2023年6月INC巴特朗菲教授中國行圓滿結(jié)束，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測師王勇強醫(yī)生，作為巴教授中國手術(shù)團隊一員，再一次和巴教授默契配合順利完成十余臺疑難腦瘤示范手術(shù)，“Good job!”6月示范手術(shù)之旅順利完成，巴教授也對王勇強醫(yī)生給予了充分的肯定和鼓勵。

　　趁此之際INC也再次采訪了王勇強醫(yī)生，在和巴教授的多次合作中有什么新的體驗和感悟？今年4月和國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術(shù)委員會前主席INC法國Sébastien Froelich來華手術(shù)期間，王勇強主任也配合Froelich教授進行神經(jīng)電生理監(jiān)測順利完成手術(shù)，和Froelich教授的一次合作中又有哪些令人印象深刻的瞬間？

　　一臺高質(zhì)量的神經(jīng)外科手術(shù)，通常需要一個各司其職的團隊。術(shù)中電生理監(jiān)測是神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“眼睛”，也是巴教授每臺手術(shù)的重要輔助之一。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科王勇強醫(yī)生，從事臨床工作九年，擅長在脊髓栓系手術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)功能保護，是巴教授歷年中國示范手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要合作伙伴。

　　蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院王勇強醫(yī)生專訪精彩節(jié)選

　　INC:我們了解到您研究術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)很多年了，可以簡單交流一下術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測對于神經(jīng)保護的作用體現(xiàn)在哪些方面？

　　王勇強醫(yī)生：術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)外科應(yīng)用的重要性現(xiàn)在得到了越來越多的醫(yī)生還有患者的認可。它的重要性不言而喻，主要的作用可以概括為這幾點。

　　一是對腦組織神經(jīng)核團的保護。另一方面是對一些傳導(dǎo)束的保護，以及對神經(jīng)根的保護。無論是顱底的手術(shù)還是脊柱神經(jīng)，脊柱脊髓神經(jīng)的保護，包括還有一個特別重要的，對患者內(nèi)環(huán)境的一個評估。這也是我和巴教授合作這么多年來，發(fā)現(xiàn)的另外一個重要的一個提示。對患者內(nèi)環(huán)境的一種評估，它像血壓和體溫一樣，能起到一個敏感的一個檢測作用。

　　INC:為什么您會對患者內(nèi)環(huán)境有這種深刻的認識？這種新的認知是在和巴教授做手術(shù)的過程中感受到的嗎？

　　王勇強醫(yī)生：在我們傳統(tǒng)的理解上來講，對于非功能區(qū)的手術(shù)，或者是對遠離神經(jīng)侵襲的手術(shù)，大部分情況是不做神經(jīng)電生理監(jiān)測的。但是在巴教授的理解里面，他是無論是遠離還是臨近甚至侵襲的，他都需要做的。這個問題我其實請教過他，他的回答是從神經(jīng)保護上來講，神經(jīng)電生理是要用的，從非功能區(qū)的手術(shù)來講，他可以更早的或者是更敏感的來了解患者的整體情況。當(dāng)電生理監(jiān)測發(fā)生了變化的時候，主刀醫(yī)生能夠更準確得去評估病人整理情況。

　　INC:對于巴教授看重神經(jīng)電生理并且主動要求術(shù)中調(diào)整電生理刺激電量，您有什么看法呢？

　　王勇強醫(yī)生：這就需要講到了我們的一種學(xué)習(xí)曲線和學(xué)習(xí)模式，我們學(xué)習(xí)電生理也是各種機緣巧合。首先是幾位來自香港的老師來教學(xué)。在他們的咨詢模式當(dāng)中，主刀醫(yī)生和監(jiān)測醫(yī)生基本上是兼職的，主刀醫(yī)生要懂電生理監(jiān)測，甚至要起到主導(dǎo)作用，巴教授也是采取這種模式，所以在這種情況下，巴教授也就是“雙肩挑”。無論是他的手術(shù)還是他的監(jiān)測，他都在同一概念當(dāng)中、同一時空當(dāng)中不停穿梭的。這種模式可以讓主刀醫(yī)生更好在術(shù)中保護正常的神經(jīng)功能。

　　至于提到了主動刺激，手術(shù)當(dāng)中主刀醫(yī)生他主動的誘發(fā)一些電位，它可以更加精確的、準確地去判定我們神經(jīng)核團以及我們神經(jīng)傳導(dǎo)束，又或是我們神經(jīng)根的走行。如果是外周刺激，這方面的功能是比較難做到的。所以反過來也會更要求我們主刀醫(yī)生去理解神經(jīng)電生理監(jiān)測的原理。當(dāng)然了，這全部的前提都是要建立在一種體制下，在我們團隊倡導(dǎo)的是神經(jīng)電生理監(jiān)測是一門技術(shù)，需要我們?nèi)康纳窠?jīng)外科醫(yī)生掌握的技術(shù)，和我們的內(nèi)鏡技術(shù)和我們的讀片技術(shù)是一樣的。

　　INC:在和巴教授手術(shù)過程中，面對某些術(shù)中電生理出現(xiàn)的緊急情況，比如說患者電生理數(shù)值下降，巴教授和您是怎么去應(yīng)對的呢？您有什么特別的印象嗎？

　　王勇強醫(yī)生：在我們業(yè)內(nèi)有一句行話也是比較流行的，叫“監(jiān)測很簡單、復(fù)雜的是人”。如何去判斷我們的監(jiān)測的結(jié)果，如何去反饋給我們主刀醫(yī)生，這個需要技術(shù)，也需要藝術(shù)的。我們不要做簡單的機械的播報師，這樣主刀醫(yī)生會有很大的壓力。全部的手術(shù)是神經(jīng)外科手術(shù)，主刀醫(yī)生的壓力都很大，來自于我們的患者、來自于我們手術(shù)當(dāng)中的方方面面。

