腦動脈瘤嚴(yán)重嗎？腦動脈瘤(也稱為腦動脈瘤或者一個顱內(nèi)動脈瘤)是由大腦血管壁的薄弱區(qū)域引起的鼓脹。如果腦動脈瘤擴張，血管壁變得太薄，動脈瘤就會破裂并出血到大腦周圍的空間。這一事件被稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，可能導(dǎo)致出血性(出血性)中風(fēng)。動脈瘤血管內(nèi)治療的適應(yīng)證是什么?

        動脈瘤治療方式的選擇取決于病人的年齡和身體情況、動脈瘤和相關(guān)血管的解剖、手術(shù)醫(yī)師的能力、介人治療的選擇，而且需與動脈瘤的自然史相權(quán)衡。并且動脈瘤的治療要為血管痙攣治療提供方便

 

　　關(guān)于動脈瘤血管內(nèi)治療的適應(yīng)證總結(jié)如下。

 

　　(1)類似開顱手術(shù)可處理的窄頸囊狀動脈瘤是血管內(nèi)治療的較佳適應(yīng)證。(2)手術(shù)夾閉失敗者

 

　　(3)全身情況不允許者(如Hunt-Hess分級V級)或病人拒絕開顱手術(shù)者(4)多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯、開顱手術(shù)破裂出血風(fēng)險較大者。(5)后循環(huán)動脈瘤，手術(shù)不易達(dá)到或風(fēng)險較大，優(yōu)選血管內(nèi)治療(6)寬頸的動脈瘤可采用瘤頸重塑技術(shù)或支架輔助技術(shù)治療。

 

　　(7)一些不同類型動脈瘤如夾層動脈瘤及梭形動脈瘤，外科手術(shù)難以治療，可行血管內(nèi)治療。

 

　　(8)抗凝病人。

 

　　目前已有的指南關(guān)于如何選擇是血管內(nèi)治療還是外科手術(shù)治療如下。

 

　　(1)LevelC:治療決策應(yīng)該是基于多學(xué)科的考慮(由經(jīng)驗豐富的腦血管和介人專家制訂)，并考慮到病人和動脈瘤的特點。

 

　　(2)LevelC:大量的腦實質(zhì)內(nèi)出血(>50ml)以及大腦中動脈動脈瘤的病人，更傾向于使用顯微手術(shù)夾閉方法。

 

　　(3)LevelC:年齡大(>70歲)的病人，WFNS分級較差(4級/5級)的SAH病人以及基底動脈頂端動脈瘤病人，更傾向于使用介入栓塞方法。

 

　　(4)LevelB:動脈瘤破裂的病人，如果在技術(shù)上行介人栓塞和手術(shù)夾閉均可，那么優(yōu)先使用介人方法。

 

　　動脈瘤血管內(nèi)治療的技術(shù)要點有什么?

 

　　(1)一般在全麻下進行多應(yīng)用股動脈人路置動脈鞘。

 

　　(2)常規(guī)進行4血管腦血管造影，評價動脈瘤大小、瘤頂朝向、是否寬頸、是否多發(fā)、載瘤動脈側(cè)支循環(huán)情況

 

　　(3)置指引導(dǎo)管，肝素化，根據(jù)動脈瘤大小、瘤頂朝向選擇合適的微導(dǎo)管并頭端蒸汽塑形。路徑圖下在微導(dǎo)絲指引下超選人動脈瘤，術(shù)中操作輕柔，當(dāng)微導(dǎo)管接近動脈瘤時，微導(dǎo)絲不可露出微導(dǎo)管過多，在微導(dǎo)管進入動脈瘤的過程中，進微導(dǎo)管的同時退微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管進人動脈瘤時微導(dǎo)絲退至微導(dǎo)管內(nèi)，避免微導(dǎo)絲損傷動脈瘤壁，微導(dǎo)管前端應(yīng)置于瘤腔內(nèi)近1/3處，不可直抵動脈瘤壁，以免微彈簧圈刺破動脈瘤。

 

　　(4)成籃:一個彈簧圈的放置至關(guān)重要，選擇與動脈瘤直徑相當(dāng)?shù)?0彈簧圈，沿動脈瘤壁盤旋纏繞成“籃筐”狀，以利于后續(xù)彈簧圈在“籃筐”內(nèi)盤旋及存留，有時一個彈簧圈需反復(fù)調(diào)整，直至成籃滿意。

 

　　(5)填塞:選用直徑逐漸變小的后續(xù)彈簧圈填塞動脈瘤，每一枚彈簧圈解脫前造影查看有無彈簧圈突人載瘤動脈及動脈瘤顯影情況以決定下一枚彈簧圈型號，收尾階段彈簧圈盡量選用柔軟抗解旋彈簧圈，提高填塞率。

 

　　(6)動脈瘤不顯影或彈簧圈輸送張力過大時結(jié)束填塞，撤出微導(dǎo)管，為避免彈簧圈尾端位于微導(dǎo)管內(nèi)，回撤微導(dǎo)管可能將彈簧圈帶出動脈瘤造成載瘤動脈受影響，常規(guī)置入微導(dǎo)絲后回撤微導(dǎo)管。

 

　　(7)多角度造影查看動脈瘤填塞程度、有無彈簧圈突人載瘤動脈及載瘤動脈及其分支通暢情況，確認(rèn)無誤后結(jié)束手術(shù)。

 

　　動脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)中常見并發(fā)癥及其防治措施有哪些?

