得了前床突腦膜瘤怎么辦？國(guó)際顱底大咖聯(lián)袂解讀
發(fā)布時(shí)間：2025-04-14 16:25:11 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：國(guó)際顱底大咖聯(lián)袂解讀得了前床突腦膜瘤怎么辦
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前床突腦膜瘤(anterior clinoidal meningioma，ACM)，又稱蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型(床突型)腦膜瘤，通常位于前床突及蝶骨嵴內(nèi)側(cè)1/3.
由于腫瘤傾向于向前床突及蝶骨嵴外側(cè)延伸，前床突腦膜瘤會(huì)侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支、海綿竇等重要血管結(jié)構(gòu)，同時(shí)腫瘤與視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)的緊密關(guān)系更增加了手術(shù)難度。
盡管顱底顯微外科技術(shù)進(jìn)展迅速，但如何完全、安全地切除前床突腦膜瘤對(duì)于神經(jīng)外科仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授(“福教授”)共同參與了EANS的前床突腦膜瘤的手術(shù)治療共識(shí)解讀。
《Surgical management of anterior clinoidal meningiomas: consensus statement on behalf of the EANS skull base section(前床突腦膜瘤的外科治療：EANS顱底分會(huì)共識(shí)聲明)》
一、前床突腦膜瘤的臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是視覺(jué)障礙和頭痛。
前床突腦膜瘤引起的視力下降，通常是由于隨著腫瘤的增大，壓迫視神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能也會(huì)逐漸減退。從開(kāi)始的視物模糊、漸進(jìn)性發(fā)展為光感消失、甚至只能看見(jiàn)手指，以至于失明。
其他臨床癥狀通常與腫瘤的大小及其波及部位有關(guān)：
腫瘤延伸至海綿竇區(qū)域可能導(dǎo)致相關(guān)的顱神經(jīng)病變。
腫瘤延伸至顳中窩，可壓迫顳葉引起癲癇發(fā)作，甚至可壓迫腦干，導(dǎo)致偏癱。
部分伴有明顯的蝶翼骨質(zhì)增生的患者可能伴有眼球突出和眶痛。
與所有腦膜瘤一樣，前床突腦膜瘤在女性中更為常見(jiàn)。
二、前床突腦膜瘤的分類
根據(jù)對(duì)手術(shù)結(jié)果和對(duì)腫瘤起源部位和腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支的粘附性的觀察，即腫瘤和血管之間是否存在蛛網(wǎng)膜界面(蛛網(wǎng)膜界面是否存在取決于腫瘤起源的部位及腫瘤與頸動(dòng)脈池外的很短的硬膜內(nèi)頸動(dòng)脈段的關(guān)系)，Al-Mefty將前床突腦膜瘤分為三型。這種分類已被廣泛接受。
Ⅰ型：近側(cè)起自頸內(nèi)動(dòng)脈池末端的、直接包繞頸內(nèi)動(dòng)脈的蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤歸為Ⅰ型;Ⅰ型前床突腦膜瘤位于蛛網(wǎng)膜外，更容易與頸內(nèi)動(dòng)脈相粘連，手術(shù)更難切除，腫瘤的次全切除和復(fù)發(fā)率更高。
?、蛐停?/strong>起源于床突的幕上部分、腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈間有蛛網(wǎng)膜者為Ⅱ型;Ⅱ型腫瘤被動(dòng)脈池周圍蛛網(wǎng)膜包裹，這阻止了與頸內(nèi)動(dòng)脈外膜之間緊密粘連。這使腫瘤更容易與頸內(nèi)動(dòng)脈壁分開(kāi)，也更容易做到全切除，復(fù)發(fā)率較低。
III型：起源于視神經(jīng)孔區(qū)域并向視神經(jīng)管延伸，與頸內(nèi)動(dòng)脈間有蛛網(wǎng)膜相隔，但和視神經(jīng)、視交叉間無(wú)蛛網(wǎng)膜相隔。由于它們?cè)谝暽窠?jīng)管區(qū)域內(nèi)的生長(zhǎng)模式，這些腫瘤在早期就有癥狀，在它們變得很大之前就被診斷出來(lái)，這與I型和II型腫瘤不同。
