　　T2/FLAIR 序列：顯示腫瘤邊界及瘤周水腫，低級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫較輕，高級(jí)別膠質(zhì)瘤水腫范圍常超過(guò)腫瘤體積 2 倍。FLAIR 序列對(duì)皮層下病變的顯示更敏感，有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶。

功能成像：

　　彌散張量成像（DTI）：顯示神經(jīng)纖維束受壓或破壞，指導(dǎo)手術(shù)避免損傷運(yùn)動(dòng) / 語(yǔ)言纖維。例如，術(shù)前通過(guò) DTI 重建皮質(zhì)脊髓束，可在術(shù)中保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能。

　　磁共振波譜（MRS）：Cho/NAA 比值升高提示腫瘤代謝活躍，有助于鑒別腫瘤與炎癥。高級(jí)別膠質(zhì)瘤 Cho 峰顯著升高，NAA 峰降低，而腦膿腫則表現(xiàn)為 Lip 峰和 Lac 峰。

CT 掃描

　　急診首選，可快速發(fā)現(xiàn)鈣化（如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）、出血或腦積水，但對(duì)后顱窩病變分辨率低，易受顱骨偽影干擾。CT 平掃顯示低級(jí)別膠質(zhì)瘤為低密度，高級(jí)別膠質(zhì)瘤為混雜密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不一。

PET-CT

　　18F-FDG PET 用于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死，SUV 值 > 2.5 提示活性腫瘤；氨基酸 PET（如 MET-PET）對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤靈敏度更高。例如，MET-PET 在鑒別低級(jí)別膠質(zhì)瘤與炎癥時(shí)，特異性可達(dá) 85%。

（二）病理與分子檢測(cè)

活檢技術(shù)

　　立體定向活檢：適用于深部腫瘤（如丘腦、腦干），ROSA 機(jī)器人輔助定位誤差 < 0.3mm，并發(fā)癥率 < 2%?；顧z標(biāo)本需進(jìn)行快速冰凍病理，30 分鐘內(nèi)明確腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)治療。

　　術(shù)中冰凍病理：在手術(shù)切除過(guò)程中，通過(guò)冰凍切片確定腫瘤邊界，確保最大安全切除。例如，對(duì)于功能區(qū)腫瘤，術(shù)中冰凍可避免過(guò)度切除導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷。

分子病理標(biāo)志物

　　IDH 突變：IDH1/2 突變提示低級(jí)別膠質(zhì)瘤，預(yù)后較好，對(duì)替莫唑胺化療敏感。IDH 突變通過(guò)改變細(xì)胞代謝，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化，降低惡性程度。

　　1p/19q 共缺失：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤特征性改變，提示對(duì) PCV 方案（甲基芐肼 + 洛莫司汀 + 長(zhǎng)春新堿）化療敏感。此類患者的中位生存期顯著長(zhǎng)于無(wú)共缺失者。

　　MGMT 甲基化：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者若存在 MGMT 啟動(dòng)子甲基化，使用替莫唑胺可延長(zhǎng)生存期。MGMT 甲基化導(dǎo)致基因沉默，使腫瘤細(xì)胞對(duì)替莫唑胺誘導(dǎo)的 DNA 損傷更敏感。

　　H3K27M 突變：彌漫性中線膠質(zhì)瘤（如 DIPG）特征性突變，預(yù)后極差，對(duì)現(xiàn)有療法抵抗?！　3K27M 突變通過(guò)表觀遺傳調(diào)控，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖和侵襲。

（三）鑒別診斷要點(diǎn)

　　腦膜瘤：邊界清晰，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，可見(jiàn) “腦膜尾征”，無(wú)瘤周水腫或輕度水腫。MRI T2WI 呈等信號(hào)，DWI 顯示擴(kuò)散受限不明顯。

　　腦膿腫：環(huán)形強(qiáng)化伴周?chē)[，臨床有感染史，腦脊液白細(xì)胞升高。MRS 顯示 Lip 峰和 Lac 峰，而膠質(zhì)瘤則以 Cho 峰升高為主。