 

　　動脈瘤血管內(nèi)治療是一種微創(chuàng)治療，但仍有其特有的并發(fā)癥，主要包括術(shù)中出血及栓塞事件，發(fā)生率分別為2%~3%及7%~9%。

 

　　(1)術(shù)中出血:動脈瘤栓塞過程中可發(fā)生出血，微導(dǎo)管、導(dǎo)絲的操作可導(dǎo)致動脈穿孔和動脈瘤破裂，彈簧圈的放置也可致動脈瘤破裂。病人預(yù)后與破裂的時機及破裂導(dǎo)致顱內(nèi)出血的程度有關(guān)。動脈瘤破裂后危險性較大，常危及生命，應(yīng)緊急搶救。立即中和肝素，啟動凝血系統(tǒng);如導(dǎo)管位于動脈瘤內(nèi)，繼續(xù)用彈簧圈栓塞動脈瘤，動脈瘤閉塞后出血即可停止;若彈簧圈大部分逸出動脈瘤外致蛛網(wǎng)膜下腔，原則上不應(yīng)將彈簧圈拉回瘤內(nèi)，以免彈簧圈再次損傷瘤壁，造成破口增大，但若彈簧圈有小部分逸出，可考慮小心將其拉回，并盤繞于動脈瘤內(nèi)，瘤內(nèi)放置一個彈簧圈即可起到止血的作用，繼續(xù)放置彈簧圈直至完全填塞;術(shù)后立即行CT檢查，了解出血的程度，是否需開顱手術(shù)，若出血較少，腰穿置換腦脊液?？蛇_(dá)到滿意效果。

 

　　(2)栓塞事件:包括導(dǎo)管系統(tǒng)誘發(fā)血栓、導(dǎo)管操作時動脈斑塊脫落、血管痙攣、彈簧圈突人載瘤動脈、寬頸動脈瘤瘤頸處彈簧圈誘發(fā)血栓、放置支架誘發(fā)血栓等原因。防范措施包括:術(shù)中充分肝素化、輕柔操作、避免過度填塞使彈簧圈突入載瘤動脈、寬頸動脈瘤應(yīng)用合適的輔助技術(shù)、應(yīng)用支架術(shù)前充分抗血小板藥物準(zhǔn)備等，其他少貝解旋或斷裂于動脈內(nèi)可能造成動脈閉塞應(yīng)取出。

　　腦動脈瘤介入手術(shù)后能活多久?取決了手術(shù)醫(yī)生水平

　　腦動脈瘤介入手術(shù)后能活多久?介入手術(shù)后能活多久具體不能一概而論，主要取決于腦動脈瘤患者的病情、身體狀況、還有手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗等，腦動脈瘤介入手術(shù)的治療方式，肯定會造成顱腦以及身體狀態(tài)受到不同程度的損害，所以在個人介入手術(shù)后所取得效果存在不同時，加上術(shù)后身體狀態(tài)的明顯改變，都會直接影響到存活時間的長短變化。但不管怎么說，腦動脈瘤介入手術(shù)后，存活的時間大約是數(shù)年至十幾年左右，較終精確的存活年限肯定會存在很多細(xì)節(jié)性的波動性。

　　一般情況下，腦動脈瘤介入手術(shù)過后，只要能夠?qū)用}瘤妥善控制并治療，再通過日常飲食、作息以及定時服用藥物的方式，是能夠使身體運行狀態(tài)有所確定的同時，使患者存活時間可以高達(dá)十幾年。但如果手術(shù)效果不佳且后期瘤體持續(xù)生長，在無法對身體整個狀態(tài)做相關(guān)的確定的情況下，可能存活時間只有1至3年不等。所以在每個患者治療效果的取得以及護理情況上的不同，體質(zhì)上的不同改變，都會導(dǎo)致存活時間有長有短。

　　總而言之，患者介入手術(shù)后存活期一年到十幾年不等，除了患者身體狀況這個硬性因素外，就是主要看手術(shù)結(jié)果的好壞了。所以腦動脈瘤患者想要長期生存，選擇一個經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生是需的。目前，國際上榮獲“美國較佳醫(yī)生”榮譽的Michael T. Lawton 教授是擅長治療腦動脈瘤的。Michael T. Lawton 教授是當(dāng)今國際上享有盛譽的腦血管病教授，對于較大而復(fù)雜的腦動脈瘤手術(shù)尤為精通，擁有4400余例腦動脈瘤、800余例動靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療經(jīng)驗。其著作《七種動脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》是神經(jīng)外科住院醫(yī)師、研究員等臨床咨詢的必備指南。這樣國際盛名的教授，一般患者肯定是難以咨詢到其咨詢名額的，但是幸運的是，他是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團教授，而在INC中國上海代表處通過國際遠(yuǎn)程咨詢便能夠得到Michael T. Lawton 教授的咨詢意見，INC還能咨詢Michael T. Lawton 教授親自手術(shù)的名額，并將為患者提供相應(yīng)的出國協(xié)調(diào)服務(wù)，以幫助患者出國看病。