從小我們在看三國演義的時候，就為很多古人的生平遭際感到惋惜。就比如說三國演義里面提到的華佗，說曹操有頭風病，一疼起來，腦袋頭疼欲裂。華佗來一看說沒關系，丞相您這病我能治，只要把您的腦袋劈開就可以了。那個時代的人，哪敢想像這個事情。于是曹操一怒之下就把華佗給殺了，導致他的醫(yī)術也沒有傳下來，當然這只是傳說。

　　不過它也體現(xiàn)出我們人，自古至今對于大腦都是重視的，是在大腦上動手術。對于一些神經外科疾病患者，提到要開顱手術，都會小心，甚至心里會覺得可怕。

　　開顱很可怕

　　但，內鏡可以很好解決問題嗎？

　　開顱，把腦袋打開，那得多可怕啊。開完顱之后能不能好利索，這恐怕是很多人都擔心的問題。

　　有沒有不開顱，同樣能把病治好的技術有嗎？神經內鏡技術就為醫(yī)生多提供了一種治療手段或者工具。

　　曾有醫(yī)學家斷言，上帝給人類創(chuàng)造了很多天然通道，鼻通道就是其中之一。當神經外科醫(yī)生拿到這把鑰匙，就可以經鼻完成更多的手術，治療更多的疾病。所以說，內鏡顱底外科就是得益于這樣一個天然的解剖結構作為基礎。

　　90年代初，鼻內鏡手術出現(xiàn)，這意味著通過前沿的技術，鼻腔內的國際可以完全袒露在手術醫(yī)生的面前。而神經外科醫(yī)生的操作器械可以探進鼻腔這條狹小的通路，摘除病灶，探向更多可能。

　　但是，對于患者來說，受痛苦小了，但是這么點兒一個東西進去，能很好地解決問題嗎？這位國際神外內鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術教授，就對此做了深入的研究。

　　INC福教授經鼻內鏡手術

　　斜坡脊索瘤案例交流

　　▼單鼻孔經鼻內鏡手術操作示意圖

　　▼術前MRI顯示一個大的斜坡脊索瘤延伸到蝶竇，寰樞椎、巖尖、下斜坡和右枕髁。

　　INC國際福教授主要手術過程：

　　使用福教授發(fā)明的“筷子技術”神經內鏡手術，從右側蝶竇水平到鼻后孔垂直切開鼻腔粘膜，部分分離鼻腔粘膜，打開蝶竇。

　　識別、定位斜坡旁兩側頸內動脈ICA，并磨除斜坡骨質以暴露脊索瘤下側面。

　　然后使用角度為30°、45°和70°的內鏡切除腫瘤。

　　腫瘤切除后，切除蝶竇粘膜，將脂肪放置于腫瘤腔內和蝶竇內。然后縫合切口（I型）。

　　▼福教授團隊提出的EEA手術顱底重建鼻粘膜修復技術：I型縫合技術。

　　·在I型中，鼻粘膜在鼻竇的右側或左側切開，并用連續(xù)縫合。

　　定位識別蝶竇口，用補片填充，并用纖維膠覆蓋。

　　術后MRI證實腫瘤完全切除，無腦水腫和腦出血。術后2月隨訪，內鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)結痂，患者也沒有抱怨任何鼻腔不適。

　　▼術后MRI證實腫瘤完全切除，顯示用于術后殘腔重建填充的脂肪（白色箭頭表示脂肪移植）。

　　INC法國Froelich教授

　　內鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術觀

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團組織旗下國際神經外科顧問團成員福教授，多次來華開展了豐富的中外神經外科學術交流活動。來訪期間，作為國際顯微鏡和內鏡手術教授，他也深入解讀了對于在復雜顱底手術中如何使用顯微鏡和內鏡。

　　顱底手術的前提是到達顱底深的區(qū)域。為此通常有兩種選擇。要么你創(chuàng)建一個大的手術通路，但會增加病人的手術風險，因為你暴露了更多的組織結構。另外則是嘗試縮小手術通路，為了在內部仍然擁有良好的視野，通?？梢允褂脙如R來增加手術視野。所以在福教授所做的多數手術中，內鏡是手術中必備的，福教授使用它來觀察開顱手術中未暴露的結構。內鏡配合顯微鏡幾乎是顱底手術的組合，因為顱底手術的操作深度，內鏡是顱底手術中必備的工具。

一臺復雜脊索瘤手術中，F(xiàn)roelich教授同時使用了顯微鏡和內窺鏡兩種工具

　　內鏡的用途除了可視化位于腦深部的結構，并且對于保護正常的腦組織結構順利手術也是非常難得的。而被福教授廣泛應用在內鏡手術中的“筷子技術”，其發(fā)明初衷旨在致力于盡可能微創(chuàng)，目標是在不接觸鼻內部結構的情況下穿過鼻腔。在傳統(tǒng)的神外內鏡手術技術中，通常是兩名手術醫(yī)生操作，一名手術醫(yī)生拿著內窺鏡，另一名手術醫(yī)生用兩只手操作。但是這樣就存在一個弊端，需要更多的空間以避免手術器械和內窺鏡“打架”，而內窺鏡堅硬，擴大空間也就意味著損傷的風險。

　　即使主刀醫(yī)生會跟著拿著內窺鏡的手術醫(yī)生去移動，但器械“打架”仍然無法避免。為了避免器械“打架”，需要在鼻腔內創(chuàng)造更多空間，為了達到這個目的，需要切除部分正常組織。為了解決這個問題，福教授發(fā)明了“筷子技術”，可以讓術者同時操作“內鏡、吸引器、三個器械”，做到“人鏡合一”，術者可以控制。還可以將內窺鏡的靠近儀器的，這可以在執(zhí)行關鍵步驟或細致的剝離時提供相當高的精度。所以“筷子技術”的目的是保護解剖結構，保護鼻內部的結構。

福教授神經內鏡“筷子手術”演示

　　如果切除正常的結構，就會導致患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并且這種情況可能會持續(xù)很長一段時間。如果使用放療，這種病況會更嚴重。例如，脊索瘤術后經常使用放射治療。所以它使這種并發(fā)癥變得更嚴重并持續(xù)更長時間。因此，“筷子技術”的目標是減少手術入路的侵襲性。

　　所以出于擴大手術視野和保護正常腦組織順利手術的目的，福教授認為在顱底手術中，多數病例都適合這種方法——將顯微鏡與神外內鏡“雙鏡聯(lián)合”使用在同一臺手術中。

　　如何請國際教授評估病情？

　　近年來，INC福洛里希教授多次來華學術交流及示范教學手術，成功拯救數名疑難脊索瘤患者，國內疑難神經外科疾病患者追求更佳手術預后，也可聯(lián)系咨詢這位國際顱底手術教授福教授中國示范教學手術機會——可撥打4000290925?！　?/p>

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• 更新時間：2024-09-19 10:54:33

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