　　脫髓鞘疾病：病灶多發(fā)，垂直于腦室分布，激素治療有效，無(wú)占位效應(yīng)。MRI T2WI 呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn) “開(kāi)環(huán)征” 或 “點(diǎn)征”。

　　血管畸形：可見(jiàn)異常血管流空信號(hào)，DSA 顯示血管團(tuán)，無(wú)腫瘤實(shí)質(zhì)。CT 或 MRI 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)，無(wú)腫瘤強(qiáng)化。

四、神經(jīng)膠質(zhì)瘤多模態(tài)治療策略

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療遵循 “最大化安全切除 + 個(gè)體化綜合治療” 原則，需結(jié)合腫瘤級(jí)別、分子特征及患者狀態(tài)制定方案。

（一）手術(shù)治療：根治性治療的基石

手術(shù)目標(biāo)

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤：力爭(zhēng)全切，如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤全切后無(wú)需輔助治療；功能區(qū)腫瘤優(yōu)先保護(hù)神經(jīng)功能，殘留病灶可行觀察或放療。例如，對(duì)于位于運(yùn)動(dòng)皮層的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能。

　　高級(jí)別膠質(zhì)瘤：減瘤手術(shù)（切除≥90% 腫瘤負(fù)荷）可延長(zhǎng)生存期，術(shù)中需聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）避免損傷重要功能區(qū)。研究表明，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切率從 30% 提升至 47% 可使術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng) 3 個(gè)月。

技術(shù)革新

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：適用于腦室系統(tǒng)腫瘤（如室管膜瘤），經(jīng)鼻蝶入路切除鞍區(qū)膠質(zhì)瘤，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥率降低 30%。內(nèi)鏡下可清晰觀察腫瘤邊界，減少對(duì)周?chē)M織的牽拉。

　　術(shù)中磁共振（iMRI）：實(shí)時(shí)評(píng)估切除程度，使膠質(zhì)母細(xì)胞瘤全切率從 30% 提升至 47%，術(shù)后無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng) 3 個(gè)月（《Cancer Research》, 2024）。iMRI 可在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤，指導(dǎo)進(jìn)一步切除。

　　喚醒手術(shù)：用于功能區(qū)腫瘤切除，術(shù)中通過(guò)語(yǔ)言任務(wù)監(jiān)測(cè)語(yǔ)言功能，降低術(shù)后失語(yǔ)風(fēng)險(xiǎn)（《Neurosurgery》, 2025）。例如，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行命名測(cè)試，幫助術(shù)者識(shí)別語(yǔ)言區(qū)。

（二）放射治療：惡性腫瘤的關(guān)鍵輔助

適應(yīng)癥與技術(shù)選擇

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤：術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)患者行局部放療，劑量 50-54Gy，質(zhì)子治療可降低海馬區(qū)受量，保護(hù)認(rèn)知功能。質(zhì)子治療通過(guò)布拉格峰精準(zhǔn)靶向腫瘤，減少對(duì)正常組織的損傷。

　　高級(jí)別膠質(zhì)瘤：術(shù)后常規(guī)放療，聯(lián)合替莫唑胺同步化療（Stupp 方案），全腦全脊髓放療適用于播散性室管膜瘤。Stupp 方案使膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期從 12.1 個(gè)月延長(zhǎng)至 14.6 個(gè)月。

　　立體定向放療（SRS）：?jiǎn)伟l(fā)轉(zhuǎn)移灶或術(shù)后殘留病灶，單次劑量 15-24Gy，局部控制率達(dá) 89%（《JAMA Oncology》, 2024）。SRS 適用于直徑 < 3cm 的腫瘤，可精確摧毀病灶。

新興放療技術(shù)

　　質(zhì)子束治療：精準(zhǔn)靶向腫瘤，減少對(duì)正常組織的損傷，適用于兒童膠質(zhì)瘤，耳蝸受量從 55Gy 降至 10Gy 以下，聽(tīng)力保留率提升至 85%（《Pediatrics》, 2024）。質(zhì)子治療尤其適合位于顱底或靠近重要器官的腫瘤。

