兩次活檢無(wú)法確定病理，基因檢測(cè)確定膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-05-31 17:35:19 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
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病史摘要：34歲男性，有6個(gè)月的左側(cè)面部感覺(jué)喪失、聽(tīng)力障礙、輕度面癱和右側(cè)偏癱病史。術(shù)前軸位(圖a)、冠狀位(圖b)和矢狀位(圖c)磁共振成像(MRI)顯示廣泛較大病變，涉及左側(cè)橋腦、橋臂和小腦。
術(shù)前纖維追蹤彌散張量成像顯示皮質(zhì)脊髓束移位(圖d)。
由于不能排除是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，鑒于腫瘤的占位效應(yīng)，為患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的目的是較大水平的減少腫瘤體積和活檢。
治療團(tuán)隊(duì)：德國(guó)巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)
手術(shù)經(jīng)過(guò)：乙狀竇后入路、經(jīng)左側(cè)橋小腦角顯露腫瘤，成功切除腫瘤一半以上。腫瘤累及大部分顱神經(jīng)(CNs V-XI)，無(wú)法完全分離，為了避免術(shù)后引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，沒(méi)有采取全切。較終這些神經(jīng)完好無(wú)損，沒(méi)有并發(fā)癥，除了輕微的暫時(shí)性步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，患者沒(méi)有經(jīng)歷新的神經(jīng)功能障礙。
十二對(duì)顱神經(jīng)分布圖
顱神經(jīng)分布范圍及損傷后表現(xiàn)
術(shù)后活檢結(jié)果：為國(guó)際衛(wèi)生組織IV級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，IDH1和BRAFN陰性；p53蛋白的局部陽(yáng)性率高達(dá)50%，而O6-甲基鳥(niǎo)嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子高度甲基化。病人術(shù)后按Stupp方案進(jìn)行放化療。術(shù)后隨訪MRI顯示剩余腫瘤逐漸消退，患者臨床表現(xiàn)繼續(xù)良好。
Stupp方案：在放療期間口服TMZ75mg/（m2 ·d），連服 42d；間隔 4 周，進(jìn)入 輔助化療階段，口服TMZ 150~200mg/（m2 ·d），連用 5d，每 28d 重 復(fù)，共用 6個(gè)周期。
術(shù)后4年，患者可以完全獨(dú)自生活，髓質(zhì)(圖e)和腦橋(圖f)軸位t1加權(quán)磁共振增強(qiáng)掃描未見(jiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。
案例來(lái)源：2020年腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Surgery of the Brainstem》中13章Adult Brainstem Gliomas（成人腦干膠質(zhì)瘤）。
膠母目前的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范治療方法？
目前膠質(zhì)母細(xì)胞瘤首先治療手段是手術(shù)治療，輔助以放化療，手術(shù)切除程度是影響放化療效果及生存期的較重要因素。如果是腦干膠母，手術(shù)難度較大，只有較豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才會(huì)建議病人手術(shù)。如果是多發(fā)膠母，腫瘤難以通過(guò)手術(shù)切除，只能做減壓手術(shù)和放化療為主?？傊?，具體的制定需要取決于腫瘤的情況和內(nèi)科學(xué)家的咨詢計(jì)劃。
膠母的主要預(yù)后因素
大群體研究分析顯示膠母中位生存期12-14個(gè)月，5年生存期患者約10%，但是個(gè)體因素還是差異性比較大（1個(gè)月至30年臨床上都可見(jiàn)），因病因人因治療而異。主要預(yù)后因素如下：
a.腦干位置一般預(yù)后差
b.一次的順利全切腫瘤（盡可能）
c.年齡是的預(yù)后因素,越年輕一般預(yù)后越好
d.IDH突變型比IDH野生型預(yù)后較好
e.MGMT啟動(dòng)子甲基化患者，對(duì)化療敏感性較高，有助提高預(yù)后
f.Ki-67增生指數(shù)高，預(yù)后不好
膠母會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一般復(fù)發(fā)速度快，群體性研究表明原發(fā)性膠母一般平均術(shù)后8月出現(xiàn)復(fù)發(fā),具體也因病因人而異，規(guī)范治療、長(zhǎng)期醫(yī)師隨訪至關(guān)重要。
參考資料：HelmutBertalanffy. Chapter 13 Adult Brainstem Gliomas. Surgery of theBrainstem.Thime. 2020.
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