決定切除質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥的主要因素似乎是腫瘤與血管外膜和海綿竇浸潤(rùn)之間的密切關(guān)系。鼓勵(lì)在描述腫瘤時(shí)考慮這些細(xì)節(jié)。(C級(jí)和專家意見(jiàn))。
三、前床突腦膜瘤的診斷
文獻(xiàn)支持使用完整的術(shù)前神經(jīng)放射學(xué)檢查，包括MRI、CT掃描、CTA和/或MRA。
現(xiàn)在常規(guī)進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)MRI，以研究腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)、視管和眶上裂侵犯、血管包裹和海綿竇侵犯的關(guān)系。測(cè)量腫瘤體積通常是評(píng)估非常小的腫瘤的手術(shù)適應(yīng)癥的重要參考，也有助于評(píng)估手術(shù)和/或放射治療的療效。高質(zhì)量的T2和T1成像技術(shù)(CISS和VIBE)可用于增加視神經(jīng)管和海綿竇內(nèi)腫瘤擴(kuò)展的可視化。
術(shù)前CT可以幫助明確腫瘤內(nèi)是否存在鈣化，是否存在更堅(jiān)固和纖維狀的腫瘤。骨窗CT還可以幫助明確腫瘤起源部位、及判定是否存在骨質(zhì)增生，該部位的骨質(zhì)增生程度從輕微到嚴(yán)重不等。此外，CT還提供了關(guān)于前床突解剖、其氣化、頸動(dòng)脈床突孔的存在和周圍骨結(jié)構(gòu)的重要信息。
在目前的實(shí)踐中，可以在選定的情況下考慮DSA。(C級(jí))
四、前床突腦膜瘤的治療
因?yàn)榍按餐荒X膜瘤多包繞頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及其分支大腦中動(dòng)脈(MCA)，并侵入海綿竇和視神經(jīng)管。在很多情況下，腫瘤與頸動(dòng)脈緊密黏附，因此即使在經(jīng)驗(yàn)豐富的手中也很難完全切除腫瘤。
前床突磨除技術(shù)是目前治療前床突腦膜瘤的重要技術(shù)之一，具有顯著優(yōu)勢(shì)。腦膜瘤的早期斷流術(shù)、早期視神經(jīng)減壓、減少視覺(jué)通路的操作以及ICA和視神經(jīng)的早期識(shí)別，減少了損傷這些結(jié)構(gòu)的可能性。此外，除了增加從頸內(nèi)動(dòng)脈腔中切除腫瘤的途徑外，它還可以提供進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈床狀段的途徑，用于近端控制。
硬膜外前床突切除術(shù)：
對(duì)于有適應(yīng)癥的病變，磨除的技術(shù)和范圍很少有變異。
在硬膜外間隙對(duì)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)部和前床突進(jìn)行充分骨質(zhì)磨除，硬腦膜起到了保護(hù)硬膜內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)果的作用。
尤其適用于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，術(shù)中早期即可實(shí)現(xiàn)控制腫瘤基底和視神經(jīng)減壓的目的，可切除腫瘤浸潤(rùn)化的前床突，而對(duì)視神經(jīng)的早期減壓也可減少在處理腫瘤主體過(guò)程中對(duì)神經(jīng)的牽拉損傷。
硬膜內(nèi)前床突切除術(shù)：
對(duì)于有適應(yīng)癥的病變，磨除的技術(shù)和范圍有很大的選擇性。
需要切除的前床突骨質(zhì)較少，但磨除骨質(zhì)時(shí)，有損傷周邊硬膜內(nèi)結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。
適用于眼動(dòng)脈和床突旁動(dòng)脈瘤的夾閉，磨除范圍可根據(jù)實(shí)際需要而定。由于直視硬膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，故可避免導(dǎo)致動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的操作。
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