　　電場(chǎng)治療（TTFields）：通過(guò)頭皮電極產(chǎn)生中頻電場(chǎng)抑制腫瘤細(xì)胞分裂，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者聯(lián)合替莫唑胺可使中位生存期延長(zhǎng)至 20.9 個(gè)月（《NEJM Evidence》, 2024）。TTFields 需每日佩戴≥18 小時(shí)，耐受性良好。

（三）藥物治療：從細(xì)胞毒到分子靶向

傳統(tǒng)化療

　　替莫唑胺（TMZ）：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤標(biāo)準(zhǔn)用藥，聯(lián)合放療使中位生存期從 12.1 個(gè)月延長(zhǎng)至 14.6 個(gè)月，MGMT 甲基化患者獲益更顯著。TMZ 通過(guò)甲基化 DNA 導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡，需連續(xù)服用 5 天，每 28 天為一周期。

　　PCV 方案：用于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，1p/19q 共缺失患者客觀緩解率達(dá) 80%，中位生存期超 10 年（《New England Journal of Medicine》, 2016）。PCV 方案包括甲基芐肼、洛莫司汀和長(zhǎng)春新堿，每 6 周為一周期。

分子靶向治療

　　BRAF V600E 抑制劑：維莫非尼單藥治療多形性黃色星形細(xì)胞瘤，客觀緩解率 50%，中位無(wú)進(jìn)展生存期 12 個(gè)月（《Nature Medicine》, 2024）。BRAF 突變常見(jiàn)于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤和多形性黃色星形細(xì)胞瘤。

　　血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑：貝伐珠單抗減輕瘤周水腫，改善癥狀，但對(duì)總生存期無(wú)顯著影響（《Neuro-Oncology Practice》, 2024）。貝伐珠單抗需每 2 周靜脈注射一次，長(zhǎng)期使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

免疫治療

　　CAR-T 細(xì)胞治療：靶向 GD2 抗原的 CAR-T 用于復(fù)發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腦轉(zhuǎn)移，客觀緩解率 35%，但細(xì)胞因子釋放綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高（《Lancet Haematology》, 2024）。CAR-T 治療需采集患者自體 T 細(xì)胞進(jìn)行基因改造，回輸后需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

　　腫瘤疫苗：AV-GBM-1 疫苗激活樹(shù)突狀細(xì)胞，IDH 野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者 1 年生存率達(dá) 76%（《Cancer Cell》, 2025）。腫瘤疫苗通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞，具有個(gè)體化治療的潛力。

（四）復(fù)發(fā)腫瘤的挽救性治療

　　二次手術(shù)：局限性復(fù)發(fā)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤（如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）二次全切率約 60%，術(shù)后聯(lián)合放療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。二次手術(shù)需評(píng)估患者身體狀況和腫瘤位置，選擇合適的手術(shù)方式。

　　靶向藥物調(diào)整：EGFR 擴(kuò)增的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后，換用 EGFR 抑制劑聯(lián)合 mTOR 抑制劑，疾病控制率達(dá) 40%（《Cancer Discovery》, 2024）。例如，厄洛替尼聯(lián)合依維莫司可抑制 EGFR 和 mTOR 信號(hào)通路，延緩腫瘤生長(zhǎng)。

　　臨床試驗(yàn)：如 Claudin 18.2 靶向 ADC 藥物、H3K27M 突變抑制劑等，部分病例顯示腫瘤穩(wěn)定或縮小（《Lancet Oncology》, 2025）。臨床試驗(yàn)為復(fù)發(fā)患者提供了新的治療選擇，需根據(jù)患者分子特征篩選合適的試驗(yàn)。

五、神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療期管理與長(zhǎng)期預(yù)后

（一）術(shù)后并發(fā)癥防治

　　腦脊液漏：發(fā)生率 5-10%，表現(xiàn)為鼻腔流清亮液體，保守治療（腰大池引流）無(wú)效時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)，成功率超 90%（《Neurosurgery》, 2025）。保守治療包括絕對(duì)臥床、限制飲水量和腰大池引流，引流速度控制在 5-10ml/h，持續(xù) 3-5 天。

　　下丘腦損傷：鞍區(qū)手術(shù)常見(jiàn)，導(dǎo)致高熱、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉、尿比重，補(bǔ)充激素（如氫化可的松）。中樞性高熱表現(xiàn)為體溫 > 39℃，退熱藥無(wú)效，需物理降溫聯(lián)合多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）。

