氣釘穿顱意外揭示致命病灶：腦動(dòng)靜脈畸形的救治紀(jì)實(shí)
發(fā)布時(shí)間：2025-06-27 10:20:43 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：氣釘穿顱意外揭示致命病灶：腦動(dòng)靜脈畸形的救治紀(jì)實(shí)
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腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）本屬罕見疾病，而建筑工地上的氣釘穿顱事故更是驚險(xiǎn)。24 歲的建筑工人邁克卻遭遇雙重罕見事件 —— 一枚氣釘射入右腦，檢查時(shí)竟意外發(fā)現(xiàn)左腦潛藏大型高級(jí)別 AVM。兩種狀況均足以致命，所幸他不僅奇跡生還，更成功清除了這顆 “沉默的定時(shí)炸彈”。
氣釘穿顱意外：偶然發(fā)現(xiàn)致命病灶
邁克在工地作業(yè)時(shí)，被同事誤操作的氣釘槍擊中頭部。送醫(yī)時(shí)神經(jīng)功能完好，經(jīng)手術(shù)干預(yù)后恢復(fù)良好，無急性顱內(nèi)感染、血腫等并發(fā)癥。然而術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)驚人事實(shí)：左腦存在大小為 37.6×20.5×28.4 毫米的大型 AVM，由中腦動(dòng)脈供血，Spetzler-Martin 評(píng)級(jí)達(dá) 4 級(jí)（提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高）。此前患者無任何不適癥狀，身體健康。
術(shù)前術(shù)后影像學(xué)對(duì)比
術(shù)前影像：側(cè)位與正位射線照片顯示射釘槍損傷后的高密度異物影；
術(shù)后影像：
冠狀位 CT 示釘子穿透軌跡內(nèi)少量出血，左側(cè)腦室周圍可疑高密度區(qū)；
軸位 CT 血管造影明確左側(cè)額葉大型 AVM，中腦動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}。
無癥狀 AVM 的臨床決策策略
對(duì)于未破裂的腦動(dòng)靜脈畸形，治療核心目標(biāo)是預(yù)防首次出血。但治療本身存在風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)并發(fā)癥與神經(jīng)功能損害。統(tǒng)計(jì)顯示，未破裂 AVM 的年出血率約 2-4%，治療決策需綜合患者年齡、健康狀況、病變特征及個(gè)人偏好：
高風(fēng)險(xiǎn)患者需積極干預(yù)以預(yù)防并發(fā)癥；
低風(fēng)險(xiǎn)患者可選擇觀察與定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)。
腦動(dòng)靜脈畸形的臨床治療策略
顯微手術(shù)切除：
通過切除畸形血管團(tuán)消除出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)在于病灶閉塞率高、即刻起效、可控制癲癇發(fā)作（系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示切除組中位無癲癇發(fā)作率達(dá) 73%-78%）；
由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者操作可顯著降低復(fù)發(fā)概率。
血管內(nèi)栓塞治療：
通過導(dǎo)管注入栓塞材料減少血流，常作為顯微手術(shù)的輔助手段，尤其適用于出血患者的急診處理。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制
AVM 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括神經(jīng)功能損傷（如語(yǔ)言 / 視覺障礙）、術(shù)中出血等，術(shù)后可能出現(xiàn)持續(xù)頭痛、術(shù)區(qū)腫脹或長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙。因此，選擇具備豐富經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)理論基礎(chǔ)的神經(jīng)外科專家是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
INC 國(guó)際腦血管專家 Michael T. Lawton 教授
Lawton 教授專注于腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)生機(jī)制、遺傳學(xué)特征及破裂治療研究，擅長(zhǎng)腦血管瘤的血流動(dòng)力學(xué)分析與微創(chuàng)治療。臨床經(jīng)驗(yàn)包括：
近千臺(tái)腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)；
4400 余例腦動(dòng)脈瘤、1000 余例海綿狀血管畸形治療案例。
學(xué)術(shù)成就與職務(wù)：
著有《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》等多部專著；
巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼 CEO、血管神經(jīng)外科主任；
美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)前主席、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)提名主席；
作為 “大腦血管畸形聯(lián)盟” 主要研究者，在《Nature Reviews Disease Primers》發(fā)表 AVM 專題論述，深入探討 Spetzler-Martin I-III 級(jí) AVM 的治療策略。
案例啟示
該案例揭示了意外創(chuàng)傷作為 AVM “警示事件” 的臨床意義，強(qiáng)調(diào)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn) AVM 需及時(shí)干預(yù)。Lawton 教授等國(guó)際專家的規(guī)范化診療方案，為復(fù)雜腦血管畸形的救治提供了技術(shù)保障。
- 所屬欄目：腦血管瘤
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