瘤子長在腦殼里，手術(shù)卻從鼻子里去做？

圖示為內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路切除脊索瘤

　　談起腦瘤，大家總會聯(lián)想到開顱手術(shù)，不由心生恐懼。其實，并不是全部的腦瘤都需開顱，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，不開顱，借“道”鼻腔或鎖孔部分，腦瘤也能手術(shù)治療。

　　不開顱就把大手術(shù)做了

　　從鼻子切腦子里的腫瘤

　　這是一則復(fù)雜的脊索瘤案例，腫瘤較大，但Sébastien Froelich（福洛里希教授）認(rèn)為很適合用內(nèi)鏡技術(shù)。因為沒有顱內(nèi)擴(kuò)散。而且使用有角度的內(nèi)窺鏡，是可以通過一條很窄的通道把腫瘤拿出來。

　　在這種情況下，福教授決定使用單鼻孔，且不用切除中鼻甲

　　▼在突起的粘膜上開了個口，就是覆蓋在腫瘤上的粘膜

　　▼從上面用45度角度鏡向下看，有時候是70度

　　▼從腫瘤的頂部向下到下邊緣，并向兩側(cè)的頸靜脈方向延伸。

　　▼如果你有彎曲的儀器可以慢慢操作，因為脊索瘤是軟的，這也是脊索瘤的特點之一。

　　▼可以通過一個狹窄的開口完全到達(dá)腫瘤

　　這個小切口有什么好處？

　　不需要用鼻中隔皮瓣來閉合，只需要使用脂肪來填補(bǔ)空腔。然后，把這個粘膜縫到對側(cè)的粘膜上，實現(xiàn)了一種緊密的閉合，風(fēng)險低，沒有鼻中隔皮瓣造成的并發(fā)癥。

　　因此，現(xiàn)在進(jìn)行縫合，然后，縫合之前黏膜上的切口，達(dá)到完整的閉合。

　　術(shù)后一周，患者狀態(tài)較好。

　　這是用脂肪填補(bǔ)空腔后的術(shù)后MRI

　　這么神奇？從鼻孔就能摘除腦子里的腫瘤？

　　單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡順利切除較大脊索瘤

　　術(shù)者：INC法國Sebastien Froelich福洛里希教授

　　Sebastien Froelich（福洛里希）教授一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)較為見長。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大。福洛里希教授及其團(tuán)隊擁有著國際上較大的脊索瘤患者群，精鉆脊索瘤等顱底復(fù)雜腫瘤20多年，至今已經(jīng)擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。

　　福教授不僅可以為成人進(jìn)行單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對于兒童顱底腫瘤患者，他也成功進(jìn)行多次手術(shù)。

　　然而，兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)比成人更難，為何？

　　本身低體重的兒童內(nèi)鏡手術(shù)難度大，兒童鼻內(nèi)空間和結(jié)構(gòu)更小，福教授采用了單鼻孔手術(shù)，這些都大大增加了手術(shù)的難度。兒童鼻竇結(jié)構(gòu)獨特的發(fā)育特點，兒童鼻孔小，蝶竇氣化程度低，鼻腔內(nèi)操作空間狹小，限制了操作的自由度，所以對醫(yī)生內(nèi)鏡下的操作要求更高，對低齡兒童進(jìn)行這樣的術(shù)式存在較大難度和風(fēng)險，不僅臨床案例少，且文獻(xiàn)大宗病例報道也較少。

　　為孩子進(jìn)行這一微創(chuàng)手術(shù)，挑戰(zhàn)著實不小！

　　6歲幼齡兒童，18kg，7公分較大腫瘤，這么小體重患兒全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手術(shù)難度較大，危險系數(shù)較高。手術(shù)中10%（150ml）的出血量，林林可能就會休克；出血量達(dá)到20%，就會危及生命。如何解決這個困境？Froelich教授決定進(jìn)行單鼻孔入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，采用多種角度鏡，運(yùn)用“筷子技術(shù)”，用僅僅8mm的創(chuàng)口，切除了直徑達(dá)50mm的腫瘤。在減少出血點的同時，將手術(shù)風(fēng)險盡可能降到較低。術(shù)中，年幼的林林鼻內(nèi)空間很小，實行單鼻孔入路手術(shù)難度較大。

　　福教授主刀，在蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院(蘇州市獨墅湖醫(yī)院)麻醉手術(shù)科與多學(xué)科的通力合作下，手術(shù)全程患兒生命體征平穩(wěn)，這場較其復(fù)雜的脊索瘤切除手術(shù)順利完成，達(dá)到術(shù)前評估預(yù)期。術(shù)后，寧寧在麻醉手術(shù)科的護(hù)送下順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，并順利拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)良好，神經(jīng)功能取得明顯好轉(zhuǎn)。次全切腫瘤，術(shù)后2天轉(zhuǎn)出ICU，無任何新增并發(fā)癥。

　　哪些疾病適合神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)？

　　顱底手術(shù)的前提是到達(dá)顱底深的區(qū)域。為此通常有兩種選擇。要么創(chuàng)建一個大的手術(shù)通路，但會增加病人的手術(shù)風(fēng)險，因為你暴露了更多的組織結(jié)構(gòu)。另外則是嘗試縮小手術(shù)通路，為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，通?？梢允褂脙?nèi)窺鏡來增加手術(shù)視野。現(xiàn)代神經(jīng)外科使得手術(shù)精確性大為提高，鄰近組織的損害機(jī)會明顯減少，并且進(jìn)一步擴(kuò)展了進(jìn)入人腦的通道，將我們的視線擴(kuò)大到顯微鏡下觸難以觸及的角落。

　　1、垂體腺瘤：鞍內(nèi)為主體的垂體腺瘤，部分瘤體可自鞍內(nèi)向鞍上和(或)蝶竇內(nèi)生長。部分質(zhì)地較軟的侵襲性垂體腺瘤，以鞍上生長為主的腫瘤，在必要時可以分二期手術(shù)，先行內(nèi)鏡下切除，3個月后再行二期內(nèi)鏡或開顱手術(shù)。

　　2、脊索瘤：目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于顱底脊索瘤的手術(shù)技術(shù)包括：經(jīng)鼻腔入路，并以此為中心向周圍擴(kuò)展，適用于硬腭水平以上腫瘤;經(jīng)口咽人路，適用于位于下斜坡、枕骨大孔、上位頸椎前方的腫瘤;內(nèi)鏡與顯微鏡結(jié)合使用，適用生長范圍廣泛、單一方法難以完全切除的腫瘤。

　　3、顱咽管瘤：隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)、顱底重建技術(shù)及設(shè)備的不斷進(jìn)步，部分顱咽管瘤也可以采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)切除。

　　4、顱底腦膜瘤：(1)嗅溝腦膜瘤；(2)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；(3)巖斜腦膜瘤；(4)枕骨大孔腦膜瘤：

　　5、囊腫

　　6、脊柱脊髓腫瘤；腰椎間盤突出等　　

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• 更新時間：2024-09-24 14:31:43

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