神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用已有百余年的歷史。由于高復(fù)雜技術(shù)、光學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)工藝等因素的限制，早期神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展一直比較緩慢。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的突破起始于20世紀80年代，照明問題、視角和工作角度問題以及可視化問題逐步得到解決，透鏡系統(tǒng)的持續(xù)好轉(zhuǎn)提高了光學(xué)系統(tǒng)的質(zhì)量,各種角度內(nèi)鏡的采用進一步擴大了手術(shù)視角。

　　近20年來,隨著高科技的迅速發(fā)展，越來越多高清晰、多用途、靈活便利的神經(jīng)內(nèi)鏡相繼問世,使得微侵襲內(nèi)鏡神經(jīng)外科得以迅速發(fā)展，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡與立體定向、導(dǎo)航、超聲等技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，大大拓展了其在神經(jīng)外科疾病治療中的應(yīng)用范圍。臨床應(yīng)用已近一個世紀的神經(jīng)內(nèi)鏡，幾經(jīng)興衰，終于迎來飛速發(fā)展的新時代。

　　科學(xué)技術(shù)的進生促進了內(nèi)鏡手術(shù)的進生，促進更精巧的神經(jīng)內(nèi)鏡沒備和符合神經(jīng)內(nèi)鏡手木獨特需要的顯微器械的產(chǎn)生。這些設(shè)備包括內(nèi)鏡鏡體、鏡頭沖洗系統(tǒng)、支持臂、雙較電凝、光源、高清數(shù)字攝像頭、數(shù)字處理設(shè)備、數(shù)字顯示器、錄像系統(tǒng)、神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備(腦電描記器、肌電圖描記器、軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位)磨鉆、手提式超聲吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡下適用的不同顯微器械等。

　　手術(shù)顯微鏡需要較大的開又將光線射入，以達到對術(shù)野的良好顯示，而神經(jīng)內(nèi)鏡僅需要較小的鎖孔或者狹長的自然通道就可以到達靶區(qū)域。因此，部分傳統(tǒng)顯微神經(jīng)外科器械體大，不適用于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。所以,改進常規(guī)的顯微器械，例如剪刀、剝離子、取瘤鉗、雙較電凝和手持式超聲吸引l器等，使手柄更長、更細，器械頭端更小,對于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)都是必要的。

　　另外，其他設(shè)備如攝像頭、數(shù)字處理器、鏡頭沖洗系統(tǒng)、支持臂的改進都促進了內(nèi)鏡技術(shù)的進步。沒有神經(jīng)內(nèi)鏡儀器設(shè)備的進步，就不會有神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對神經(jīng)內(nèi)鏡及其設(shè)備提出了更高的要求;而儀器設(shè)備的改進，又反過來推動內(nèi)鏡技術(shù)的進一步提高。完備的神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)包括神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助器械設(shè)備。神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備主要由鏡體、光源、成像系統(tǒng)及圖像記錄裝置等部分構(gòu)成。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡的主要構(gòu)成

　　神經(jīng)內(nèi)鏡鏡體根據(jù)其功能、所達部位及結(jié)構(gòu)分為不同種類型，主要分類有：

　　1、按鏡體功能可分為觀察鏡及工作鏡。觀察鏡主要是指沒有工作通道有光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)鏡。工作鏡除了具有觀察鏡的功能外還具有至少一個的工作通道，具有手術(shù)操作、沖洗及吸引器等多種功能。

　　2、按鏡體使用目標(biāo)位置的不同，分為顱底內(nèi)鏡、脊髓脊柱內(nèi)鏡、腦室腦池內(nèi)鏡及其他內(nèi)鏡;根據(jù)內(nèi)鏡視向角不同，分為0、30°、45°、70°、120°、可調(diào)節(jié)當(dāng)角度鏡等。

　　3、根據(jù)內(nèi)鏡鏡體的結(jié)構(gòu)和形狀，分為硬性內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡。

Froelich教授在演講中交流的部分神經(jīng)內(nèi)鏡器械

　　擁有不同角度的硬鏡

　　硬性內(nèi)鏡簡稱硬鏡,通過多個柱狀透鏡成像，其外徑一般在2~8mm。較長的內(nèi)鏡可與立體定向儀配合使用。內(nèi)鏡的直徑越大,圖像就越清晰，術(shù)野的亮度也越強。

　　工作鏡鏡體內(nèi)可有多個通道，如照明、沖洗、吸引、工作等通道，能夠通過鏡體內(nèi)不同通道進行電凝止血、沖洗、活檢、造瘺等操作。

　　內(nèi)鏡鏡體的角度包括0°、30°、45°、70°、120°等，不同視角的神經(jīng)內(nèi)鏡鏡體用途各異，其0°、30°、45°的鏡頭常用于觀察和手術(shù)操作，而70°和120°的鏡頭通常僅用于觀察。