　　如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)生了很大的變化，客觀的播報是需的，同時也要通過我們的眼睛、思維，去理解手術(shù)到哪個步驟了，是否會真的影響到手術(shù)操作，這個是要綜合判斷的。在這方面，我們術(shù)前、術(shù)中以及到術(shù)后的時候，我會和巴教授去詳細的溝通手術(shù)當(dāng)中到底發(fā)生了什么，是否是有可能去避免的。當(dāng)然在手術(shù)當(dāng)中我們是希望全部的神經(jīng)都得到保護的，但在特定的情況下是很難做到的，我們要接受不的。

　　INC:對于神經(jīng)電生理監(jiān)測，您對于正在學(xué)習(xí)或是想要了解神經(jīng)電生理的青年醫(yī)生有什么建議嗎？

　　王勇強醫(yī)生：剛才講到了我們的行內(nèi)的一句話，叫“監(jiān)測很簡單，復(fù)雜的是人”。這個“人”他是有兩層含義的，一層是我們的患者，一層是我們的播報醫(yī)生?；颊邔用?，我們希望在手術(shù)過程當(dāng)中它是平穩(wěn)的，但是也有可能是有較大波動的?；颊叩牟▌訒苯佑绊懙轿覀兊谋O(jiān)測的數(shù)值，包括剛才提到的血壓、體溫，亦或是腦干的特定的核團，在這種刺激情況下都可能會影響到我們的患者的生命體征。

　　另一個的“人”就是我們的播報醫(yī)生，也就是神經(jīng)電生理監(jiān)測。手術(shù)過程播報是否有下降、是否有好轉(zhuǎn)，要去理解手術(shù)的操作。如果手術(shù)還沒有開始，發(fā)生了很大的變化，這個是在我們的手術(shù)之外而引起的。這個時候我們要分析原因，是環(huán)境因素還是我們機器出了故障，監(jiān)測數(shù)值是不會騙人的。但是透過數(shù)值之外的影響因素，需要考量的就是一個監(jiān)測醫(yī)生的綜合能力。亦或是在我們手術(shù)過程當(dāng)中的確發(fā)生了變化，這個時候我們也要去分析是否是的手術(shù)操作引起的變化。即便是手術(shù)操作引起的變化，我們也要分析這個時候如何去更準確、更客觀的匯報給主刀醫(yī)生，而不是不停的講下降，這個時候你在主刀醫(yī)生心目當(dāng)中的影響力就會下降。

　　INC:主刀醫(yī)生在接收到神經(jīng)電生理數(shù)值播報后都會有自己的一個判斷，在您和巴教授手術(shù)過程中，對于您給出的數(shù)值，巴教授有什么讓您印象深刻的判斷和反應(yīng)嗎？

　　王勇強醫(yī)生：我在和巴教授手術(shù)監(jiān)測過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了，有些情況下我播報的下降，巴教授很開心的就欣然接受，有些他就會的緊張，這個來自于他多年手術(shù)的領(lǐng)悟，他會有一個自我的概念。當(dāng)然他對自己的手術(shù)有一個充分的信心。在這種大前提下，他和我們神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)生其實是要有一個長期的一個磨合。就像剛開始一臺、二臺的時候，他對我提出了很多很多要求，有些可能做到，有些也沒做到，能感覺到他很失望。但是在往后的過程當(dāng)中，他對我每次的判斷，他會有重新的理解。在磨合的過程當(dāng)中，他對我講的下降或者是變化，他會有他自己的認識。同時也會結(jié)合和他手術(shù)當(dāng)中的情況來得出一個綜合的判斷。在這種情況下，我們的磨合越來越貼切，對手術(shù)的保障可能會越來越有幫助。

　　INC:除了巴教授，您和Froelich教授在4月也有過合作，和他們的合作中有什么新的感受和收獲嗎？

　　王勇強醫(yī)生：到目前為止，和巴教授一起合作的48臺手術(shù)，其中有一臺手術(shù)是沒有做神經(jīng)電生理監(jiān)測，因為它是外周的占位，不是顱內(nèi)也不是脊髓的占位。在這個過程當(dāng)中，就像剛才我們提到的，是我們不斷磨合的一個過程，他不斷的給我提出新的要求，我不斷的去理解他、去配合他，或者去完成他給我布置的任務(wù)。過程當(dāng)中確實學(xué)到了很多東西，同時也因為電生理監(jiān)測它是一系列的技術(shù)，在他提出要求的過程當(dāng)中，我還使用一些我們在癲癇手術(shù)當(dāng)中常用的監(jiān)測的一些方法，也滿足了他的一些需求。

　　前一段時間Froelich教授去我們這邊手術(shù)的時候，他也提出了他的一些要求。我目前還在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，還沒有完全掌握這個技術(shù)。但是我相信在不遠的將來，我們在團隊的協(xié)作下，這一方面的一些技術(shù)會不斷地去完善，這也是我們年輕醫(yī)生要不斷的去學(xué)習(xí)這樣的一個過程。當(dāng)然了，在學(xué)習(xí)的前提下是要有老師來帶。就像我們巴教授和我們的Froelich教授，他會給我們監(jiān)測醫(yī)生提出不同的一些要求，可能不同于我們之前學(xué)習(xí)的一些技術(shù)。當(dāng)然在這種過程當(dāng)中是有利于我們學(xué)習(xí)、有利于患者，也有利于巴教授在我們國內(nèi)手術(shù)的順利性的一個提高。

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