　　靜脈竇血栓：術(shù)后臥床患者發(fā)生率 3-5%，需早期抗凝治療（如低分子肝素），預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。抗凝治療需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。

（二）營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)支持

營(yíng)養(yǎng)方案

　　術(shù)后早期：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，如短肽型配方奶，熱量需求 100-120kcal/kg/d，蛋白質(zhì) 1.5-2.0g/kg/d。熱量不足時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖 + 脂肪乳），維持氮平衡。

　　放化療期：補(bǔ)充谷氨酰胺（0.5g/kg/d）保護(hù)腸黏膜，預(yù)防黏膜炎；惡心嘔吐時(shí)使用 5-HT3 受體拮抗劑（如昂丹司瓊）。高蛋白飲食（如雞蛋羹、魚(yú)肉泥）可增強(qiáng)免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

功能康復(fù)

　　認(rèn)知訓(xùn)練：放療后 6 個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)記憶、執(zhí)行功能訓(xùn)練，每年行神經(jīng)心理評(píng)估，必要時(shí)使用哌甲酯改善注意力。例如，數(shù)字記憶游戲和故事復(fù)述可提高記憶力，計(jì)劃任務(wù)和時(shí)間管理訓(xùn)練可改善執(zhí)行功能。

　　運(yùn)動(dòng)康復(fù)：小腦腫瘤術(shù)后平衡障礙患者，通過(guò)平衡墊、步態(tài)訓(xùn)練器逐步恢復(fù)，6 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)率達(dá) 70%（《Physical Therapy》, 2024）。康復(fù)訓(xùn)練分為急性期、恢復(fù)期和鞏固期，逐步增加難度。

（三）長(zhǎng)期隨訪與生存質(zhì)量

　　隨訪頻率：低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后每年 1 次 MRI，高級(jí)別膠質(zhì)瘤前 2 年每 3 個(gè)月 1 次，之后每年 1 次，同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。MRI 增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，PET-CT 用于鑒別活性腫瘤與瘢痕。

遲發(fā)效應(yīng)監(jiān)測(cè)

　　繼發(fā)性腫瘤：放療后 10-15 年需警惕腦膜瘤、肉瘤，每年行全身體格檢查 + 胸部 CT。例如，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者放療后肉瘤發(fā)生率約 5%，需長(zhǎng)期隨訪。

　　神經(jīng)認(rèn)知障礙：高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者約 40% 出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中，需教育干預(yù)或職業(yè)康復(fù)。哌甲酯（利他林）5-10mg/d 可改善注意力，提高學(xué)習(xí)和工作能力。

生存質(zhì)量改善

　　心理支持：通過(guò) “向日葵兒童” 等公益組織提供心理咨詢，干預(yù)組焦慮抑郁發(fā)生率較對(duì)照組降低 35%（《Journal of Pediatric Psychology》, 2024）。同伴支持小組可幫助患者緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。

　　健康生活方式：建議規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽），避免高脂飲食，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者（BMI > 同齡第 95 百分位）需限制精制糖攝入，預(yù)防心血管并發(fā)癥。

六、神經(jīng)膠質(zhì)瘤診療爭(zhēng)議與前沿探索

（一）學(xué)術(shù)爭(zhēng)議焦點(diǎn)

　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤的放療時(shí)機(jī)：NCCN 指南主張殘留腫瘤直徑 > 2cm 即行放療，而 SIOPE 建議 “觀察等待”，爭(zhēng)議核心在于過(guò)度治療的神經(jīng)認(rèn)知損傷風(fēng)險(xiǎn)（《Lancet Oncology》, 2025）。對(duì)于年輕患者，延遲放療可能減少長(zhǎng)期認(rèn)知損傷，但需密切監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展。

　　幼兒放療替代方案：<3 歲患兒避免全腦放療，可采用化療延遲放療，但可能增加腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊（《Pediatrics》, 2024）。例如，使用長(zhǎng)春新堿 + 卡鉑化療將放療推遲至 5-6 歲，雖可減少近期損傷，但需定期評(píng)估腫瘤負(fù)荷。