　　0°內(nèi)鏡下呈現(xiàn)的是直線視野，30°和45°的角度內(nèi)鏡下呈現(xiàn)的是側(cè)方視野。角度內(nèi)鏡在顱底手術(shù)觀察各個手術(shù)角落時很有優(yōu)勢。擁有更大角度的內(nèi)鏡，例如70°和90°內(nèi)鏡，手術(shù)操作相對困難，主要用于側(cè)方大角度死角的觀察。脊柱內(nèi)鏡屬于硬性內(nèi)鏡的范疇。

　　能屈能伸的軟鏡

　　軟性內(nèi)鏡包括纖維軟鏡和電子軟鏡，簡稱軟鏡。軟性內(nèi)鏡一般細而長，較長可達1.0m,外徑0.75-4.0mm,頭端直徑2~4mm。和硬性內(nèi)鏡一樣，軟性內(nèi)鏡亦有視道和照明通道，但因其外徑小,通常將工作通道、沖洗通道和吸引通道合而為一。軟性內(nèi)鏡除鏡體柔軟、可屈伸等特點外，可以根據(jù)需要作成角或偏側(cè)，較大視角可達160°。軟性內(nèi)鏡用途多，靈活,可以在腦室或腦池內(nèi)移動,抵達硬性內(nèi)鏡無法到達的部位，進行觀察和操作。軟性內(nèi)鏡使用時，控制方向比較困難，也需要使用固定裝置進行固定。

　　觀察剝離鏡

　　觀察剝離鏡是一種短小的硬性內(nèi)鏡，頭端直徑約1m,類似顯微神經(jīng)外科;器械,使用靈活但視野較小。腦室-腹腔分流術(shù)中使用的內(nèi)鏡，其外徑有1mm，用于替代腦室-腹腔分流管的管芯,可以在手術(shù)中引導(dǎo)術(shù)者將分流管腦室端放置入腦室內(nèi)部正確的部位，從而避免損傷血管，并減少脈絡(luò)從包裹的機會。

　　光源系統(tǒng)

　　光亮度直接影響圖像的質(zhì)量。德國醫(yī)生Philipp Bozzini研制的一臺硬性內(nèi)鏡采用燭光作為光源，1853年法國Desormeaux采用燃油燈進行反射照明使亮度有所增加。1878年，愛迪生發(fā)明了燈泡，直至20世紀60代中期，內(nèi)鏡照明還是依靠傳統(tǒng)的白次燈泡。此后，金屬鹵化物燈和高壓短孤氙燈相繼開始使用，其色溫高，照明度好。其中，氙燈光通量是鹵素?zé)舻?倍以上，光能轉(zhuǎn)化效率高，具有較高的能量密度和光照強度；氙燈壽命可達150小時以上，遠超鹵素?zé)簦夜?、電參?shù)一致性好，工作狀態(tài)受外界條件變化的影響小，可瞬時點燃并達到穩(wěn)定的光輸出。近年出現(xiàn)的新型LED冷光源，自動散熱管理系統(tǒng)和智能調(diào)光系統(tǒng)，可輸出均勻紅外、紫外線，功耗低，僅需的高亮度冷白光，壽命高達6萬小時，色溫高純,上述優(yōu)點使其成為目前內(nèi)鏡使用的主要光源。

　　內(nèi)鏡剪

　　內(nèi)鏡手術(shù)剪是高科技手術(shù)器械，主要用于微創(chuàng)手術(shù)。內(nèi)鏡手術(shù)剪的切割能力強，且具有較高的精確度，可以精確地切割組織和器官，如腸道、血管、神經(jīng)等。內(nèi)鏡手術(shù)剪的設(shè)計獨特，通常具有可調(diào)節(jié)的刀片和手柄，可以根據(jù)不同的手術(shù)需求進行調(diào)整。

　　成像系統(tǒng)

　　成像系統(tǒng)包括攝像頭、攝像系統(tǒng)主機和顯示器。攝像頭與神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡體相接，通過攝像系統(tǒng)主機將圖像傳至顯示器。目前應(yīng)用的高清、全數(shù)字攝像頭體積小、重量輕、配合高性。能攝像系統(tǒng)主機的應(yīng)用，使圖像質(zhì)量得到進一步優(yōu)化和提高。顯示器顯示攝像頭采集到的圖像，是外科醫(yī)生的“眼睛”，它的放置位置很關(guān)鍵?？蓪⑵浞胖迷谕饪漆t(yī)生操作位置的正前方，距離不應(yīng)超過2m，以便觀察。還應(yīng)配備顯示器供其他參加手術(shù)人員觀看。這些顯示器至少應(yīng)具備1080P的分辨率。目前高清顯示器分辨率可達2K甚至4K。

　　磨鉆

　　主要用于內(nèi)鏡經(jīng)鼻和經(jīng)顱底手術(shù)磨除顱底骨質(zhì)，生成鎖孔骨窗，也可用于顱骨內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)的磨除，例如在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中磨除內(nèi)聽道后壁。對于內(nèi)鏡腹側(cè)顱底入路手術(shù)，磨鉆手柄要求細。

　　雙較電凝

　　雙較電凝的問世早在1940年，將兩個電較分別接在一把鑷子的兩葉片上，此鑷子的兩葉片之間是絕緣的。應(yīng)用時電流只經(jīng)過鑷子兩之間的組織，故所需電量大為減少，一般只需單較電凝的1/4到1/3，在重要部位如脊髓內(nèi)止血時甚至可將電量減低到不及單較電凝的1/10，因而熱的擴散和鄰近損害均相應(yīng)減少。

