腦動(dòng)靜脈畸形嚴(yán)重嗎？未破裂腦動(dòng)靜脈畸形的治療
發(fā)布時(shí)間：2022-01-05 15:18:50 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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未破裂腦動(dòng)靜脈畸形(bAVMs)是一種復(fù)雜的血管疾病，估計(jì)年出血率為1%4%。由于潛在的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥或死亡，它給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管年出血率相對(duì)較低，但一次出血后的死亡率高達(dá)10%。3個(gè)月后，存活患者的死亡率增加了
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未破裂腦動(dòng)靜脈畸形(bAVMs)是一種復(fù)雜的血管疾病，估計(jì)年出血率為1%–4%。由于潛在的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥或死亡，它給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管年出血率相對(duì)較低，但一次出血后的死亡率高達(dá)10%。3個(gè)月后，存活患者的死亡率增加了20%。越來越多的成像技術(shù)的使用提高了未破裂支氣管的檢出率，并且不可避免地提出了它們的治療問題。
未破裂型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療包括手術(shù)切除、放射外科手術(shù)、血管內(nèi)治療、藥物治療組或上述方式的任意組合。然而，不同的治療方法可能會(huì)引起不同程度的相關(guān)并發(fā)癥。莫爾等人對(duì)未破裂腦動(dòng)靜脈畸形(ARUBA)進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在死亡或卒中預(yù)防方面，醫(yī)療管理組優(yōu)于治療組。然而，由于試驗(yàn)提前終止，無法估計(jì)干預(yù)的潛在長期益處。同時(shí)，拉特利奇等人發(fā)現(xiàn)中風(fēng)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)(HR:1.34，95%CI:0.12–14.53，P=.81)，治療組患者的臨床損害程度低于之前的研究。血管內(nèi)治療是血管疾病的微創(chuàng)治療，目前在國際范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。然而，作為一種獨(dú)自的治療方法，它通常是不完整的。一項(xiàng)試驗(yàn)顯示，117名bAVMs患者接受了Onyx栓塞治療，其中只有23名患者實(shí)現(xiàn)了完全閉塞。雖然放射外科在許多情況下合適，但與其他治療方式相比，短期風(fēng)險(xiǎn)較低，需要幾年時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)病灶清除，在治療和清除之間的時(shí)期，出血風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)略有增加。此外，更長的、持續(xù)的輻射風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能在治療后3E10年發(fā)生，在很大水平上仍然是未知的。顯微外科手術(shù)作為未破裂支氣管的基本治療方法，可提供立竿見影的效果，并消除進(jìn)一步終生出血的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究表明，對(duì)于斯派茨勒-馬?、?ⅱ級(jí)未破裂型脊柱側(cè)凸患者，顯微手術(shù)切除可以獲得良好的療效。然而，治療多發(fā)性硬化ⅳ-ⅴ級(jí)未破裂型脊髓灰質(zhì)炎仍具有挑戰(zhàn)性。因此，未破裂型bAVMs患者的較佳治療方案仍是腦血管神經(jīng)外科醫(yī)生爭論的話題。
目前，還缺乏高質(zhì)量的薈萃分析來說明哪種治療方法更適合未破裂型脊髓損傷。爭論存在于較有利的治療方法。此外，大多數(shù)被診斷為未破裂型bAVMs的患者會(huì)出現(xiàn)部分致殘癥狀，包括癲癇和頭痛，這可能會(huì)在程度上降低他們的生活質(zhì)量。
顯微外科手術(shù)作為未破裂型腰椎管狹窄癥的基本治療方法，可提供立竿見影的效果，消除進(jìn)一步終生出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以在適當(dāng)選擇的患者中順利地進(jìn)行。近年來，研究表明報(bào)道的顯微手術(shù)治療后出血率為0.18%，放射外科治療后為1.7%，血管內(nèi)治療后為1.7%，與我們的研究結(jié)果一致。然而，這是以顯微手術(shù)組出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)增加為代價(jià)的。換句話說，在顯微外科組，較常見的失敗原因是新的神經(jīng)功能缺損。然而，較近的一項(xiàng)研究表明，顯微手術(shù)后神經(jīng)功能缺損的患者可以隨著時(shí)間的推移恢復(fù)神經(jīng)功能。血管內(nèi)治療作為一種侵入性較小的血管疾病治療方法，目前在國際范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。之所以受到質(zhì)疑，是因?yàn)槿藗円庾R(shí)到實(shí)現(xiàn)完全消除并不容易。據(jù)報(bào)道，較新的藥物提供了更可控的鼻內(nèi)分散，并提高了未破裂支氣管的治愈率。然而，盡管技術(shù)進(jìn)步，血管內(nèi)治療仍然伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，它可能會(huì)增加長期性神經(jīng)功能缺損和死亡率。不幸的是，我們還發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)治療組的出血率較高(23%)。潛在的機(jī)制是栓塞可以促進(jìn)血管生成和增加放射抗性或使病灶更加不規(guī)則和擴(kuò)散，使其不可能常規(guī)消除。同時(shí)，血管內(nèi)治療后的閉塞率沒有我們預(yù)期的那么令人印象深刻。它可以在切除前切斷病灶或在立體定向放射外科手術(shù)(SRS)前縮小病灶體積。因此，血管內(nèi)治療通常用作切除或SRS的術(shù)前新輔助治療。至于放射外科，它是未破裂的bAVMs患者的常規(guī)治療，盡管有爭議的合適性和缺點(diǎn)。
國際腦血管瘤手術(shù)教授Michael T.Lawton教授觀點(diǎn)
國際腦血管瘤手術(shù)教授Michael T.Lawton教授觀點(diǎn)
Michael T.Lawton教授主張先通過SRS實(shí)現(xiàn)AVM降級(jí)減少病灶大小而后再采用顯微手術(shù)順利切除的治療新策略，這可幫助患者脫離病魔折磨，重新回歸正常的新生活。在Michael T.Lawton教授所在的巴羅神經(jīng)學(xué)研究所，這種聯(lián)合的治療辦法在患者中能達(dá)到94％的治愈率。
除了以上的治療方案，Michael T.Lawton教授還會(huì)根據(jù)患者不同級(jí)別的腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）采用多模式方法進(jìn)行治療，包括對(duì)較小的腦動(dòng)脈畸形可以前沿行血管栓塞然后手術(shù)摘除、當(dāng)病變具有基于位置和血管解剖的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則可以在血管栓塞后進(jìn)行放射治療……種種前沿治療策略的聯(lián)合、重組和優(yōu)化，腦動(dòng)靜脈畸形患者的致死致殘率近年來在國際上大為下降。
4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療案例……Michael T.Lawton教授以多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的案例數(shù)據(jù)證明了他較為好的技術(shù)手法，不管是顯微手術(shù)、血管搭橋還是其他各種新興的手術(shù)治療，他都信手拈來，越來越多的腦血管病變患者因此而受益。
Michael T.Lawton教授發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部作者的教科書，是70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，獲得了近20項(xiàng)國際醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。他還出版了動(dòng)脈瘤《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》及《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》。
Michael T.Lawton教授祝詞：Thank you for your hospitality in shanghai.I am looking forward to working with you.Best wishs for your success in INC and in neurosurgery。(誠摯感謝您在上海的熱情款待，我期待著和您一起工作。祝您在INC和神經(jīng)外科取得成功。)
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