（二）新興技術(shù)突破

基因治療

　　CRISPR-Cas9：在 NF1 型神經(jīng)纖維瘤模型中敲除突變基因，腫瘤體積縮小 40%，無(wú)脫靶效應(yīng)（《Science》, 2024）。CRISPR 技術(shù)通過(guò)編輯腫瘤細(xì)胞的基因突變，有望實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

　　溶瘤病毒：ONCOS-102 病毒選擇性裂解膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞，聯(lián)合放療使小鼠生存期延長(zhǎng) 50%（《Nature Biotechnology》, 2025）。溶瘤病毒通過(guò)感染腫瘤細(xì)胞并復(fù)制，最終導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放抗原激活免疫反應(yīng)。

人工智能（AI）應(yīng)用

　　影像組學(xué)預(yù)測(cè)：AI 分析 MRI 紋理特征，提前 6 個(gè)月預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，準(zhǔn)確率 82%，優(yōu)于傳統(tǒng)影像科醫(yī)生（《Radiology》, 2025）。AI 通過(guò)提取大量影像特征，建立預(yù)測(cè)模型，輔助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。

　　治療計(jì)劃優(yōu)化：AI 算法自動(dòng)規(guī)避海馬、視神經(jīng)等危及器官，使放療劑量分布更精準(zhǔn)，正常組織損傷減少 18%（《Physics in Medicine and Biology》, 2024）。AI 優(yōu)化放療計(jì)劃可提高治療效果，同時(shí)保護(hù)重要器官功能。

七、神經(jīng)膠質(zhì)瘤常見(jiàn)問(wèn)題答疑

Q1：神經(jīng)膠質(zhì)瘤如何治療？

　　治療方案需個(gè)體化，低級(jí)別膠質(zhì)瘤首選手術(shù)全切，術(shù)后根據(jù)殘留情況決定是否放療；高級(jí)別膠質(zhì)瘤需手術(shù)聯(lián)合放化療（如替莫唑胺同步放療），復(fù)發(fā)或難治性腫瘤可嘗試靶向治療、免疫治療或臨床試驗(yàn)。例如，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后需接受 Stupp 方案（放療 + 替莫唑胺），并可聯(lián)合電場(chǎng)治療以延長(zhǎng)生存期。

Q2：神經(jīng)膠質(zhì)瘤有什么癥狀？

　　常見(jiàn)癥狀包括頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、肢體無(wú)力、癲癇發(fā)作、視力下降等。不同部位腫瘤癥狀各異，如小腦膠質(zhì)瘤以平衡障礙為主，鞍區(qū)膠質(zhì)瘤可引起發(fā)育遲緩或性早熟。此外，部分患者可能出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、記憶力減退。

Q3：神經(jīng)膠質(zhì)瘤需要手術(shù)嗎？

　　多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤需手術(shù)治療，尤其是低級(jí)別膠質(zhì)瘤和局限性高級(jí)別膠質(zhì)瘤。手術(shù)不僅能切除腫瘤，還可明確病理，為后續(xù)治療提供依據(jù)。無(wú)法手術(shù)的深部腫瘤或多發(fā)病灶，可采用放化療或靶向治療。例如，腦干膠質(zhì)瘤因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，多采用放療緩解癥狀。

Q4：神經(jīng)膠質(zhì)瘤是腦癌嗎？

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤屬于腦癌的一種，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）惡性程度高，預(yù)后較差；低級(jí)別膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，部分類型（如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤）通過(guò)手術(shù)可治愈，不屬于傳統(tǒng)意義上的 “癌癥”。例如，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤全切后 5 年生存率超 90%，接近良性腫瘤。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤診療結(jié)語(yǔ)

　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診療是一場(chǎng)融合醫(yī)學(xué)智慧與技術(shù)創(chuàng)新的挑戰(zhàn)。從早期癥狀的蛛絲馬跡到多模態(tài)治療的精準(zhǔn)實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)患共同努力。隨著分子靶向、免疫治療、AI 輔助診療等技術(shù)的突破，越來(lái)越多患者正從 “生存” 走向 “高質(zhì)量生存”。

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