　　影像記錄設(shè)備

　　這些顯示器至少應(yīng)具備1080P的分辨率。目前高清顯示器分辨率可達2K甚至4K。影像記錄裝置有助于記錄和保存完整的資料信息，包括視頻采集裝置、光盤或硬盤存儲介質(zhì)和打印設(shè)備,可將手術(shù)影像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號或直接打印成照片，作為資料儲存、展示或出版。有的攝像系統(tǒng)主機整合圖像記錄裝置的功能，直接將圖像或視頻輸出于U盤或硬盤中，方便使用。目前具備強大功能的高清多媒體工作站可實時動態(tài)全屏顯示手術(shù)影像，具備腳踏實時控制、回放抓圖等功能，與高清攝像系統(tǒng)配合使用，可行1080P錄像及瞬時抓圖，并支持DVI、HIDMI、HDSDI、VGA和分量等多種視頻輸出，可連接即插即用打印機，隨時打印全高清圖片。同時配備功能豐富的數(shù)據(jù)處理軟件,可與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和神經(jīng)影像系統(tǒng)連接，直接進行多媒體編輯、轉(zhuǎn)播等，并具備數(shù)據(jù)檢索和統(tǒng)計處理功能,對患者資料進行全方位的管理，包括神經(jīng)內(nèi)鏡操作狀態(tài)、手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥、處理結(jié)果等。通過網(wǎng)絡(luò)擴展,可支持遠程咨詢、遠程會議等功能。

　　取瘤鉗

　　腫瘤摘除鑷，也叫腫瘤夾子、夾取器，用于外科手術(shù)中摘除腫瘤或組織的器械。腫瘤摘除鑷通常由兩個鑷子構(gòu)成，每個鑷子都有一個手柄和一個夾爪，操作時通過手柄將夾爪張開，插入體內(nèi)夾取目標(biāo)組織，然后再回收夾爪將組織或腫瘤剪斷并取出。

　　球囊導(dǎo)管

　　球囊導(dǎo)管為一次性使用的介入式醫(yī)療器械，單純用來擴張堵塞部位的血管，使其內(nèi)徑變小，恢復(fù)到正常血管內(nèi)徑或比正常大小。根據(jù)病情不同，如果僅用球囊導(dǎo)管擴張，不能達到擴大血管內(nèi)徑的目的，則選用支架，通過金屬支架將病灶血管內(nèi)徑擴大。

　　環(huán)行刮匙

　　抓鉗、咬鉗

　　探棒

　　觸診鉤

　　內(nèi)鏡CUSA刀

　　微型CUSA利用超聲將瘤腔內(nèi)部的瘤體變?yōu)樗樾?，并利用其吸引功能將碎屑去除。?nèi)鏡微型CUSA較常規(guī)的CUSA更加小巧、輕便，更長、更細。其包括超細致微頭、成角和延長的手柄，從而在顱底內(nèi)鏡手術(shù)中可以更好地到達術(shù)野，并且有較佳的術(shù)野顯示。另有超細的CUSA可通過3mm工作通道用于腦室、腦池內(nèi)鏡手術(shù)，大大提高腦室、腦池內(nèi)鏡手術(shù)中的腫瘤切除效率。

　　內(nèi)鏡固定機械臂

　　在經(jīng)顱內(nèi)鏡手術(shù)中使用固定裝置夾持神經(jīng)內(nèi)鏡是必要的，徒手操作既容易疲勞又易引起神經(jīng)內(nèi)鏡的移位而損傷正常結(jié)構(gòu)并影響術(shù)中的觀察和手術(shù)操作。內(nèi)鏡與固定和導(dǎo)向設(shè)備結(jié)合，可減少或避免內(nèi)鏡在手術(shù)中的移動，提高操作的精確性和順利性。

　　超聲等離子體設(shè)備

　　具有切割消融和凝血兩種模式，以特定的射頻電能在電較前段激發(fā)介質(zhì)(生理鹽水)產(chǎn)生等離子體,利用等離子體中大量高速運轉(zhuǎn)的帶電粒子的動能打斷靶組織細胞的分子鍵，將蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)裂解成低分子量的分子和原子，從而在較低溫度下(40~70度)達到切割組織的目的。同時在較低的溫度下達到凝血作用，減少術(shù)者對周圍組織損傷，減少了術(shù)中出血，有助于保持術(shù)野清潔，從而有利術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)判斷，有利于腫瘤準(zhǔn)確切除，減少術(shù)中操作損傷。

　　INC神經(jīng)內(nèi)鏡國際手術(shù)教授

　　法國Sebastien Froelich（中文名：福洛里希）教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。一直被國內(nèi)外同仁譽為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)較為見長。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進步貢獻很大。

　　德國Henry Schroeder教授

　　擅長領(lǐng)域：內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤、顱咽管瘤等);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療?！　?/p>

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• 更新時間：2024-09-18 14:30:32

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